简介：摘要?目的总结腹腔镜阑尾切除术的经验。方法回顾分析行腹腔镜阑尾切除术22例的临床资料。结果22例中,18例在腹腔镜下完成阑尾切除术,2例行阑尾周围脓肿引流术,2例为阑尾根部穿孔或腹膜后阑尾中转剖腹手术。1例术后出血而再手术,戳孔感染2例,无因肠瘘、肠粘连、肠梗阻而再手术者。结论腹腔镜阑尾切除术要正确处理系膜并将阑尾移出腹腔,可降低切口感染、肠粘连、肠梗阻的发生率,此术式尤其适用于肥胖,小儿及化脓坏疽性阑尾炎患者。

简介：

简介：摘要目的探讨阴式子宫切除术患者围手术期护理体会。方法选取我院在2013年8月至2014年10月份期间行阴式子宫全切术的患者共60例，对患者在围手术期制定详细的护理计划，实施针对性的综合护理干预。结果经过围手术期精心的综合护理后，术后患者无并发症的发生，60例患者均顺利完成手术并痊愈出院，所有患者对护理方式的满意度达到了100%。结论对于行子宫切除术的患者来说，不仅要选择适当的手术时机，及时的进行治疗，还需要做好围手术期的护理工作，这样一来可以进一步提高患者手术的配合度以及手术的成功率，促进患者尽快康复，减少术后并发症的发生，提高患者术后的生活质量，值得临床推广及应用。

简介：【摘要】目的：分析小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法：选择我院阑尾炎患者共 70例，数字表随机分 2组每组 35例，对照组的患者给予常规切口切除术治疗，观察组小切口切除术。比较两组切口的长度、手术后恢复时间、治疗前后患者应激指标、感染率。结果：观察组切口的长度、手术后恢复时间短于对照组，治疗后患者应激指标低于对照组，感染率低于对照组， P＜ 0.05。结论：小切口切除术治疗阑尾炎的临床疗效确切，切口小，可减少感染风险，加速患者的康复。

简介：摘要目的分析小切口切除术治疗阑尾炎的临床效果。方法选取2016年3月-2017年3月之间收治的54例阑尾炎患者作为分析对象，分为实验组与对照组，每组患者27例，对照组患者接受传统的阑尾炎切除术进行治疗，对实验组患者采取小切口切除术治疗阑尾炎，对两组患者的切口大小、术后恢复时间及术后切口感染率等指标进行对比。结果实验组手术切口长度及术后恢复时间明显优于对照组数据，两者差异明显有统计学意义（P＜0.01），在术后切口感染率方面实验组也明显优于对照组，结果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口切除术在治疗阑尾炎的临床效果上，具有手术切口短、术后恢复快、无复发感染等优势，具有临床推广应用的价值。

