24例牙髓切断术临床治疗分析

24例牙髓切断术临床治疗分析

杨柳

杨柳

（黑龙江省双鸭山市杨柳口腔诊所155100）

【摘要】目的探讨牙髓切断术的临床治疗。方法对2013年以来行牙髓切断术治疗患者24颗牙齿治疗方法资料进行分析。结果经治疗，24颗患牙行牙髓切断术，有效23例，无效1例，总有效率95.8%。结论通过临床牙髓切断术治疗去除感染的冠髓，保存未污染的根髓，可分为活髓切断术和失活后断髓术。

【关键词】?活髓切断牙髓炎年轻人恒牙

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0185-02

牙髓切断术有活髓断髓和失活后断髓。活髓断髓是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。失活后断髓是用药物使牙髓失活后，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。失活后的断髓术又称干髓术[1]。对2013年1月～2014年10月收治的牙髓切断术治疗方法分析如下。

1材料和方法

1.1一般资料本组收治的牙髓切断术患牙24颗，男性10颗，女性12颗。牙位分布：磨牙5颗，双尖牙3颗，上前牙16颗。其中，由外伤所致6颗。

1.2方法为了获得最佳的临床效果，应使用橡皮障来隔离患牙。首先要去除龋坏组织，将修复体如磨牙的不锈钢冠或前牙区使用的儿童专用带状冠先预备好，然后进入牙髓，用高速裂钻揭髓室顶，用无菌慢速球钻除去整个冠髓部分直至颈部缩窄区，大量水冲洗以去除碎屑和牙本质碎片，用蘸满次氯酸钠的棉球加压放在牙髓的断面上数分钟直至出血停止，然后用棉签加压数分钟来进一步止血和干燥髓腔；如果出血不止且不能用棉签加压止住，应考虑行牙髓摘除术或者拔除。在临床上使用最普遍的FC断髓术使用Buckley的20%的FC糊剂，包括甲醛甲酚、甲酚、甘油和水。将浸有稀释的FC糊剂的棉球挤干，放置在牙髓断面上，紧压5分钟，这时出血应完全停止，牙髓断面应呈深色；然后向氧化锌粉末内放入丁香油和一滴甲醛甲酚液，调拌成浓稠的氧化锌丁香油糊剂，放置在牙髓断面上.将蘸有氧化锌粉末的棉球放置在正在硬化的氧化锌丁香油糊剂上以加速硬化和帮助糊剂就位；在糊剂上可作永久充填。如果面的入口很小，牙体的龋坏不是很严重，可使用银汞或复合树脂进行修复；如果不是以上的情况则最好使用不锈钢冠修复乳牙。需要注意的一点是如果使用复合树脂或复合体作永久充填，要在氧化锌丁香油糊剂上应用玻璃离子或磷酸锌水门汀垫底以避免丁香油会干扰复合树脂和复合体的硬化过程[2]。FC断髓术后的乳牙成功标准是无临床症状和x线表现，不锈钢冠完整，与乳牙一起正常脱落，术后应在6个月左右的间隔进行复查。近年来有学者对FC断髓术的安全性和效果提出了一些疑问，主要原因是甲醛甲酚可能具有潜在的免疫原性和致突变能力；因此提出了许多其他药物来替代甲醛甲酚，包括2%的戍二醛、冻干骨、同种异源的骨形态发生蛋白、硫酸铁以及其他药物。但是，这些替代药物均未被儿童牙病医生广泛使用。MTA也可用于牙髓切断术，在牙髓切断后，推荐用稀释的次氯酸钠冲洗断面，使用前即刻调拌MTA，混合好的MTA可用大的金属输送器如银汞输送器进行输送，放置在牙髓断面上，然后用湿棉球帮助MTA就位，用暂封材料封闭髓腔；也可用MTA封闭整个髓腔，用湿棉卷放置在上下颌之间，告诉患者避免使用患侧咀嚼直至3～4小时后MTA硬化；7～10天后除去冠方3～4mm的MTA，在其上完成永久充填。使用MTA作为牙髓治疗剂的牙髓切断术还可用于外伤导致的前牙区年轻恒牙露髓，这时牙髓处于活髓状态，是部分或全部活髓切断术的适应证，A～F就是一例临床病例，MTA被放置在暴露的牙髓组织上直至4小时后硬化，然后在硬化的MTA上用复合树脂完成永久充填；这种方法也可用于后牙区的年轻恒牙，A～C示一例下颌恒磨牙用MTA进行牙髓切断术，复查显示效果良好。

2结果

2.1疗效标准?有效：无自觉症状或有轻度的冷热刺激痛，牙髓活力正常，X线见根尖继续钙化，有牙本质桥形成，无内吸收及根尖周病变。无效：有临床症状，X线见根管有内吸收，根尖孔未继续形成，根尖周病变。

2.2治疗结果经治疗24颗牙齿行牙髓切断术，有效23例，无效1例，总有效率95.8%。

3讨论

乳牙的活髓切髓术，依据所用的药物分为两种类型：一种是切髓后在牙髓断面上覆盖盖髓药物保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障，此类治疗称为活髓切断术；另一种是在局麻下切除冠髓之后，用甲醛甲酚合剂或戊二醛处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚或戊二醛的作用，使与其接触的牙髓组织固定、防腐，此种治疗称为FC切髓术或戊二醛切髓术。因FC切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故FC切髓术又称为半失活牙髓切断术。

牙髓切断术的目的是去除感染的冠髓，保存未污染的根髓，可分为活髓切断术和失活后断髓术。

活髓切断术适用于炎症仅局限在冠髓，把冠髓切除，用促进创面愈合形成钙化或组织固定的药物覆盖于断面上，保持根髓的活性。这在儿童牙科的髓病治疗中是一个常用的方法。乳牙的活髓切断术，依据所用药物的不同分为氢氧化钙活髓切断术、甲醛甲酚(Fc)活髓切断术、戊二醛活髓切断术。此法疗程短、能保存根髓活力，但操作要求高，消毒严格，一次治疗时间偏长，患儿不易耐受，一般对不合作儿童不做。氢氧化钙活髓切断术在乳牙的成功率较低，原因可能与牙髓炎的临床诊断和病理诊断是否一致有关。失败病例可见牙根吸收、根分歧部位牙槽骨吸收、根管内外吸收及牙齿松动[3]。

Fc活髓切断术由于Fc药物有一定的杀菌抑菌、消毒和对组织的固定作用，因而此治疗在适应证的选择上比氢氧化钙活髓切断术宽。Fc活髓切断术是将浸有Fc药液的棉球放置在牙髓断面上3～5分钟，然后去除棉球，断面上敷以Fc、丁香油各1滴与氧化锌调拌成的糊剂。戊二醛活髓切断术：戊二醛是一种超微结构保存好、渗透较快的固定剂。与Fc比较具有下例优点：①固定组织的作用比Fc快。②不透过根尖孔，而Fc分子可透过根尖孔分布在牙本质、牙周韧带、骨，甚至继承恒牙胚。③对组织的毒性比较低，故近几年戊二醛活髓切断术已渐渐替代了Fc活髓切断术。

参考文献

[1]王晓丽，杨丕山，于英，等.活髓切断术治疗乳牙深龋的疗效评价[J].上海口腔医学，2001，10（3）：199.

[2]时清，吕若静，李新球，等.四种盖髓剂用于乳牙活髓切断的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2000，35（5）：358.

[3]张笋，葛立宏.儿童青少年早期牙槽骨丧失的研究[J].现代口腔医学杂志，2001，14(2):119.