同伴支持教育对肝硬化患者自我管理依从性的影响

同伴支持教育对肝硬化患者自我管理依从性的影响

侯雪

南华大学附属南华医院消化内科湖南衡阳421002

【摘要】目的探讨同伴教育对肝硬化患者治疗自我管理依从性的影响，评价其运用后的效果，为其在肝硬化患者中推广运用提供依据。方法选择2015年6月-2015年12月来我院消化内科住院64名肝硬化患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组32名患者，其中32名患者采用常规治疗护理的同时进行同伴支持教育为实验组；另外32名患者采用常规治疗护理为对照组。通过为期6个月的同伴支持教育后，采用自我管理能力量表对两组患者进行调查比较两组患者自我管理能力依从性，并对相关指标量表评分和数据统计分析。结果实验组患者6个月后自我管理能力依从性评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：同伴支持教育能有效提高患者的自我管理能力的依从性，使患者获取更大的战胜疾病信心，同时更能促使其积极配合治疗，提高患者康复锻炼的依从性，从而改善患者的生活质量。

【关键词】同伴支持教育；肝硬化；SAS；SDS

肝硬化是严重和不可逆的肝脏疾病，尤其是当失代偿期患者伴有持续黄疸、难治性腹水、凝血酶厡时间持续或明显延长，以及出现并发症时，预后极差[1]。目前，肝硬化仍缺乏可靠的特效治疗方法，治疗上强调病因及一般对症治疗，以缓解病情，延长代偿期和保持劳动力[2]，这样就会使得肝硬化患者产生恐惧、焦虑和抑郁等负性情绪，甚至会影响到治疗的效果和患者的生活质量。同伴教育指的是人们通常愿意听取年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴、朋友的意见和建议。同伴教育的特点是尊重、平等、形式活泼和参与性强，其核心是交流，目的不是要教会别人什么，而是在彼此讨论之后得出解决问题的办法或者改变态度。同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家。经过近十几年的发展，已经成为一种在社会发展领域内广泛采用的培训方法。它不仅应用在生殖健康和艾滋病预防领域[3]，本研究旨选择2015年6月-2015年12月来我院消化内科住院64名肝硬化患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组32名患者，其中32名患者采用常规治疗护理的同时进行同伴支持教育为实验组；另外32名患者采用常规治疗护理为对照组。通过为期6个月的同伴支持教育后，采用自我管理能力量表对两组患者进行调查比较两组患者自我管理能力依从性，取得一定成绩，现报道如下。

1资料

1.1一般资料

选择2015年6月-2015年12月来我院消化内科住院64名肝硬化患者作为研究对象，其中男性为38名，女性为26名；年龄在38-74岁，平均年龄为46.6±4.7岁。病例纳入标准：①符合肝硬化诊断标准。②有良好的沟通能力。③无明显的并发症。④患者及家属配合，同意出院后通讯设备沟通随访。按照随机分组的方法分为两组，每组32名患者，其中32名患者采用常规治疗护理的同时进行同伴支持教育为实验组；另外32名患者采用常规治疗护理为对照组。两组患者的性别比例、年龄、家庭支持、经济状况、婚姻状况等基线资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者采用常规治疗护理。

1.2.2实验组患者采用常规治疗护理的同时进行同伴支持教育，具体方法如下：采用小组讨论，游戏，角色扮演等参与性强和互动性强的方式进行培训。参与的人主要是年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的同伴和朋友。同伴教育的培训中，侧重于态度的讨论和技能的培训，而不是知识的传授。其中主持人的角色不是医务人员，而是肝硬化患者话题讨论的引导者，启发大家就共同关心的话题提出建议。主持人侧重正确知识和核心信息的传达，而不将知识的讲解做为重点。以病人为中心，除常规疾病治疗措施外，增加获得同伴支持，具体包括①物质支持：患者配偶、家属能承担长期治疗所需医疗费用，能够继续坚持治疗；或者患者获得社会团体通过各种方式进行物质支持而不中断治疗。②精神支持：患者配偶、家属不断对其鼓励，对患者的生活起居饮食进行无微不至的关照；或者获得社会团体精神支持，如参加一些积极的团体活动，或者自愿者对其进行心理健康教育等方式。

