简介：1病例沈某，男，22岁，农民，2005年4月24日3时许因琐事被他人用刀刺伤胸部，伤后即感胸闷、憋气，在当地医院紧急包扎后急送市人民医院抢救。PE：T：37℃，P：105次／分，R：30次／分，BP：11／8KPa。神志清，面色苍白，胸骨左缘第二肋间有一长3厘米斜形创口，创角锐利，创缘整齐。5时行手术治疗，打开纵隔见有积血约1000ml，而术中发现该伤者动脉韧带较宽厚（2．5cm×0．6cm），主动脉左侧壁动脉附近有一长0．7cm斜形创口，管壁全层破裂，即行止血缝合，手术顺利，术后痊愈出院。

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简介：摘要StanfordB型主动脉夹层是一种复杂、相对常见、危害性大的疾病。解剖上常表现为降主动脉壁部分撕裂后形成假腔甚至破裂。早期，复杂的B型主动脉夹层采用开放手术治疗或积极的药物治疗，手术早期死亡率高，药物治疗容易出现夹层动脉瘤。1999年Nienaber和Dake提出腔内治疗B型急性主动脉夹层。此后，主动脉腔内修复术成为主动脉夹层治疗的首选方法。本文主要回顾主动脉夹层的进展及并发症。

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简介：摘要对升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架“象鼻”置入术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者进行分析，充分认识该类手术配合的特殊性，总结术中与术后护理方法，及时预见安全隐患积极采取应对措施，从而提高手术的护理质量。

简介：摘要目的探讨分期杂交腹主动脉去分支化技术治疗胸腹主动脉的近期效果。方法2018年1月至2018年12月，22例胸腹主动脉瘤患者在南京鼓楼医院心胸外科接受手术治疗。其中12例接受分期杂交腹主动脉去分支化手术修复(abdominal aortic debranch，AAD)，10例接受传统的胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic replacement，TAR)。AAD包含两期：一期手术为正中开腹，Y形人工血管置换肾下腹主动脉及双侧髂总动脉，同时重建腹主动脉分支，右侧分支人工血管-右肾动脉-左肾动脉，左侧分支人工血管-肠系膜上动脉-肝总动脉；二期为腔内修复锚定近远期正常主动脉或人工血管。对比分析两种方式治疗胸腹主动脉瘤的临床效果。结果总体死亡比例为13.6%，TAR组死亡比例明显更高(0对30%)。主要病因为夹层(91.7%对90.0%，P＝0.895)。Crawford分型两组均以Ⅱ型为主(58.3%对50.0%，P＝0.082)。TAR组马方综合征患者比例更高(30%对0，P＝0.046)。术后24 h引流TAR组显著更多[(355.0±199.2)ml对(1244.0±716.1)ml，P＝0.003]。TAR组肺部感染比例更高(40%对0，P＝0.018)。住院费用AAD组更高[(28.4±8.3)万元对(19.3±10.4)万元，P＝0.033]。结论分期杂交腹主动脉去分支化技术可以有效治疗胸腹主动脉瘤，与传统胸腹主动脉置换相比，手术创伤更小但费用更高。

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简介：摘要目的回顾性总结主动脉夹层再次近端主动脉手术的临床结果和经验。探讨首次手术与再次手术的关系，再次手术指征、体外循环策略、术中技术细节以及术后早中期结果。方法2017年4月至2019年12月，28例患者接受29次再次正中开胸近端主动脉手术。全组男23例，女6例；年龄(45.1±12.7)岁。马方综合征15例(15/29，51.7%)，白塞病3例(3/29，10.3%)。患者首次手术方式包括主动脉瓣或二尖瓣置换、Bentall手术和升主动脉替换术，同期孙氏手术和冠状动脉旁路移植。患者再次手术指征为：急慢性A型主动脉夹层远端扩张、近端主动脉瘤、吻合口漏、炎性主动脉病变致瓣周漏、机械瓣功能障碍合并主动脉瘤和主动脉根部脓肿。再次手术方式包括Bentall手术，Cabrol手术，Wheat手术，再植法保留主动脉瓣的根部替换术手术，吻合口漏修补、冠状动脉旁路移植术，全弓替换+支架象鼻置入术(孙氏手术)，升-右股动脉转流，腹主动脉替换。结果全部患者住院死亡1例(3.4%)，原因为术后出现严重肺部并发症，双肺实变，急性呼吸窘迫综合征，低氧死亡。术后低心排血量综合症2例(6.9%)，1例经ECMO辅助后痊愈，1例术后半年死亡。术后二次开胸止血3例(10.3%)，肾衰需要透析3例(10.3%)，下肢轻瘫1例(3.4%)，均痊愈出院。随访期间因低心排血量综合症、多脏器衰竭死亡1例，全胸腹主动脉替换1例。1例患者Bentall术后冠状动脉开口瘤样扩张行Cabrol术，术后1年再发A型夹层行再次孙氏手术。结论心脏和主动脉手术后的再次主动脉近端手术安全有效，近中期结果良好。术前全面评估，术中顺利开胸和建立体外循环，有效的脏器保护是手术成功的关键。主动脉疾病，特别是马方综合征患者再手术的可能性较大，要严密随访，必要时及时手术，避免主动脉破裂。孙氏手术适于复杂弓部二次手术。