简介：目的探讨综合性术前评估方法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。方法将226例患者分为观察组124例（实施术前评估）和对照组102例（未实施术前评估）。术前综合分析患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估并评分，根据评分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。结果①简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。③观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对降低少术中胆道损伤等并发症及中转开腹率具有重要的意义。关键词术前评估;腹腔镜；并发症；胆囊切除AnalysisoftheapplicationvalueofpreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomyQIANLemin.Departmentofgeneralsurgery;Ganzhoudistrictpeople'sHospitalofZhangyecity;Zhangye734000,China.AbstractObjectiveToexploxetheapplicationvalueofcomprehensivepreoperativeevaluationinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods226patientsweredividedintoobservationgroup124cases(thepatientsofpreoperativeevaluation)andcontrolgroup102cases(thepatientsofnopreoperativeevaluation).weanalyzedthecomprehensiveclinicaldataofthepatients,medicalhistoryandauxiliaryexaminationtocompletethepreoperativeevaluationandpreoperativescoreofeachpatientofobservationgroup.Accordingtothescore,theobservationgroupweredividedintothreegroupssimplegroup0~1,generalgroup2~3anddifficultgroupmorethan4.Results①theoperationtimeofthesimplegroup,generalgroup,difficultgroupincreasedgradually,thedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthethreegroups(P<0.05).②Theoperationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,withsignificantobservationgroup,theincidenceratewas4%,including2casesofhemorrhage,2casesofinfection,1casesofbileductinjury;Therewere16caseswithcomplicationsinthecontrolgroup,theincidenceratewas15.7%,including6casesofhemorrhage,4casesofbileductinjury,3casesofinfection,2casesofbileleakage,1casesofgastrointestinaltractinjury;theincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionthroughthecomprehensive①evaluationofLCpatientswithclinicalsymptoms,medicalhistoryandtheresultsofauxiliaryexaminations,thedegreeofdifficultyoftheoperationwasevaluated,thenwecanselectareasonabletreatmentstrategytoreducethecomplicationssuchasbileductinjuryandconversiontolaparotomy.ItissignificativeintheoperationofLC.keywordpreoperativeevaluation;laparoscopiccholecystectomy;complications;cholecystectomy近年来，伴随微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐步取代传统的开腹手术，成为治疗良性胆囊疾病的金标准1-2。但同时有报道困难型LC手术数量不断增加，临床上并发症的发生及中转开腹仍经常发生。因此，术前评估手术的难度并选择相对应的措施，对提高其治疗效果有着重要意义。目前，大部分医院仅以超声检查来预测LC的难易程度3，然而，有时候不能够对影响LC手术安全的危险因素进行全面掌握。本研究提出全新的综合性术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案，以减少胆道损伤及其它并发症的发生。1临床资料1.1一般资料本研究拟前瞻性纳入2009年8月至2015年1月在我院就诊并接受LC治疗的胆囊疾病患者共226例。其中实施术前评估的病例124例为观察组，未实施术前评估的病例102例为对照组。其中男89例，女137例；年龄16～78岁，平均（45.7±9.7）岁；急性结石性胆囊炎126例，慢性结石性胆囊炎69例，胆囊息肉样病变31例；有合并症患者64例，其中冠心病23例，糖尿病19例，高血压病12例，其它10例。两组患者性别、年龄、疾病类型、合并症等方面比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1术前评估术前评估小组由2名高年资肝胆外科医生组成，综合患者的临床资料、病史及辅助检查，完成对观察组每一名患者的术前评估，严格掌握LC的适应症，慎重筛选病例，完成手术方案的制定。术前评估内容包括（1）临床资料性别、年龄、体重、症状、体征；（2）病史发病时间、病程长短、是否复发、既往用药情况、手术史、其它合并症等；（3）超声检查患者检查前禁食8h以上，分别取仰卧、左侧卧位、右侧卧位，连续进行纵、横、斜不同切面的检查，观察胆囊的大小及壁厚，结石的大小、位置及移动度，Calot三角粘连情况，肝外胆管、脾脏、胰腺情况等。（4）其它辅助检查血常规、肝肾功能检查、血尿淀粉酶检查等。1.2.2评估标准根据患者LC手术的危险因素进行评分男性，手术前3周胆绞痛史，急性胆囊炎保守治疗史，右上腹疼痛，肝功能异常，血尿淀粉酶升高为1分；胆囊肿大（直径超过4.5cm），胆囊萎缩，上腹部手术史，腹膜炎史，B超显示胆囊壁厚度≥6毫米或胆囊管内结石或胆囊颈部结石嵌顿为2分；将各项得分相加，根据总得分将观察组患者分为三个亚组0~1分为简单组，2~3分为一般组，≥4分为困难组。