简介:目的探讨延迟发现的胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2000年至2007年北京协和医院基本外科手术治疗5例胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。5例均为延迟发现(损伤后24h)的患者,其中4例为ERCP或EST+内支架植入术后造成胆胰肠结合部损伤,1例为车祸伤致十二指肠穿孔。结果经保守治疗24~72h,腹膜炎症状未减轻,急诊行手术。3例行胃、胆管和空肠三造瘘术,1例腹痛减轻,逐渐痊愈;2例因MODS于术后5~6周死亡。2例行十二指肠完全憩室化手术,术中结扎胆总管下段和幽门,修补十二指肠置T管和胃、空肠造瘘,腹膜后冲洗引流,6~7个月后再次重建消化道,行胆肠和胃空肠Roux—en—Y吻合,效果良好。结论对于穿孔时间长、腹腔感染严重的患者,十二指肠完全憩室化是一种可考虑的选择。
简介:幼儿与家长以及教师是几个不同的范畴,三者在心理上差异是很大的,只有教师及家长真正的认识这些事实,才能对幼儿进行卓有成效的教育,达到教学预期的效果和目标。例如,仁怀市苍龙二幼的幼儿基本上都是出生于农村,所接受的东西没有城里的孩子丰富,农村多数家长送孩子入园时,迫不及待的问老师幼儿园都教些什么,其实幼儿园教师每天及每周都精心的准备了周计划,家长不理解,农村的大多数孩子受到家长的影响也变得庸俗,无聊的话语容易被幼儿带到幼儿园传输给其他的幼儿,形成幼儿在园的顺口溜,久而久之,就会影响幼儿的语言表达能力,所以,教师在设计科学的教学活动时,充分考虑幼儿的语言表达能力及普通话练习,经常组织幼儿开展多种多样的教学活动,活动应考虑幼儿的兴趣爱好,要有必要地对其进行教育,方可收到良效。
简介:摘要:城乡结合部处于城市的边缘地区,是城市与乡村的纽带。音乐课程的价值在于:为学生提供审美体验,陶冶情操,启迪智慧,开发创造性发展潜能,提升创造力,促进人际交往、情感沟通。音乐课是国家全面实施美育教育的重要组成部分,是学校实施素质教育的必要途径,是学生全面发展的必修课。在城乡结合部小学校里,音乐课更是以她的独特性、灵活性发挥着育人的功能,进行音乐学习动机的研究和其他学科的学习动机的研究同等重要。为促进我校音乐教育事业的不断发展,本文将分析探究小学生音乐学习的动机,并根据其动机尝试使用完善的教学模式,提高学生的音乐学习积极性,让学生得到全面发展。
简介:摘要Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌(AEG)发病率逐年上升,外科治疗是其多学科综合治疗中最主要的治疗方式。由于其解剖部位、生物学行为的特殊性,AEG的外科治疗在手术径路的选择、手术切除范围和切缘安全的保证、淋巴结清扫的范围、根治术后消化道重建方式的选择、新辅助治疗在外科治疗中的作用仍存在较多争议,需更多的随机临床研究结果证实。笔者就目前存在争议的Siewert Ⅱ型AEG在微创时代的外科诊断与治疗策略进行阐述。