医院、社区、家庭联合干预模式应用于脑卒中患者的日常护理中居长会潘朝霞

医院、社区、家庭联合干预模式应用于脑卒中患者的日常护理中居长会潘朝霞

居长会潘朝霞

居长会潘朝霞（江苏省高邮市人民医院江苏高邮225600）

【摘要】目的探讨医院、社区、家庭联合干预对提高脑卒中患者生存质量的作用。方法随机将100例脑卒中患者分为观察组和对照组各50例。对照组在住院期间及出院后按常规进行护理访视，而对观察组进行为期1年的医院社区家庭联合行为干预。将干预前后两组患者应用SIS测评表进行生存质量的比较。结果干预前两组脑卒中患者在力气、记忆与思维、情绪交流、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与八个领域得分相近（P＞0.05）生存质量相似。而干预后，观察组除了记忆与思维交流这两个领域得分提高不明显，其余六个领域得分均有较大的提高（P＜0.01）。结论医院、社区家庭联合干预模式效果肯定，有助于提高脑卒中患者的生存质量。

【关键词】脑卒中医院社区家庭联合行为干预生存质量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0041-02

脑卒中是中老年人发病率极高的一种疾病，是世界人口三大死亡疾病之一，给患者、家庭和社会造成巨大负担[1]。2012年1月至2013年1月，本课题组进行了医院社区家庭联合行为干预模式的研究，为探索适合我国国情的脑卒中患者社区管理模式提供实证依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取2012年1月至2013年1月在我院神经内科住院的脑卒中患者为研究对象，入选患者100例，其中男68例，女32例，年龄44～77（60.2±5.6）岁。脑出血38例，脑梗死62例，随机将患者分为观察组和对照组各50例。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（均P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1人员培训实施干预的人员包括病区医护人员，康复治疗师，社区全科医护人员进行：社会心理学、康复医学、沟通交流技巧及营养学等专科知识培训。对社区护士强化培训，要求医生、护士都能熟练掌握脑卒中及相关领域知识，提高慢性病综合防治能力[2]。

1.2.1.2干预内容进行12个月的行为干预。首先由病区护士从患者住院开始对其进行健康评估，填写首次调查评估表，了解日常健康状况和不良生活行为，建立个人档案。在住院期间，责任护士，管床医生，康复师参与每周专题授课。责任护士根据不同病人、不同病情制定切实可行的护理计划和康复计划并加以实施：①监测脑卒中患者生命体征、饮食、大小便、睡眠及皮肤状况[3]。②调查患者或照顾者疾病知识的掌握情况，给予健康指导包括饮食护理、大小便护理、皮肤护理、用药护理。按需要为患者更换鼻饲管、尿管等。③康复训练主要为日常生活能力（ADL）的训练，如在床上翻身、坐起、进食、洗梳、大小便的训练。当床上卧位转为床边坐位后，进行坐位平衡的训练，如在床边穿衣，床边坐位与轮椅坐位的相互转移训练，如步行训练、上下台阶、挑拣绿豆等[4]。④脑卒中患者面临躯体功能障碍，容易产生自卑心理和抑郁情绪，针对此情况给予适当的心理护理，最大限度地重建患者的信心，激发生活的动机并尽量帮助其自我能力的恢复，同时教育家属保持乐观愉快的心情。⑤患者出院时病区护士一对一地指导饮食，康复锻炼等注意事项及交待社区干预相关事宜，下发跟踪随访记录本，患者回到社区后社区护士3天内与患者沟通，1周内上门服务，有异常情况及时到医院做进一步检查，随时保持医患间一对一联系。⑥家庭干预包括行为干预：改变不健康生活方式，不良行为；心理疏导：家庭和谐的气氛能有效消除患者负性情绪，家庭的交流能为患者提供长期的心理支持；协助及督促主动活动，循序渐进地进行康复锻炼:包括语言功能、肢体功能、吞咽功能等。

1.2.2评价方法予干预前（0月），干预后（6、12个月）分别对两组患者进行SIS测评[5]。SIS量表评定内容包括力气（4个条目）、记忆和思维（7个条目）、情绪（9个条目）、交流（7条目）、日常活动能力（10条目）、行动能力（9个条目）、手功能（5条目）、社会参与（8条目）8个领域59个条目。每个条目采用5级评分（1—5分）除第3个领域情绪的第6、9题反向计分外，其余条目均为正向计分，测试者根据自己的主观感受做相应评分，最终经过公式转换获得每个领域的得分[每个领域的得分=（实际得分-该方面可能的最低得分）/（该方面可能的最高得分-该方面可能的最低得分×100）]8个领域得分的总和为总体生存质量，得分越高，表示功能损害越轻，生存质量越好。SIS在脑卒中后患者的测评中被证实其具有良好的信度和效度[5]。

