电子软镜双腔管支气管插管定位的应用价值研究

电子软镜双腔管支气管插管定位的应用价值研究

王义张莉王莉任元华赵永军黄蓉翟浩宇

（四川省广元市第一人民医院四川广元628017）

【摘要】目的：研究电子软镜在双腔管支气管插管定位的应用价值。方法：选取2016年10月—2017年10月我院收治的进行胸科手术需要行单肺通气的80例患者，按照电脑产生随机数的方法随机分为各有40例患者的观察组和对照组。观察组患者用电子软镜引导进行双腔管支气管插管，对照组先采用传统听诊法定位，再经电子软镜鉴定到位率。比较两组完成插管时间以及定位准确率。结果：观察组患者较之对照组患者的DLT定位时间有明显缩短（P﹤0.05）；观察组患者的总定位准确率为100%，对照组患者的总定位准确率为52.5%，两组之间差异显著（P﹤0.05）。结论：在双腔管支气管插管定位中应用电子软镜能够明显缩短定位时间，提高定位准确率，值得在临床上推广应用。

【关键词】电子软镜；双腔支气管导管；定位；应用价值

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0363-01

胸科手术常采用双腔支气管导管插管以便进行单肺通气和肺隔离，具有较明确的隔离效果，能够较好的暴露手术视野，有效吸引分泌物及血液等。准确定位是双腔支气管导管的临床应用基础。DLT定位中传统听诊法有一定的主观盲目性，错位率较高。纤维支气管镜是经典的定位工具，临床已经广泛使用。本文通过对我院收治的进行胸科手术需要行单肺通气的80例患者的研究，分析电子软镜在双腔管支气管插管定位的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月—2017年10月我院收治的胸科手术需要行单肺通气患者80例，按照电脑产生随机数的方法随机分为各有40例患者的观察组和对照组。其中观察组：男，26例，女，14例，年龄19～77岁，平均年龄（46.8±6.5）岁，平均体重（56.9±8.2）kg。37例患者DLT在左肺，3例患者DLT在右肺。患者疾病类型：食管癌26例，肺癌10例，气胸3例，纵膈肿瘤1例；对照组：男，27例，女，13例。年龄20～76岁，平均年龄（47.1±7.4）岁，平均体重（57.2±7.5）kg。38例患者DLT在左肺，2例患者DLT在右肺，疾病类型：食管癌25例，肺癌11例，气胸2例，纵膈肿瘤2例。所有患者均无气管发育异常、主气道狭窄或者气管食管瘘等。两组患者及其家属均对本次研究知情且签署了知情同意书。比较两组患者的年龄、性别、体重、疾病种类以及DLT部位等一般资料发现无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉与监测两组患者均在进行麻醉前30min常规肌注0.3mg东莨菪碱和0.1g苯巴比妥钠。入室后建立静脉通路，常规监测基础生命体征。采用0.4μg/kg舒芬太尼、2.0mg/kg的丙泊酚和0.6mg/kg的阿曲库铵静脉注射对患者进行全麻诱导之后进行DLT插管，插管后监测患者通气参数及ET-CO2。静脉泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，间断静脉注射阿曲库铵。

1.2.2DLT选择、插管与定位麻醉医师根据患者性别、身高、体重等情况选择合适的PORTEX（SimithsMedicalInternationalLimited）DLT，其前端支气管部分朝向上方，尖端套囊通过声门之后立即将塑形管芯拔出，而后向左或者向右将DLT旋转90°进行插管[2]。观察组，当DLT尖端套囊过声门后拔出管芯后置入电子软镜（TIC-SD-Ⅱ,Ф3.8），在电子软镜引导下完成双腔管支气管插管。对照组先采用传统听诊法定位，后经电子软镜进行到位情况鉴定。定位标准：（1）左DLT定位，经左侧腔道在管端可见左支气管及上下肺叶支气管开口。经右管镜检管口可见到隆突和右支气管开口，以及左支气管内已部分充气蓝色气囊，以及右支气管上、中、下三肺叶支气管开口。（2）右DLT定位，经左侧管，在管口可见到隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的蓝色气囊，经右侧管，在导管端孔可见右中叶支和右下肺叶支气管开口。

1.3观察指标

比较两组患者进行双腔支气管插管后DLT定位时间以及定位准确率，DLT位置超出以上定位标准为不到位。。

1.4统计学处理

研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计量资料用x-±s表示，治疗前后对比采用配对t检验，两样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为数据比较有统计学意义。

2.结果

2.1DLT定位时间

观察组患者较之对照组患者的DLT定位时间有明显缩短（P＜0.05）。如表1。

3.讨论

电子软镜因其一体化集成，便于携带，因明视便于灵活操作，已经受到麻醉专家青睐，同时能实时成像、显像、储存图像，有利于临床教学。纤维支气管镜加上成像系统的价格是电子软镜的数倍。本观察显示电子软镜应用于DLT定位中有较高成功率及较少并发症，且价廉物美。

综上所述，在双腔管支气管插管定位中应用电子软镜能够明显缩短定位时间，提高定位准确率，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1].卢增停,蔡永红,王立勋,等.国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究[J].中国内镜杂志,2017,23(10):6-10.

[2].刘莉洪,姜小军.纤维支气管软镜和B超复合听诊法在双腔气管导管定位中的应用比较[J].现代实用医学,2017,29(1):75-76.