血透护理中诱发护患纠纷常见原因分析

血透护理中诱发护患纠纷常见原因分析

顾艳

顾艳

(江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002)

【摘要】采用文献研究、案例分析和归因分析法，分析血透护理中诱发护患纠纷的主要原因。结果发现以下七个方面是引起护惠纠纷的常见诱因：服务意识差、工作粗心、护理措施不到住；工作随意、不严格执行查对制度；责任心不强、精力不集中；执行医嘱不"-3；护患沟通及宣传教育不到位；不严格执行护理文书书写规定；护理技术不过硬等，而主要原因在于服务意识和管理措施两方面。因此，应加强对护理人的思想教育，增强其自我保护意识，防止护患纠纷的发生。

【关键词】血液透析；护惠纠纷；诱发因素；原因分析

近年来，医疗事故纠纷案件呈明显上升趋势，这与医疗护理模式的改变、人们法律意识的增强和患者自我保护意识的不断提升密切相关。随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液透析(下称血透)技术迅速发展，血透患者日益增多，但血液净化技术在我国发展尚不平衡，质量管理、技术标准化、人员培训等方面仍存在诸多隐患，这些都成为诱发护患纠纷的重要因素。笔者在多年的透析护理工作实践中，深刻认识到血透护理中引发护患纠纷的诱因是多方面的。

1服务意识差、工作粗心、护理措施不到位易引起护患纠纷透析患者病情较重，特别是新透析患者，他们对自己的病情了解不够，对透析治疗效果更是心中无底，思想包袱重，经济困难，财力、物力和人力的承受力及疾病的预后等多方面的压力，使患者易产生厌世、悲观情绪。此时护理人员除及时提供技术服务外，应积极做好患者的思想开导工作，介绍医院及科室情况，了解患者需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心，为其提供诚心、爱心、耐心的服务，并在掌握患者生理、病理、心理状况的基础上，充分沟通，宣传疾病治疗效果及与血透和自我护理意识相关的知识。做好肾衰竭(CRF)患者及家属的相关知识宣传教育工作，以提高维持性血透(MHD)患者的生活质量及延长生存年限…。在实际工作中，大多数护理人员往往仅重视疾病的透析治疗和技术护理服务，在患者多、工作量大的情况下，护理人员易产生急躁情绪，服务态度、服务质量较差，不细心观察患者的反常行为及思想动态，较易忽视患者因难以忍受疾病痛苦折磨而产生的悲观厌世情绪，乃至自杀轻生行为(如跳楼、服药、割腕、自拔透析导管等)。实际工作中，因解答问题时态度生硬，甚至与患者发生口角冲突，易造成患者及家属的误解而诱发护患纠纷。

2工作随意、不严格执行查对制度易引起护患纠纷临床护理工作中，严格执行“三查七对”是保证执行医嘱、解决患者疾苦的重要环节，透析护理是临床护理的一部分，必须严格执行查对制度，否则易造成以下护理差错，导致护患纠纷。①患者姓名、床号查对失误或抄错医嘱：如将甲患者的透析管道用于乙患者，或将肝素液体用于非肝素治疗患者；未按医嘱设定脱水量造成患者透析效果差而产生严重后果。因此，透析护理中必须养成查对的良好习惯。②药品剂量查对失误：如给出血患者采用较大剂量肝素，超出人体耐受性，以至造成严重后果。临床正常药物剂量用于治疗患者疾病，而剂量过大超过人体耐受性则药物变成毒物，则产生由量变到质变的恶性效果。③输血查对不严，易造成溶血反应：透析科室患者输血机会较多，输血错误除血库或检验科原因外，护理人员采送错血样、查对粗心，也会发生输错血液，这无疑会给患者造成非常危险的后果。

3责任心不强、精力不集中易引起护患纠纷①对血透护理工作认识不足，缺乏责任心，被动、机械地为患者服务，上班精力不足，丢三拉四，遗忘重要护理内容而导致差错事故。观察患者不仔细极易造成严重后果，如在冬天，患者常将穿刺部位捂在被子内，不易及时发现局部渗血、出血而产生严重后果，这应引起高度注意。②未向接班护士交代特殊处理及重点观察项目和治疗项目导致严重后果，如未及时松开止血带，造成患者手臂缺血坏死。③对MHD插管患者换药时封管消毒不严，造成患者感染发热；换药时观察不仔细，处理不及时，造成静脉导管脱落或滑出等，均易引起护患纠纷。

4执行医嘱不当易引起护患纠纷医嘱是医生根据病情和治疗的需要，对患者饮食、用药、检验、脱水量等方面的指示，是医生在医疗活动中下达的医学指令，能否安全有效地执行医嘱，是护理安全的重要保证[3]。少数护理人员在透析护理工作中不认真执行医嘱，从而导致医疗纠纷的发生，这主要表现在以下3方面：①错误执行医嘱。由于护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物名称弄错；或将药物用法弄错；或图省事擅自更改医嘱。②执行错误医嘱。当医生因工作疏忽开出错误医嘱时，护士不及时与医生沟通而盲目执行；有时明知医嘱错误但又碍于面子将错就错；更有甚者，在医生违反规定下达口头医嘱、护士执行后又未及时督促医生补充医嘱，一旦发生医疗纠纷则由护理人员承担全部责任。③不准确执行医嘱。血透患者因血压波动较大，易造成血压过高或过低而死亡。因此，应按医嘱及时准确地测量患者血压，以免发生护患纠纷。

5护患沟通及宣传教育不到位易引起护患纠纷血透尤其是新进入透析阶段的患者，首先应做好患者及家属的思想沟通工作，做好疾病预防、治疗注意事项的宦传教育工作，取得患者配合和家庭支持，使患者树立信心，这对患者的疾病转归和生活质量、生存年限均有重要作用。笔者近期对本科近5年血透治疗的326例患者进行了调查和统计，结果发现，重视宣教可大大提高患者生存年限和生活质量。这表明加强与患者及家属沟通和宣传教育，对血透患者的治疗有着重要意义。

6不严格执行护理文书书写规定易引起护患纠纷护理文书是客观记录护理工作的法律资料，是医疗纠纷鉴定或法庭举证的重要证据，因此，护理文书必须及时、准确、真实。在实际工作中，透析科护理人员往往认为透析室不是病房，有时图省事，不能认真遵守有关护理文书书写规定，这主要表现在以下方面：①护理记录不及时、不准确，特别是抢救危重患者时遗漏护理项目及口头医嘱记录；②实际护理或治疗时间与记录时间不一致，有的记录时间发生在医嘱前；③患者异常病情变化记录不及时或漏记。④护理记录与医疗记录不一致，或护理记录涂改严重，缺乏真实性，这些均易造成护患纠纷，给护方造成被动局面。

参考文献

［1］卢燕文．最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册Is]．2008：205—210．

［2］张静．护士长管理中的安全意识[J]．国际护理学杂志，2006。25(7)：535-536．

［3］赵杨秋．集体核对医嘱的实施与效果[J]．护理学杂志，2007，22(4)：39—40