乙状结肠代阴道成形术护理体会

乙状结肠代阴道成形术护理体会

晏小娅

晏小娅（贵阳医学院第二附属医院贵州凯里５５６０００）

【中图分类号】Ｒ７１３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：的探讨乙状结肠代阴道成形术的护理要点。方法：回顾性分析：４例先天性无阴道患者行乙状结肠代阴道成形术的术前心理护理、术前准备、术后护理及出院指导。结果：患者全部临床治愈，术后随访０．５～２年，人工阴道口容２～３指，长约１５～２０ｃｍ，阴道黏膜光滑红润，有弹性，效果满意。结论：手术前后的心理护理、术后人工阴道的护理及正确的出院指导是保证手术成功的关键。

【关键词】阴道成形术；乙状结肠；围手术期护理；生活质量乙状结肠代阴道成形术是治疗先天性无阴道的重要手段之一。先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响，使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。乙状结肠代阴道具有局部解剖位置适宜，可提供足够长度的肠段，丰富的血液供应，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道。管腔宽大，黏膜皱襞良好，很少引起黏膜损伤出血，符合正常的生理功能要求，术后不需配带模具等优点。因而应用肠道代阴道手术多采用乙状结肠。发病率在１／５０００—１／２００００，患者一般无症状，多数因原发性闭经或婚后性交困难而就诊。现将本院对先天性无阴道患者实施乙状结肠代阴道成形术的护理总结如下。

１．临床资料２０１２年～２０１４年，我科共行乙状结肠代阴道成形术４例，年龄在１９～２５岁，全部都是先天性无阴道患者，３例未婚，１例已婚。都是在全麻下行乙状结肠代阴道成形术，术后予抗感染，营养支持，对症治疗，全部临床治愈，住院时间１２～１８天，术后随访０．５～２年，人工阴道口容２～３指，长约１５～２０ｃｍ，阴道黏膜光滑红润，有弹性，效果满意。

２．护理２．１术前准备２．１．１心理护理主动关心体贴患者，给予生活上的照顾，让丈夫及家属理解病人，与病人一起战胜疾病。患者因生理缺陷致使生活质量受到严重影响，心理压力非常大，常感悲哀、孤独，既渴望手术又担心手术失败，护士应通过恰当的语言、行为表现出对患者的理解和关心，同时注意保护患者的隐私，加强与患者的沟通。护士在详细介绍手术方法、术中配合要点及术后可能出现的并发症和处理原则的同时，向患者介绍成功案例，使患者了解手术的成功概率很高，增强其治疗信心。制定护理计划，让家属了解疾病的发生、发展过程，面对现实，理解患者，使其以积极的态度支持、配合治疗。

２．１．２一般准备：详细了解病情，全面评估其心理及健康状况，制定适合个体的护理计划；皮肤准备：备皮，上至耻骨联合上１０ｃｍ，下至会阴及肛门周围，两侧达大腿内侧上１／３；备血，配合医生做好各项检查工作。

２．１．３肠道准备：肠道准备的质量直接关系到手术的成败，向病人讲明其重要性，取得配合。术前３天开始进无渣半流质饮食，予口服甲硝唑和庆大霉素做好肠道准备，口服磷酸钠盐导泻；术前禁饮６小时，禁食８小时，术前晚及手术当天清晨清洁灌肠。

２．２术后护理２．２．１严密观察病情：患者术后返回病房，按全麻术后常规护理，给予去枕平卧６小时，吸氧，引流管固定床旁。

２．２．２肠道护理：术后禁食５～７天，待其排气后予进流质饮食，同时静脉补充脂肪乳等高营养液，以便手术后伤口及体能的恢复。

２．２．３术后静脉给予联合抗生素药物治疗：如头孢唑啉钠、甲硝唑以预防感染。

２．２．４疼痛护理：为患者提供一个安静舒适的环境，给予病人心理支持，分散病人注意力，以减少疼痛。术后予镇痛泵缓慢持续泵注一定浓度的麻醉或镇痛药物，维持镇痛；或在适当时候给予镇痛剂。

２．２．５预防尿潴留及泌尿系统感染：术后新形成的阴道内需填塞碘纺凡士林纱团，其目的：压迫止血；祛除肠道异味和引流肠道分泌物；避免新形成的阴道挛缩。由于纱团的压迫，可造成排尿困难、尿潴留。因此，术后需留置导尿１０～１４天，拔管前应先行夹管，Ｑ４ｈ开放一次，以训练病人的排尿意识及锻炼膀胱的收缩功能。在此期间，需每日更换无菌尿袋；保持会阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴２次，预防感染。

２．２．６人工阴道护理：每天予会阴部换药一次，阴道纱布模具治愈人工阴道内，注意观察模型是否压迫过紧，以免引起组织坏死，术后２周取出阴道内纱布模具，取纱布模具时动作应轻柔防止人工阴道出血，取出后无需再使用模具［１］。

３．出院指导３．１①保持外阴清洁，勤换内裤。②注意休息，加强营养。③保持阴道通畅。出院后半年内应避免从事重体力劳动，保持大便通畅，减少使用腹压。已婚阴道口愈合良好者可于３个月后进行房事。近期不能结婚者根据阴道口松紧可于术后１～２个月开始间断于夜间放置模具。注意观察阴道分泌物及性质，如有异常，及时就诊。

３．２心理指导鼓励患者增强自信心，提高心理承受能力，振奋精神，热爱生活，冷静地接受自我，坦然面对生活。

４．小结４．１乙状结肠代阴道具有局部解剖位置适宜，可提供足够长度的肠段，丰富的血液供应，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道。管腔宽大，黏膜皱襞良好，很少引起黏膜损伤出血，符合正常的生理功能要求，术后有不需配带模具等优点。

因而应用肠道代阴道手术多采用乙状结肠。

４．２术前的肠道准备，术后的饮食护理对手术的成败非常重要，一定要严格执行医嘱，用通俗易懂的语言与患者及家属多沟通，给予耐心指导，细心观察。

４．３心理护理亦很重要。该类患者一般心理承受压力大，心理活动复杂，并且一旦确诊后自我封闭，不愿与他人沟通，表现为害羞、自卑、对生活失去信心，所以与患者及家属多沟通、多交流，取得他们的信任，取得他们的积极支持、配合，手术的成功率是很高的。患者通过手术，可以改变人生，一样能过上正常人的生活，一样能享受到常人能享受到的快乐。

５．讨论乙状结肠局部解剖位置适宜，可以提供足够长度的肠段，血供丰富，管腔宽大，黏膜皱襞弹性良好，常有少许粘液分泌，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道，有助于性生活质量。但肠腺有大量有异味的分泌物给患者带来诸多不便目前还不能克服。因此，只有了解该手术方式的优缺点及患者身心状态，才能采取正确的护理措施正式手术成功的关键。通过对４例阴道成形术的成功护理。

成功的阴道成形术是治疗患者身心疾患的关键，细心做好患者术前心理工作，树立患者手术成功的信心，取得家属的配合更是手术成功的重要基础。由于女性会阴部特殊的结构特点，极易造成局部和尿道感染，因此术前充分准备，术后正确护理，防止并发症及感染的发生是手术成功的关键。做好出院指导，加强对患者的随访工作。

参考文献［１］孙培君．已状结肠代阴道成形术患者围手术期护理［ｊ］内蒙古中医药，２０１３．１０：１３