3D腹腔镜下肾脏疾病手术的护理配合探讨

3D腹腔镜下肾脏疾病手术的护理配合探讨

余来娣陈致华王丽莉

福建省三明市第一医院福建三明365000

【摘要】目的探讨3D腹腔镜下泌尿外科手术的护理配合措施。方法选取我院2015年3月至2015年12月收治的53例肾脏疾病患者，对其进行3D腹腔镜手术，均在后腹腔入路顺利完成。分析患者的临床病理资料以及护理配合方法。结果53例患者手术顺利无术中中转开腹，手术时间最短的为26分钟，时间最长的为312分钟，平均手术时间93分钟。术中出血量最少的为6ml，最多为389ml，平均出血量为75ml。所有患者均未出现手术并发症。结论为了预防手术并发症，保障手术的顺利进行，在进行3D腹腔镜下肾脏疾病手术时应该做好护理配合工作。

【关键词】护理配合；肾脏疾病手术；3D腹腔镜

上世纪80年代诞生了立体视觉三维成像技术，也被称为3D技术，并在手术室中得到了广泛的应用。3D腹腔镜系统能够模拟人的双眼，针对同一物体收集两束图像，其具有较小的差别，能够在3D监视器中交替显示，从而产生立体效果，可获得更好的定位及操作能力。但后腹腔镜具有空间小，不是自然空间的特点[1]。在肾脏疾病手术中应用3D腹腔镜能够取得较好的手术效果，这就需要做好相应的术前准备和术中护理。本文对3D腹腔镜下肾脏疾病手术的护理配合方法进行了总结，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月至2015年12月收治的53例肾脏疾病患者，对其进行后腹腔入路3D腹腔镜手术，其中肾囊肿去顶19例，肾癌根治术15例，单纯肾切除12例，肾输尿管全切2例，肾上腺疾病5例。

3D腹腔镜下肾脏疾病手术的护理配合主要包括术前护理准备、术中护理、术后护理三个方面。

1.2.1术前护理准备

在患者手术前一天，护理人员要对患者进行术前访视。术前访视中护理人员要向患者讲解手术注意事项，介绍特殊的手术体位，同时对3D腹腔镜手术系统进行介绍，使患者对3D腹腔镜手术系统有一个基本的了解，缓解患者的紧张情绪，提高患者对手术的配合度，增强患者的手术信心。

护理人员要准备好手术所需的各种器械，准备德国STORZ公司的3D高清腹腔镜系统，包括气腹系统、光源系统、摄像系统、刻录机、3D显像系统，以及30°镜头和0°镜头、光纤、超声刀手柄、KLS能量平台，使用低温等离子灭菌。在患者的右头侧放置腹腔镜系统，左头侧放置麻醉机和吸引器，患者的左侧放置超声刀主机和KLS能量平台及仪器脚踏。护理人员还需要准备好手术体位架，主要包括1个腰垫，2个用于固定耻骨联合的骨盆固定架及2个软垫，1个用于固定上肢的拖手板，2个放于腿间的大方垫，1个垫在腋下的长方形软垫，以及用于保护受压部位和保暖的棉垫和约束带[2]。

1.2.2术中护理

患者进入手术室后，要与患者进行简单的交流，消除患者的紧张和恐惧情绪。在移床时要对手术车进行固定，尽量保护患者的隐私，并做好保暖工作，防止患者坠床。接着对患者的基本信息进行核对（腕带、病例、接送卡一致），对术前准备情况以及患者的过敏史、手术史和病史进行核对，查验手术部位标识，建立静脉通道。静脉通道主要用于麻醉、输血、输注抗生素。护理人员要调整患者的位置，协助麻醉师进行气管插管全麻，并对患者的眼睛进行保护，用胶布使眼睛保持闭合状态，以防止眼角膜干燥。做好术前导尿。全麻后取健侧卧位，用软垫垫高腰桥，巡回护士协助连接气腹机、光源、摄像系统和内镜，调节白平衡，对设备进行调试，使其处于完好备用状态。开始手术之后要对监视器的亮度和颜色进行调节，洗手护士和手术医师佩戴外套式眼镜或3D眼镜。

在手术过程中，洗手护士应该配合巡回护士，正确连接仪器，并对仪器进行调试。在手术的过程中，由于佩戴3D眼镜，交替观看实际室内情况和3D显示器，可能会带来视觉疲劳。因此洗手护士要对器械的摆放和使用情况特别注意，保证器械交接的安全。完成手术之后要及时收集和保护细小配件，按照相关规范对各器械进行相应的清洗干燥和灭菌。

