寻常型银屑病的全身治疗临床观察

寻常型银屑病的全身治疗临床观察

马宪召

（黑龙江省肇源县人民医院黑龙江大庆166500）

【摘要】目的：探讨寻常型银屑病患者的全身治疗方法效果。方法：选取2014年1月-2016年6月收治的寻常型银屑病患者50例采用全身治疗方法效果进行观察分析。结果：50例患者经全身治疗，6～8周后，痊愈8例，显效21例，有效17例，无效4例，总有效率92%。结论：合理治疗，减少复发，延长缓解期，争取治愈。

【关键词】寻常型银屑病；全身治疗；临床观察

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0072-02

银屑病是一种以红斑、丘疹、鳞屑为特点的常见的慢性皮肤病。本病发病率高，病程较长，反复发作，对患者身心健康影响较大。大多数患者经治疗均能获得短期或长期缓解，但寻常型银屑病易复发，少数患者可持续终生[1]。选取2014年1月-2016年6月收治的寻常型银屑病患者50例采用全身治疗方法效果进行观察分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的寻常型银屑病患者50例，其中男28例，女22例，年龄19～72岁，平均年龄36±3.5岁，病程最短3个月，最长36年，平均15.5±1.2年。PASI评分14.52±2.49）分。点滴型20例，斑块型30例。进行期38例，静止期12例。

1.2方法

甲氨蝶呤（MTX）治疗银屑病效果良好，从2.5mg或5.0mg剂量开始，最大剂量每周15到25mg。对于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时，即每12小时2.5mg，连服3次，症状控制后，每周服2.5mg巩固疗效；也可2.5mg每次，每日1次，连服5日，休息2日再一次2.5mg每日1次，连服5日，停用7日。环孢素(A)开始剂量为2.5mg／(kg·d)，无效时逐增加至5mg／(kg·d)，约1／3患者对小剂量[1.25mg/(kg·d)]亦有效[2]。羟基脲(1.5～1.0g/d)，用于顽同性银屑病、脓疱型及红皮病型银屑病。个别可产生畸胎，禁忌证同MTX。维A酸类常用剂量为0.75～1mg/(kg·d)，最大量不超过75mg／d。点滴状银屑病常伴链球菌上呼吸道感染，可用青霉素、先锋霉素；脓疱型银屑病可用甲砜霉素。柳氮磺胺吡啶。初用0.5g，每日2～3次，6周后改成1.0g，每日4次，8周为一疗程，治疗关节病型银屑病。

1.3疗效判断

PASI评分分别在治疗前和治疗8周后按照下列方式进行PASI评分。生活质量总积分(DQOLs)DQOLs评分采取皮肤病生活质量表评分。该量表共30个问题，采用4级记分法：1分，无；2分，有些；3分，比较严重；4分，非常严重[3]。得到的总分即为生活质量得分，得分越高，表明患者生活质量越差。治疗8周后临床痊愈：皮损改善率＞90%；显效：皮损改善率60～90%；有效：皮损改善率25～59%；无效：皮损改善率＜25%。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料采用(x-±s)表示，计数资料采用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

50例患者经全身治疗，6～8周后，治疗前PASI评分(14.35±2.56)，生活质量总积分(80.23±7.52)；治疗后PASI评分(2.85±2.23),生活质量总积分(46.53±9.22)。痊愈8例，显效21例，有效17例，无效4例，总有效率92%。

3.讨论

银屑病病程缓慢后，一些儿童期起病，连续十年或数十年，常复发。患者自觉有不同程度的瘙痒，多数患者冬季重，夏季轻度。寻常型银屑病可根据病程分为三个阶段：皮疹增大和扩大，颜色鲜红，鳞片薄，周围有红晕。它往往有Koebner现象。它是指在各种擦伤，外观正常的皮肤擦伤，针刺和原发病灶发生皮疹、扁平苔藓刺激后应用强注入药物的性质、红斑狼疮等疾病也可以有类似的现象。在稳定期，病情保持相对稳定，基本无新皮疹出现，皮疹逐渐增大，有较厚鳞屑[4]。消退期炎性病变逐渐消退，面色苍白，数目减少，部分皮损中央环，局部留下色素斑或脱失斑。通常从躯干和上肢开始褪色，头皮和下肢病变趋于消退缓慢，暴露病灶大多在夏季自然消退。

甲氨喋呤过去认为MTX治疗银屑病与白血宁一样是细胞毒性作用，MTX作为细胞内二氢叶酸还原酶的竞争抑制剂，导致DNA合成障碍，杀伤处于S期的细胞，为周期特异性药物。现在多数学者认为，低剂量MTX抑制银屑病患者体内被激活的淋巴样细胞，特别是T淋巴细胞，并减少表皮内的树突状细胞，抑制多形核白细胞的趋化性，并抑制在免疫和炎症机制的调节中起主导作用的IL-1与T细胞受体结合，从而产生疗效的。环孢素A(CyA)是一种强效的免疫抑制剂。通过抑制淋巴因子的形成和减少CD4+淋巴细胞，并使表皮抗原递呈细胞的分布和表达趋向正常，以及降低中性粒细胞的化学趋向性而起效。严重的副作用为肾毒性和高血压，停药2周到2月可恢复。减药可联合其他的治疗方法，但不宜与PVUA联用。维A酸类常用的有阿维A酯，对脓疱型银屑病、红皮病型银屑病和关节炎，以及顽固的慢性斑块状银屑病有良好效果。氨喋呤又名氨基翼素、白血宁。适应于皮损广泛、严重、一般疗法无效的病例。副作用主要是对上皮组织及骨髓的抑制，如口腔糜烂、齿龈出血、便血、皮损破溃、脱发、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻及白细胞下降等。一般为可逆的，但也有因剂量过大出现不可逆骨髓抑制及内脏出血而死亡的报道。

【参考文献】

[1]孙祥武.寻常型银屑病全身治疗临床观察[J].中国现代药物应用，2012，06(17):55-56.

[2]顾军，陈洁，陈棋枫，等.他扎罗汀凝胶治疗寻常型银屑病的临床观察[C]//2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编.2003:232-233.

[3]亓秀丽.综合疗法治疗寻常型银屑病的临床观察[J].临床医药实践，2009(26):2018-2020.

[4]顾军，唐玲，洪微，等.他扎罗汀凝胶治疗寻常型银屑病的临床观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32(4):232-233.