简介：目的通过对主动脉弓CT血管造影（CTA）资料的回顾性研究,了解正常主动脉弓的解剖形态学特点,为腔内治疗技术及人工血管和新型支架的设计建立解剖形态学基础.方法选择2009年1月至2012年10月符合入组标准的正常型主动脉弓CTA资料共217例,使用GE公司AW4.5工作站测量升主、弓上分支的直径及分支之间的距离,运用统计学软件进行分析.结果冠状动脉开口上2cm处主动脉直径为（34.56±4.72）mm,分支动脉开口直径：无名动脉为（12.50±1.95）mm、左颈总动脉为（8.28±1.51）mm、左锁骨下动脉为（10.41±2.20）mm.主动脉弓横断面上无名动脉和左锁骨下动脉连线与矢状面的成角为（50.30±13.79）°.无名动脉与颈总动脉距离为（4.39±2.49）mm,左颈总动脉与左锁骨下动脉距离为（6.43±3.98）mm.不同年龄组主动脉直径差异显著,61岁以上年龄组主动脉直径明显大于18～40岁和41～60岁年龄组.结论①在进行主动脉腔内修复术时,选择支架应充分考虑61岁以上患者主动脉直径有明显增大趋势.②由于近端锚定区距离过小,涉及左锁骨下动脉的主动脉病变大部分是不可能通过简单地扩展胸主动脉腔内支架来成功处理.

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简介：主动脉夹层分离是病变严重,表现复杂的心血管疾病,虽发病率低,但有逐年增加的趋势.1993年3月至2000年9月我院收治了6例,现将本病患者行主动脉造影的护理体会报告如下.

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简介：目的探讨人文关怀管理在降低低年资护理人员离职率中的效果。方法通过设立护理部主任接待日、公布护理部主任邮箱和电话,举办2年内护士迎新会、辞职护士访谈、给予同工同酬和同等的升职机会五大关怀措施,对低年资护士进行人文关怀。结果有效降低2年内护士离职率,离职率由2014年的13.3%,下降到了2015年的8.4%和2016年的7.4%。结论实施以护理部主任为中心的人文关怀管理措施,降低了低年资护理人员离职率,稳定了护理人员队伍,提升了2年内护士对护理专业的忠诚度。

简介：摘要：医务人员职业倦怠(KDM)是指医务人员长期、频繁地在工作过程中产生的焦虑、恐惧、压力和厌倦等情绪，通常会导致工作效率低下、消极行为方式发生变化，从而产生消极的情绪、情感或行为状态。而随着我国医疗卫生事业发展，我国医务人员数量逐年增加，对其心理压力及职业倦怠也越来越多地引起研究者们的关注。但目前国内外对于医务人员职业倦怠水平与隐性缺勤关系的研究尚缺乏系统研究，而且相关研究仅局限于短期行为及隐性缺勤对工作幸福感的影响角度上，缺乏关于医务人员隐性缺勤影响因素的更深层次剖析。因此，本将针对医务人员职业倦怠对工作满意度及离职倾向的影响展开分析，旨在为医务人员的职业倦怠诊断以及改善、应对方法提供一定参考价值。

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简介：摘要目的主动发现护理工作中的缺陷,建立相应的反馈机制以便提高护理工作质量与安全，防范可能出现的护理差错事故。方法于2009年1月始制定和实施护理不良事件主动报告制度，加强质量细节管理，观察统计实施前后（2009.1～2010.12）的年度护理质量、病人满意度、护理缺陷、护理投诉。结果实施护理不良事件主动报告制度后护理缺陷、投诉显著下降，护理质量与病人满意度均有明显提高。结论护理不良事件主动报告能有效地提高护理服务质量，防范和杜绝护理差错事故。

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简介：摘要Mark Lown认为现有的证据足以支持对于房颤的大规模筛查，但Patrick Moran认为仍然有许多问题并没有得到解决，为了避免过度诊断，我们仍需要更多来自随机对照研究的证据。

简介：自从中央提出“建立城镇职工基本医疗保险制度”以来,我院意识到“医改”将对今后中医院工作的开展产生重要的影响,及时提出了要主动适应、积极参与“医改”。一方面为“医改”的实施创造良好的条件,同时通过医改推动医院各项工作的开展,促进医院的整体水平迈上新的台阶。我们的主要做法与体会是:

简介：摘要目的回顾性分析主动脉夹层瘤临床特征，以提升主动脉夹层瘤诊治水平。方法随机选取我院2013年7月至2016年7月期间收治的主动脉夹层瘤患者23例，并就患者的临床表现、病因及诱因病史、诊治与转归进行分析。结果23例主动脉夹层瘤患者中，共误诊11例，误诊率为47.83%；经治疗后，15例救治成功，成功率为65.21%。结论主动脉夹层瘤的病因以高血压居多，而及早诊断、治疗对降低主动脉夹层瘤病死率具有积极意义。