1.2.3手术方法采用气管内插管全身麻醉，患者取头高足低体位，并适当左侧倾斜15~30度。根据术前评估及实际探查情况采用三孔法或四孔操作，人工二氧化碳建立气腹，压力维持在12～14mmHg，置入腹腔镜，从剑突下穿刺孔取出胆囊。1.3统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用(x±s)表示，两组间比较应用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析；计数资料应用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。2结果2.1观察组术前评估情况观察组患者均顺利完成手术，三个亚组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；共发生中转剖腹4例，一般组1例，困难组3例；观察组术后共出现并发症5例，其中简单组1例（感染1例），一般组1例（出血1例），困难组3例（出血、感染、胆管损伤各1例）。见表1。表1观察组术前评估情况组别例数手术时间（min）术中出血量住院时间（d）（ml）简单组4649.1±11.715.4±7.44.9±2.0一般组4153.4±11.515.5±7.35.1±2.3困难组3757.8±11.215.8±7.65.3±2.1F值删0.031删P值删0.969删2.2手术情况全部病例均完成手术，两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组中转剖腹4例，中转率为3.2％，对照组中转剖腹13例，中转率为12.7％，观察组中转率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组手术情况比较组别例数手术时间术中出血量中转开腹（n，住院时间（d）（min）（ml）%）观察组12454.2±11.315.6±7.84（3.2）5.2±2.3对照组10258.3±11.616.8±7.613（12.7）5.5±2.2t/χ2值2.68删5.89删P值0.008删0.015删2.3并发症发生情况观察组共出现并发症5例，发生率为4.0%，其中出血2例，感染2例，胆管损伤1例；对照组共出现并发症16例，发生率为15.7%，其中出血6例，胆管损伤4例，感染3例，胆漏2例，胃肠道损伤1例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=删，P=删）。3讨论LC具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、不留疤痕及住院时间短等优点，在国内得到了广泛开展，目前是我国技术最成熟的腹腔镜技术。但不同地域、不同级别医院的操作技术的水平差别较大，同时术前病例筛选存在不平衡性，其胆道损伤等并发症及中转开腹仍不可避免。国内报道4，在过去近10年内，LC并发胆道损伤或出血并发症超过1000例。Amir等5回顾性调查1997~2005年某医院LC并发症的频率，结果显示，426例胆囊炎患者最常见的并发症是残石（1.64%），其次是胆道损伤（1.4%），胆漏（1.4%）和出血（1.17%）。虽然中转开腹并不能认为是LC手术失败，而是保证患者安全、减少并发症及确保手术质量的明智之举，但中转开腹也意味着失去了LC手术的优势。因此有必要在临床上寻找一种实用、客观、准确率高的术前评估方法。LC术前评估是一个简单、可靠的预测模型，它能够通过术前风险评分定义手术的难易程度，同时根据术者的手术操作水平选择合适的患者或手术方式，以此消除因操作技术水平而产生的负面效应6。但目前国内大部分学者认为术前超声检查预测LC的难易程度准确度较高，是预测LC难度的主要手段7。我们认为影响LC手术难度的因素是多方面的，必须对患者进行全面的评估才能准确预测LC手术难度。有报道显示性别、糖尿病、肥胖、胆红素升高、胆囊壁厚、胆总管增宽、腹部手术史等都是LC手术的危险因素8。张茂林等9综合分析患者术前临床资料并制定了评分标准，将460例患者分为容易组、困难组、极困难组，研究显示术前评估能够显著提高手术成功率，减少并发症及中转开腹的发生。本研究提出全新的多模式术前评估方法，以患者术前临床症状、病史及辅助检查三者相结合，对手术的难易程度进行评估后，制定最佳的手术方案。通过术前评估方法将LC手术患者定义为简单、一般、困难三个级别，同时根据腹腔镜下处理复杂胆囊手术的原则，做好术前准备，采用相应操作技巧，规范术中操作，有助于安全完成困难型LC。研究结果显示，简单组、一般组、困难组的手术时间逐渐延长，三组相比具有明显差异（P<0.05）。同时本研究纳入102例未进行术前评估的LC手术患者与观察组对比分析。研究结果显示，观察组手术时间、中转开腹率、并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示术前评估LC手术的难度有助于我们安全、有效的实施LC手术，对减少术中胆道损伤等并发症的发生以及降低中转开腹率具有重要意义。综上所述，术前评估是降低少术中胆道损伤等并发症及降低中转开腹率的关键，通过综合评估LC患者临床症状、病史及辅助检查结果等，对手术的难易程度进行评定，并选择合理的治疗策略，对临床LC治疗胆囊疾病具有重要的临床价值。参考文献1夏先明,冯春红,贺凯,腹腔镜胆囊切除术9603例临床分析J.中国内镜杂志,2010,16(7)713-715.2CostantiniR,CaldaraloF,PalmieriC,etal.RiskfactorsforconversionoflaparoscopiccholecystectomyJ.AnnItalChir,2012,83(3)245-52.3葛清萌,赵顺利,胡汉华,等.腹部彩超对困难型腹腔镜胆囊切除术的术前评估价值J.华南国防医学杂志,2013,27(1)24-26.4王振亮,李全生,田伯乐,等.4126例腹腔镜胆囊切除术的临床分析J.第三军医大学学报,2011,33(15)1645-1646.5AmirD,AminN.FrequencyofcomplicationsduetolaparoscopiccholecystectomyinHamedanHospitalsJ.JPakMedAssoc,2012,62(1)13-5.6SoltesM,RadonakJ.Ariskscoretopredictthedifficultyofelectivelaparoscopiccholecystectomy.WideochirInneTechMaloInwazyjneJ.2014,9(4)608-12.7罗海涛.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的临床研究J.吉林医学,2014,35(23)5207.8夏惠钟,王约青,姜民.腹腔镜胆囊切除术3176例临床分析J.现代中西医结合杂志,2011,20(30)3831.9张茂林,魏飞,高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估J.安徽医学,2012,33(5)560-562.

