后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果观察

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果观察

刘宇林

湖南省涟源市人民医院骨科417100

摘要：目的：观察分析后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法：选取我院2014年7月至2015年1月收治的柱胸腰段骨折患者84例，随机分为观察组和对照组，观察组患者采用后路内固定融合术治疗，对照组患者采用前路内固定手术治疗，对比观察两组患者的临床效果。结果：两组患者治疗前后病变椎体的前缘平均高度及后凸度数均得以改善，但观察组在指标数据改善更明显，临床效果明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：后路内固定融合术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效高，可显著改善患者椎体病变情况，维持脊柱正常功能，提高患者生活质量。

关键词：后路内固定；融合术；脊柱胸腰段骨折；效果观察

胸腰椎多节段脊柱骨折近年来临床较多见，随着CT、MRI技术的发展，其诊断较明确。但一般患者损伤累及多个椎体数，并牵扯多个阶段的病理性骨折，常合并其他损伤，可引发下肢疼痛、麻木、运动功能障碍等，治疗较为难[1]。后路内固定融合术能使伤椎高度得到较好的恢复，并且能在术中及时处理后部损伤结构。本次探究将对比分析后路内固定融合术治疗与前路内固定手术治疗的临床效果，旨在为提高脊柱胸腰段骨折患者的临床预后提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年7月至2015年1月收治的柱胸腰段骨折患者84例，其中，男性45例，女性39例，患者年龄18-45岁，平均年龄33.7岁。致伤原因主要有交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤等。其中12例患者合并颅脑损伤，14例患者合并有腹腔脏器损伤，23例患者合并四肢骨折。Frankel分级法分级：A级5例、B级10例、C级21例、D级28例、E级20例。术前行X线、CT或MRI等常规检查，符合脊柱胸腰段骨折诊断标准。所有患者随机分为观察组和对照组，每组42例，观察组患者采用后路内固定融合术治疗，对照组患者采用前路内固定手术治疗，对比观察两组患者的临床效果。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：患者取仰卧位，全麻下行左侧入路，暴露患椎椎体前方，切除患椎中后骨质和上下椎间盘组织，椎管前方减压，消除后纵韧带前方致压物，撑开受压椎体复位，植入同侧的髂骨块，行内固定，生理盐水冲洗，逐层缝合关闭。

观察组：全麻下，患者取俯卧位，悬患者空腹部与下胸，以患侧椎体为中心做正中切口，逐层分离各层组织，完全显露患椎、两侧棘突、锥板及关节突。通过C型臂X线透视机进行监视，将患椎撑开，复位，内固定置入椎弓根螺钉，锁紧，行椎管减压，将骨折部位复位并固定，按照患者椎体损伤情况，行自体髂骨关节突间与横突间植骨融合[2]。植骨融合术后用生理盐水冲洗同时逐层缝合切口。生理盐水冲洗，逐层缝合关闭。

术后，1-2d将引流导管拔除，6d后通过医生指导采取恢复训练，3个月内需卧硬板床。

1.3统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经研究，结果显示：观察组在椎体前缘高度、后凸角度数指标数据表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，详见以下表1.

3讨论

近年来，由于交通事故、高处坠落等高能量损伤发生频率增加，使胸腰椎多节段脊柱骨折的临床发病率升高。但由于部分患者是创伤性骨折，累及多个骨关节，加之胸腰椎的独特解剖结构，故治疗方法和抗感染治疗对预后影响较大[3-4]。目前，临床上根据胸腰椎多节段脊柱骨折的损伤椎体数量及严重程度采取不同的手术治疗方法。前路内固定术是较早的治疗脊柱胸腰段骨折的方法，临床实践及相关研究[5-6]报道显示，患者反映松动、疼痛、稳定性不理想。故本次探究对观察组采用了后路内固定融合术治疗。

本次探究结果显示，观察组采用后路内固定融合术治疗，可以及时的恢复胸腰椎的排列顺序，防止脊髓损伤。治疗后病变椎体的前缘平均高度及后凸度数均得到明显的改善，与对照组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05。另外，在治疗安全性方面，术后随访3个月，两组患者均无疼痛、迟发性畸形症状，但对照组8例患者自觉疼痛，2例发生螺钉松动，远期不良反应情况发生率为23.8%。以上数据充分肯定了后路内固定融合术治疗的临床效果，且较前路固定远期疗效好，可有效保护神经根功能，促进其恢复，改善患者今后生活质量[7]。后路内固定融合术，可有效去除压迫，恢复损伤的椎管形态，复位塌陷的椎体，重建其稳定性，手术安全性好[8]。

综上所述，路内固定融合术脊柱胸腰椎骨折，可以很好的复位骨折部，纠正椎体高度促进脊柱功能的恢复，患者术后临床疗效良好，远期随访无严重不良反应的发生，安全性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘志修.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（22）：264-265.

[2]李一民.用后路内固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效探析[J].当代医药论丛，2014，12（15）：232-234.

[3]张云帆，谭志宏，贾培征，等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折患者应用的临床研究[J].齐齐哈尔医学学报，2014，35（6）：837-838.

[4]韩成龙.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J].求医问药（下），2012，10（4）：226-227.