1.3观察指标自我管理行为评价采用王倩[4]等学者研制的符合我国国情的病毒性肝炎肝硬化患者自我管理行为量表进行评价。该量表含4个维度日常生活管理评价、饮食管理评价、病情监测管理评价、用药管理评价，共24个条目。评价采用Likert4级评分法：总是这样、经常这样、很少这样、从不这样，依次计4-1分评分范围为24-96分，得分越高，表示自我管理行为越好。该量表经测试有良好的信、效度。

1.4资料收集方法患者入院时，跟患者沟通是否同意参加调查，同意调查者事先告诉相关研究的目的及填写要求，以知情自愿为原则。若患者能自行填写，则交于患者填写完毕后收回，共发放问卷64份，回收有效问卷64份，有效回收问卷率为100%。

1.5统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理，两组计量资料以（x±s）表示，用单因素方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自我管理行为比较实验组患者自我管理行为明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

备注：组内比较★表示P<0.05，★★表示P<0.01；组间比较▲表示P<0.05，▲▲表示P<0.01。

3讨论

肝硬化病程长，呈进行性发展并发症多预后差，常需反复住院，严重影响患者的生活和心理状况，甚至会影响患者的自我管理能力依从性。随着病情的发展，患者可能对本病的态度产生负面影响，从而进一步加重病情的发展。因此，我们有必要进行有效的干预。同伴教育者的主要角色是通过分享信息和经验来帮助小组成员明确他们所关心的事情并且寻求解决方案。他/她是传播最新信息和知识的最好人选，同时可以通过自己的行为为其他人树立模范。由于处于一个年龄阶段，他/她能领会和了解参与者的情感、想法、感觉和语言，因此也能更好的与其交往。而患者因为和同龄人一起针对与肝硬化有关的话题进行交谈，由此能创造一个随意的环境。同病种患者在肝硬化疾病的话题提问或讨论的时候，可以感觉很轻松—他们不用拘束自己的感觉，可以随心所欲吐露自己心中的不快和郁闷，同时在交流的过程中，一些治疗效果好的患者会影响这些心情压抑的患者，他们之间讨论这个话题比和家人谈论要轻松得多，也更容易分享经验、知识和信息。再者，同伴支持教育，我们建议患者主要从物质和精神心理两方面：①物质支持：能保证患者长期药物治疗，减少因费用不足而停止治疗使病情快速发展的发生机会，也减少患者自身对费用的焦虑（包括对家庭、朋友等产生的负担），从而安心治疗；②精神心理支持：提供家庭支持，同伴教育者是灵敏的、思想开放的，而且要是一个好的听众和交际者，在群体中应该平易近人、值得信赖。另外，还应该不断地提高自己的领导能力和自身技能。人们常倾向于对别人进行评判，而同伴教育者应该客观并且思想开放，无评判的意思就是既不做评判性的言论，也不在思想里有所偏左。正是这种支持，使得患者的依从性得到提高，从而改善患者的治疗效果，真正解决患者的痛苦。通过我们的调查，发现实验组患者自我管理依从性明显优于对照组患者。

4结论

同伴支持教育能有效提高患者的自我管理能力的依从性，使患者获取更大的战胜疾病信心，同时更能促使其积极配合治疗，提高患者康复锻炼的依从性，从而改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]尢黎明主编.内科护理学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2001:215.

[2]彭文伟主编.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2001:16-45.

[3]BaranauskaiteA,etal.RESPONDstudy[J].AnnRheumDis.2012Apr,71(4)541-548.

[4]王倩,王燕,,高健,等.病毒性肝炎肝硬化患者自我管理行为量表的研制[J].中华护理杂志.2014,12(49):1515-1520.