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简介：【摘要】目的 :探讨肺结核患者全肺切除术后的护理方案。方法：通过术前治疗，术后有效、专业的护理措施，观察患者的术后护理效果。结果： 32例肺结核全肺切除术患者全部好转出院。 结论：通过有效、专业的护理措施能够促进肺结核全肺切除术患者康复。

简介：摘要目的探讨围手术期优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取60例行腹腔镜胆囊切除术患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组给予常规护理，观察组则实施围手术期优质护理干预，观察两组手术效果及并发症发生情况。结果观察组患者在手术效果及并发症发生率较对照组均存在显著优势，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜胆囊切除术围手术期实施优质护理效果显著，能有效提高手术效果，降低并发症的发生机率，值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的评价甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的效果。方法采用回顾性分析的方式对我院于2015年3月~2016年3月期间所收治的甲状腺结节患者进行临床数据的分析，选取患者共80例，按照就诊时间平均分成实验组和参照组，每组各为40例。实验组患者行甲状腺腺叶切除术治疗，参照组患者行甲状腺次全切除术治疗，对比两组患者的临床治疗总有效率、手术完成时间、术中出血等指标。结果实验组患者的出血量以及手术时间显著优于参照组，组间对比差异性存在。结论将甲状腺腺叶切除术应用于对甲状腺结节病症的治疗中，能够有效提升手术效率，降低手术并发症的发生率。

简介：摘要目的观察切除术在治疗乳腺纤维瘤上的临床效果。方法选取医院于2013年4月-2014年4月收治的80例乳腺癌患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各40例，观察组采取经乳晕切口微创切除术，对照组采取传统乳房放射状切口切除术，比较两组的临床效果。结果对照组在切口甲级愈合、乳晕感觉正常、术后并发症、复发率上和观察组相比，无统计学意义（p>0.05)，在双乳基本对称上，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05)。结论乳腺纤维瘤患者在切除术的选择上，采取经乳晕切口微创切除术进行治疗，具有操作简易度高、临床效果显著、能保持乳房形态美观性的特点，值得在临床上大力推广。

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简介：【摘要】目的：探讨分析甲状腺腺叶切除术对于甲状腺结节的临床疗效。方法：2017年1月至2020年12月，抽取在本院确诊并行外科手术治疗的150例甲状腺结节患者展开研究，依循单双号法分为对照组和观察组，分别给予常规甲状腺切除手术、超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗，对比两组手术效果。结果：观察组手术有效率是98.67％；对照组手术有效率是73.33％；观察组治愈率大于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症率是5.33％，对照组术后并发症率是10.67％；观察组并发症率小于对照组（P＜0.05）。结论：超声刀辅助小切口甲状腺手术可有效治疗甲状腺结节，值得在临床推广应用。

简介：【摘要】 目的 探究乳房肿块切除术患者实施日间病房护理模式的应用效果。 方法 纳入实验研究的112例患者均行乳房肿块切除术治疗，入组时间：2020年7月-2022年7月，分组方式以平行信封抽签形式开展，分别采用日间病房护理模式干预（实验组，n=56）及常规护理模式干预（对照组，n=56）开展护理干预，分析护理效果。结果 与对照组比较，实验组的护理满意度更高，实验组经护理后发生活动性出血、感染、局部淤血及疼痛的不良反应发生率更低，实验组的医疗费用及住院总时长更低，差异显著，P＜0.05。结论 开展日间病房护理模式开展乳房肿块切除术患者的护理，可提升患者满意程度，降低不良反应发生概率。

简介：【摘要】目的：分析围手术期护理应用于腔镜下甲状腺切除术中的价值。方法：选取2023年1月--2023年12月间在我院采用腔镜下甲状腺切除术治疗的患者82例进行研究，根据护理方案差异对患者分组研究，采用常规护理措施的小组命名为对照组（n=41例），采用围手术期护理的小组命名为观察组（n=41），对护理后的情绪状态和并发症发生状况进行对比。结果：患者经治疗和护理后，观察组的情绪状态评分低于对照组，组间差异显著（P<0.05）观察组的并发症发生率低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：将围手术期护理应用于腔镜下甲状腺切除术中能够有效帮助患者改善心理状况，降低患者治疗过程中的并发症率，具有较好效果，可以推广。

简介：【摘要】目的：分析宫颈环形电切术治疗慢性宫颈炎的护理要点及满意度影响。方法：抽选本院慢性宫颈炎患者共87例为研究对象，设置对比性护理研究，研究时间段为2019年2月~2020年8月。患者均接受宫颈环形电切术治疗，术前将患者随机分组，对照组44例（一般护理）、观察组43例（优质护理）。比较患者治疗配合度、护理满意度及手术指标差异。结果：观察组手术时间（15.21±3.22）min、宫颈创面愈合时间（7.58±1.35）d、手术并发症率为4.65%，均低于对照组，P

简介：【摘要】目的：高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床治疗中，宫颈环形电切术日间手术方案的效果讨论。方法：80例高级别宫颈鳞状上皮内病变患者为该研究样本，研究时间即2020.9-2021.9，随机抽签形式于样本中抽出40例为研究组，采取宫颈环形电切术日间手术方案，余40例样本为对比组，采取宫颈冷刀锥切术方案，比较临床疗效。结果：临床指标比较，研究组较对比组低，二组比较P＜0.05；并发症比较，研究组发生率较对比组小，二组比较P＜0.05。结论：通过日间手术对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者实施治疗时，采取宫颈环形电切术疗法，有显著疗效，且安全性高。