1.2.3统计学方法资料采用SPSS13.0软件处理，采用重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。

2结果

两组脑卒中患者不同时间SIS各领域及总体得分比较见表1。

表1两组患者不同时间各领域及总体得分比较分x-±s

注：两组力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与和SIS总分存在时间效应，均P﹤0.01；两组比较，除记忆与思维、交流外，干预主效应及时间效应均P﹤0.01，且时间干预方法二者有交互作用（P﹤0.05）。

3讨论

近年来我国多数社区卫生资源不足[6]。另一方面，脑卒中的多种危险因素均为慢性病，需要患者长期自我管理，建议在脑卒中社区一级预防干预中引入自我管理模式，更佳地控制危险因素，从而减少脑卒中的发生。

脑卒中幸存者大多留有不同程度的残疾后遗症，其康复的最终目的是克服残疾所造成的障碍，最大限度地恢复功能，改善和提高生活质量，减轻对社会、家庭的影响和负担。脑卒中的康复是综合、协调地应用各种方法对患者进行康复训练，最大限度地改善患者各项功能，以提高患者生存质量[7]脑卒中后肢体功能的康复3个月内是最佳时期，6个月内为有效时期，有研究证明其功能恢复可持续到形成固定损害之后5年以上[8]。生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分均随着康复时间的延长逐渐提高，说明对脑卒中患者进行随访及干预可提高患者生活质量，且其恢复可能存在一些自然恢复现象。[9]

本研究结果充分说明医院、社区、家庭联合行为干预有助于脑卒中患者提高生存质量，而对记忆与思维及交流的效果不佳，其原因可能是随着年龄增加，脑内神经细胞数目和某些中枢神经递质减少、大脑血流量逐渐减少，且老年人本身较易出现记忆认知功能减退，特别是信息提取障碍表现更为明显。另外，脑卒中可以破坏正常脑部结构，加快记忆与思维功能的退化[10]。

通过1年联合行为干预，优势已体现：①以家庭为基础建立督导组，有组织有计划地进行小范围疾病相关知识强化培训，充分调动患者的积极性，同时争取家属参加教育，建立同伴支持与激励机制，促进综合性防治教育计划的实施。②社区卫生服务中心、保健站是我国最前沿的、最有效的慢性病治疗预防医疗机构。③基层医院有自己的社区服务站网络，联合一体双向转诊，以医院带头培养大批医护骨干服务于辖区患者。④医院社区家庭三者内外联合、扬长避短，有利于健康教育方案全面实施。

参考文献

[1]王文.中国降压治疗预防脑卒中研究[J].医学研究杂志，2007，36（3）：8～9.

[2]尤荣，朱红芳，曾维，等.医院社区家庭联合行为干预对2型糖尿病患者活动方式及病情的影响[J].护理学杂志，2009，24（13）：81～83.

[3]李善玲，刘清华，黄萍.脑卒中患者出院后的余情化延续护理[J].护理学杂志，2011，26（3）：74～76.

[4]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，2003：121-775.

[5]兰月，黄东锋，徐光青，等.脑卒中患者生存质量量表中文版反应度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（12）：1090～1092.

[6]孙停瑞，李红.脑卒中社区一级预防干预实施现状[J].护理学杂志，2011，26（5）：94～96.

[7]刘智，章薇，娄必丹，等.张力平衡针法对脑卒中痉挛瘫痪患者ADL和生存质量的影响「J」.中国康复，2009，24（6）：370～371

[8]MayoNE,Wood-DauphineeS,CoteR,etal.Activity,participation,andqualityoflife6monthspoststroke[J].ArchPhysMedRehabil,2002,83(8)：1035～1042.

[9]李小英，刘志娟，邓置芳，等.Orem自理模式在脑卒中康复期患者随访中的应用「J」护理学杂志2011，26（1）：74～76

[10]谭婉雯，杨冰霞.躯干控制训练对脑卒中偏瘫患者步行能力及ADL的影响[J].护理学杂志，2008，23（9）：57～58.