小切口胆囊电切术62例临床分析

小切口胆囊电切术62例临床分析

张彦

（繁峙县中医院034300）

摘要：目的探讨小切口胆囊电切术的临床效果。方法选取124例我院于2016年3月至2017年2月所收治的需行胆囊切除术患者，将其随机分为对照组和观察组，对照组行传统开腹胆囊切除术，观察组行小切口胆囊电切术，观察并比较两组患者术中及术后情况和并发症的发生情况。结果观察组切口长度、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间等均明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症的发生率为4.84%，较对照组的11.29%明显更低，差异具统计学意义（P<0.05）。结论小切口胆囊电切术具操作方便、创伤小、给患者带来的痛苦少、恢复快等优势，同时术后也不易发生并发症，安全性较高，值得在临床当中推广应用。

关键词：小切口胆囊电切术；腹腔镜胆囊切除术；传统开腹切除术

胆囊切除术是一种临床常见的胆道外科手术，可有效治疗各类胆囊疾病。当前胆囊切除术主要有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）和小切口胆囊切除术（MC）三种术式。其中LC因费用高、对术者要求较多、手术适应症狭窄等原因而难以于基层医院普及应用。本案选取了124例需行胆囊切除术患者，将其分为两组分别行传统开腹胆囊切除术和MC，观察并比较了两组患者的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取124例我院于2016年3月至2017年2月所收治的需行胆囊切除术患者，所有患者于术前均行B超、CT及常规辅助检查。排除存在严重合并症、急性炎症、黄疸、胆管扩张或胰腺炎等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组男35例，女27例；年龄28-79岁，平均（46.7±5.2）岁；慢性胆囊结石30例，胆囊息肉21例，急性结石性胆囊炎11例。观察组男36例，女26例；年龄28-79岁，平均（46.7±5.2）岁；慢性胆囊结石30，胆囊息肉20例，急性结石性胆囊炎12例。两组患者一般资料比较无明显差异，不具统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

两组患者均于术前4-6h禁水、禁食，并给予抗生素治疗。

对照组行传统开腹胆囊切除术，操作如下：全麻，自右上腹沿腹直肌切开至右肋缘下，作一10cm左右创口，然后依次切开腹壁隔层至腹腔内部，以顺切、逆切或是组合切法将胆囊移除，最后依次缝合创口并作消毒处理。

观察组行小切口胆囊电切术，操作如下：常规消毒铺巾，作一5cm小切口，以横行方式切开皮肤皮下至腹直肌前鞘处；牵开腹直肌，分离腹直肌后间隙，切开后鞘，沿腹膜切口将2把止血钳深入腹腔，分开胆囊前胃肠网膜组织，以小号S形拉钩向上牵引胆囊底部；检查肝质地和胆总管，以卵圆钳将胆囊底部夹住，将其向下牵拉并提出切口；于胆囊底部垫上腹纱，自小切口将胆囊结石取出并吸净内容物；剪开胆囊表面浆肌层，并与肝前缘保持0.5cm距离，将胆囊壶腹部分离，夹住胆囊动脉分支后以4号线进行结扎，于距离胆总管0.5cm处钳夹胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊，以7号丝线结扎残端2次；检查切口是否存在渗血、渗液、渗胆汁等情况，若有则应立即清理，清理完毕后关腹并缝合。

1.3观察指标与评判标准

观察并比较两组患者术中及术后情况和并发症的发生情况。其中术中情况包括切口长度、手术时间、术中出血量等指标；术后情况包括首次排气时间、下床活动时间及住院时间等；并发症包括切口感染、出血、肠梗阻、肺部感染、泌尿系统感染等。

1.4统计学分析

利用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析，以均数±标准差（）表示计量资料，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用和进行检验，若P<0.05，表明两组比较存在明显差异，具统计学意义。

2.结果

2.3两组患者术后并发症的发生情况比较

观察组患者术后3例发生并发症，其中切口感染2例，肺部感染1例，并发症的发生率为4.84%；对照组患者术后7例发生并发症，其中切口感染3例，出血、肠梗阻、肺部感染及泌尿系统感染各1例，并发症的发生率为11.29%，组间比较存在显著差异，具统计学意义（=3.362；P<0.05）。见表3。

3.讨论

胆囊性疾病是临床常见的多发病，包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，临床主采取胆囊切除术进行治疗[1]。当前临床实施胆囊切除术主要有传统开腹术、LC和MC，其中LC属微创手术，虽其技术近些年来正不断完善，但仍无法完全取代传统开腹术，且其对手术操作者、器械等的要求较高，适用范围具较大局限性。传统开腹胆囊切除术的适应证范围较广，且术中更便于处理各类特殊情况，可获得良好手术效果[2]。但传统开腹胆囊切除术的切口过大，极易损伤腹腔组织器官，且手术时间较长，患者出血量大，给患者带来较大痛苦，不利患者术后恢复。为此，传统开腹术多用于治疗急诊或病危重症患者。

MC处传统开腹胆囊切除术和LC之间，也属微创手术。MC的手术原则在于尽量缩小手术切口，借助影像诊断技术，临床更易对患者病情进行诊断，并给予及时治疗，尤其是针对症状较轻、病灶与周围粘连较少患者，MC的手术效果更佳[3]。相比于传统开腹胆囊切除术及LC，MC具以下优势：切口小，给患者带来的疼痛少；术后恢复快，缩短患者住院时间；手术成本低，且具较宽适应证范围；于影像技术下操作，视野清晰，有利避免误伤胆管；术后并发症少，安全性较高；操作简便，可于基层医院进行普及应用。

本案将124例需行胆囊切除术患者分为两组，对照组行传统开腹胆囊切除术，观察组行MC。研究结果显示，观察组各项术中及术后情况均优于对照组，术后并发症的发生率较对照组也明显更低（4.84%vs11.29%），组间比较均存在显著差异（P<0.05）。由此可见，相比于传统开腹胆囊切除术，小切口胆囊电切术的临床疗效明显更优。

综上所述，小切口胆囊电切术具切口小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优势，治疗效果明显优于传统开腹胆囊切除术，且术后并发症少，安全性高，可于基层医院当中推广应用。

参考文献

[1]刘健雄，陈德明，范海鹰，梁健雄.腹腔镜与小切口胆囊切除术临床疗效的比较[J].黑龙江医学，2017，41（07）：642-643.

[2]郭翔.腹部小切口与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比[J].医疗装备，2017，30（12）：5-6.

[3]高林.小切口胆囊切除术治疗胆囊性疾病的临床疗效观察[J].中国处方药，2016，14（03）：124.