合理情绪疗法在ICU重症患者中的应用

合理情绪疗法在ICU重症患者中的应用

张玉珊

（第三军医大学第三附属大坪医院重症医学科重庆400042）

【摘要】目的：探讨合理情绪疗法对ICU重症患者的作用。方法：将200例ICU重症患者按照随机数字表分为实验组和对照组各100例。实验组在常规治疗护理的基础上同时采用合理情绪疗法进行心理干预，对照组给予常规护理指导。对两组病人进行健康评估、心理测评，对健康达标率和心理状况进行比较。结果：实验组的健康评估明显优于对照组（P＜0.01），焦虑得分低于对照组（P＜0.01），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：合理情绪疗法对ICU重症患者健康状况有促进作用，能明显减少心理疾病和并发症的发生，是改善病人预后生活、降低ICU后综合征的有效方法。

【关键词】合理情绪疗法；重症患者；焦虑；并发症

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0165-02

重症医学科作为危急重症患者较为集中的科室，承担了医院绝大部分的危急重症患者救治任务，但ICU相对封闭的管理，家属不能陪护在患者身边，对于收住的清醒患者因长时间没有家人陪伴而导致情感缺失，患者易出现ICU综合征、ICU谵妄[1]。然而在ICU对危重症患者进行治疗时，并没有配套进行相应的心理护理，导致ICU患者极易出现烦躁、焦虑、谵妄，甚至拔出管道、人身攻击等严重后果，从而影响护理质量和治疗效果。为探究心理干预对ICU重症患者的应用效果，现将2015年9月-2016年9月重庆市大坪医院重症医学科收治的危重症患者进行合理情绪疗法的治疗效果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年9月-2016年9月入住我院重症医学科危重症患者200例作为研究对象，排除昏迷患者、入住ICU时间＜5天患者、死亡患者，男性患者134例，女性患者66例。

1.2干预方法

1.2.1准备阶段有研究表明，通过临床心理护理的实践培训，能有效提高护理人员实施心理护理的技能[2]。选取科室专门护理人员由专业心理辅导老师培训，学习相关的心理学知识，合理情绪疗法的理论知识、症状自评量表（SCL90）的意义、填写方法、统一指导用语。

1.2.2实施阶段

1.2.2.1心理诊断阶段对病人涉及的心理问题进行初步诊断分析，通过与病人交谈，找出困扰他们情绪的具体表现。护士应向病人解释生命是最宝贵的，为了病人的生命安全，使用各种仪器的重要性和必要性，要让病人建立起积极的态度，也要向病人说明这些仪器会产生一些噪声与不舒适，但是必不可少，要引导病人并给予合理的正面解释。

1.2.2.2领悟阶段对病人所有的不适进行收集整理，找出具有代表性的能引起病人情绪变化的事件，通过对事件所引起的负件情感分析，帮助病人认识不同的想法可能会导致不同的情绪结果，说明情绪受自己的观念支配，解决问题也取决于自己。引导病人领悟他们的情绪反应是由于他们所认为的不合理信念造成的，护士要指出其不良情绪很大程度由其本人的非理性信念所致，只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除其目前存在的各种情绪困扰，才能减轻或消除目前存在的各种症状。

1.2.2.3修通阶段在这一阶段要指导病人学会与不合理信念进行讨论分析。如为什么自己总会有这样的意念？在此基础上还可以结合放松训练、音乐疗法等，指导病人自我调节，使病人放松心情；也可利用半小时的探视时间让家属给予安慰，多采用鼓励性语言，流露出积极乐观的态度和战胜疾病的信心，不要考虑其他的事，争取早日康复出院;也可指导病人将每天的心情记录，并用更多的时间交流，从而使症状减轻或消除。使病人放弃原有的非理性观念，并以合理的信念所取代。

1.2.2.4再教育阶段此阶段是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助病人进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使其在认知方式、思维过程及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式。在家属的鼓励下积极配合治疗建立合理的信念：“我比别的病人幸运，我有很大的希望康复，我即将拥有健康”，思虑过度会使一个人患得患失，要安静休息，以减少出现情绪困扰和不良行为的倾向。

1.3评价工具

由考核合格的专门护理人员担任调查测评工作，采用症状自评量（SCL90）[3]进行评价。该量表的效度均在0.35以上；信度为0.62～0.72，信效度较高，国内外广泛使用。量表分躯体化（含12个条目）、强迫症状（含10个条目）、人际关系敏感（含9个条目）、抑郁（含13个条目）、焦虑（含10个目）、敌对（含6个条目）、恐怖（含7个条目）、偏执（含6个条目）、精神病性（含10个条目）、其他（含7个条目）10个维度90个条目。采用1分～5分评分法，主要评定受试者的心理状况及症状特点，得分越高，表示症状越严重，得分越低，说明心理健康状况越好，该量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.86。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表。

3.讨论

护理人员通过给予患者的情感支持取得家属的认可，减少家属对于医护人员的不信任的态度和反感的情绪，使得患者在护理前、护理中、护理后都有一个良好的心理状态，保障治疗和护理的顺利进行，以护理人员为主导的情感支持，方向性更为明确，情感支持护理更为个性化。这种人性化的护理不但可以改善患者的心情，也可以改善患者家属的心情，使得医护人员和患者及其家属之间的关系得以改善，也减少了当治疗风险出现时，医疗纠纷的出现，改善护患关系，增加患者对于护理工作的满意度，增加患者恢复的机率。

【参考文献】

[1]裴永菊，杨慧，李黎明，张爱兰.以护士为主导的情感支持对ICU清醒患者护理质量的影响[J].中华危重症医学杂志，2016，9（2）:142-144.

[2]杨梅，张力华.对护理人员实施心理护理临床实践培训效果的探讨[J].中国健康教育，2006，22(7):556.

[3]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13(增刊):127-131.