1.2.3术后护理

手术结束之后护理人员应该盘放所有的摄像线路和冷光源线，角度大于15cm，使用专用器械盒放置3D镜头，擦拭干净3D眼镜。对所有仪器进行关闭和归位，协助医生和洗手护士包扎伤口，再次核对病人基本信息和手术名称，陪伴患者，直至患者复苏。在整个手术过程中须对患者的生命体征进行严密的观察，同时避免患者误拔导尿管和引流管。

2.结果

53例患者手术顺利，无术中中转开腹，手术时间最短的为26分钟，时间最长的为312分钟，平均手术时间93分钟。术中出血量最少的为6ml，最多为389ml，平均出血量为75ml。所有患者均未出现手术并发症。

3.讨论

随着腹腔镜技术的快速发展，其优越性已经被广大医生和患者所接受。所谓的3D成像技术就是双眼在同一时间接收不完全相同的图像，通过两张图像之间的细微差别来形成立体视觉[3]。3D腹腔镜能够运用两枚摄像头捕捉两幅图画，使用电光和水平偏振光进行显示。在手术时医护人员要戴上3D眼镜形成一定的视差，从而构成立体视觉。形成的三维立体视野具有较高的深度感和分辨率，能够获得更为清晰的手术视野和更为明确的解剖层次，使手术视野具有更强的立体感[4]。

3D腹腔镜系统主要包括外套式眼镜/三维高清偏光式眼镜、医用3D高清液晶监视器、冷光源、摄像系统、内窥镜、高清双通道摄像头，其能够对数据的三维镜像进行还原，并对手术视野进行4倍左右的放大，这样能够使各组织结构具有更加分明的层次，为外科医生的手术提供便利。

在手术的过程中要注意电视机的观看距离，由于使用了分光法成像原理，画面的分辨率受到一定的影响，一定程度上降低了画面的亮度。在手术的过程中，如果离3D屏幕过远，就会看不清细节，影响手术效果。如果离得过近，又会造成画面过大，看不清局部，也会影响手术效果。比较理想的观看距离是1.6-2.0米。巡回护士应该根据实际情况调节观看距离，保持术者和监视器的科学距离。巡回护士还要对屏幕的亮度和颜色进行调整，保障手术的效果。术者在使用偏振光眼镜对3D视频图像进行观看时，可能会出现眩晕或视野模糊的情况。而且术者要频繁地在室内场景和3D图像之间进行转换，也容易加重这一情况。如果术者表示头晕，要及时切换为2D视野，对视觉疲劳进行缓解，以免影响手术效果[5]。3D镜头过大也会对主刀操作造成一定的影响，因此应该选择合适的3D镜头，避免3D镜头过大。

完成手术之后护理人员要对3D腹腔镜器械进行科学的拆卸和保养，主要是台上使用湿纱布进行擦拭，术后在1：400的酶剂超声机超声5分钟，送中心供应室统一处理，并进行真空高温高压蒸汽灭菌。可以根据本院的实际情况选择合适的灭菌方式，尽量不要频繁的更换灭菌方式，以保障灭菌的效果。要对3D镜头、光源线、摄像头等进行妥善收放，冲洗所有腹腔镜器械，并进行酶洗、除锈和润滑，最后将器械吹干，对密封帽和螺丝进行检查，对其性能进行检查并登记之后妥善保管，尽量延长3D腹腔镜器械的使用寿命，保持其良好的性能[6]。在本次研究中进行3D腹腔镜下肾脏疾病手术对53例患者均取得了较好的手术效果，手术时间较短，术中出血量较少，整个手术过程未出现异常情况，也未出现并发症。

综上所述，在肾脏疾病手术中应用3D腹腔镜能够取得较好的手术效果，这也需要护理人员进行科学的护理配合，在术前、术中和术后进行科学的护理，发挥3D腹腔镜技术的优势。

参考文献：

[1]沈旭东，梁朝朝．3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J]．中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：712-714.

[2]梁朝朝，周骏．３Ｄ腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用[J]．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（6）：1-2.

[3]陈晓霞，郭英杰，王翠，等．腹腔镜手术设备器械维护的经验总结[J]．中外健康文摘，2013（16）：366-367.

[4]周志远，张建军，李庆堂，等．偏振式3D显示原理及优化[J]．液晶与显示，2013，28（3）：377-381.

[5]赵大川，黄宗海，邹兆伟，等．3D腹腔镜系统的临床应用进展[J]．南方医科大学学报，2014（4）：594-597.

[6]陈琳，鲍宪平，屠晓薇，等．腹腔镜器械的清洗、保养、灭菌及管理[J]．吉林医学，2013，34（28）：5962-5963.