我国医疗保险制度发展现状

我国医疗保险制度发展现状

熊珊

江西省高安市立医院330800

摘要：上个世纪50年代，我国开始建立医疗保险体系。作为社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在保障人民健康、维护社会稳定等方面起到了巨大的作用。

关键词：医疗保险；资金投入；公立医院管理

1、医疗保险的特殊性

医疗保险相对于其他保险确实有其特殊性，医疗过程有商业性质，医疗服务具有商品性质，在市场上遵循等价交换原则。然而其一些特征又违反了正常商品市场规则，其中很明显的一点即为医疗服务发生过程具有严重不对称性，绝大多数患者对较为专业医疗知识几乎是一无所知的；第二，医疗服务关系到个人的收入能力，较为高额的医疗服务很有可能导致因病返贫或者因病致贫，最终影响社会公平的实现。

2、医疗保险中的突出问题

2.1医疗保险制度碎片化

从宏观层面，我国医疗政策一直未从国家层面做出统一规定，中国医疗保险制度体系主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，实际上，全国90%以上地区都定位在县（市）级和城市的市（区）统筹。

地域性统筹使得患者在治疗报销过程中会有很多不便，这使得患者在当地不能得到有效治疗，地域就医资源的差异也使得社会公平机制难以实现。除此之外，一些省份，即使是同一省报销政策也完全不同。

2.1.1异地就医缺少制度框架。在我国医疗保险政策通常是统筹地域内相关部门自行制定、自行管理，这就造成由于政策不同导致的区域性矛盾。

2.1.2异地就医结算、报销困难。由于各统筹地区药品目录、诊疗目求和服务设施目录不尽相同，往往不符合当地规定的就不予以报销，从而增大了结算、报销的难度。

2.1.3异地就医缺乏有效监管。异地就医人员很难及时掌握当地医疗服务政策，在这一情况下，医疗服务提供者诱导就医群体过渡消费的现象突出，甚至出现医疗机构之间的不正当竞争。

2.2医疗资源分配不公

2.2.1医疗人员设备分配不公

现阶段而言，我国比较先进的医疗资源无论医疗人员还是医疗器械，几乎都分布在经济发展比较好的城市。

与此同时，相比五十年代的农村合作医疗，新农村合作医疗很明显失去了很多优势，很多乡一级的卫生院甚至只有一两名主治医生，年纪普遍偏大，不分内科，外科，儿科，检查设备也很短缺，有些连X光片也不能照，因此，农民看病，几乎只要是检查项，都要去县级以上医院，所以，现状是一方面国家在乡镇投入大量资金，一方面是农民的看病难得问题还是没有得到解决。

2.2.2医保资金投入比例相差较大

医疗保险基金来源于个人缴纳，与此同时，政府财政对于新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险实行补贴，从实际运行中看，这两项制度的保险主要有各级政府负担个人缴费一般在20%-35%之间，然而在农村城镇中投入的比例相差却比较大，当然，农村的缴费比例相对较低。

2.3以药养医

以药养医是起源于五十年代的中国医疗体制，由于政府财力不足，放权给医院将药品加价后卖给消费者。可见，这一制度是为了适应当时的国情，然而现在，完全没有必要，甚至需要对这种状况做出改变。

参考文献：

[1]郑功成.中国社会保障改革与发展战略：医疗保障卷[M].2011版.北京：中国人民大学出版社，2011：102

[2]王延中.中国社会保障发展报告：社会保障与收入再分配[M].2012版.北京：社会科学文献出版社，2012：109

[3]刘显伟，王伟构.建城乡居民基本医疗保险制度的思考与建议[J].中国新闻周刊2013，23（3）：53

[4]孙光德，董克用.社会保障概论[M].唐昭.第四版.北京：中国人民大学出版社，2011：152-153

[5]唐琴，柯晓娇.医保报销症结何时解.[N].南方周末.2014，1608（32）：A8