简介：摘要目的建立柯萨奇病毒B4型病毒的分离方法，并对已分离到的江苏地方株进行基因进化分析。方法使用荧光定量PCR方法检测江苏省哨点医院收治的呼吸道感染患者咽拭子样本中肠道病毒感染情况，使用HeLa细胞对阳性样本进行病毒分离，然后进行VP4基因测序与进化树分析。结果荧光定量PCR检测肠道病毒阳性12例，1份样本经病毒分离后呈现细胞病变效应，RT-PCR扩增出特异性的VP4基因，测序显示该病毒株与其他20株CVB4病毒株的VP4核苷酸同源性都在86.56%~93.59%之间，确诊为CVB4江苏地方株。进化树分析显示，该病毒株只与CVB4病毒KY369904株形成一个聚簇。结论本研究采用HeLa细胞分离与鉴定到了1株肠道病毒，VP4基因进化分析判断为CVB4江苏地方株，对预防与控制当地的肠道病毒感染具有重要价值。

简介：摘要肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，目前病因尚未完全阐明。部分肾病综合征发病与病毒感染密切相关。本文报道1例柯萨奇病毒A6感染手足口病并发肾病综合征，经糖皮质激素等治疗后痊愈。

简介：摘要回顾性分析2015年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院病理确诊的9例肝血管周上皮细胞肿瘤(PEComa)患者，对其临床诊疗和预后进行分析。患者随访5.0～51.0个月，1例患者穿刺活检未进一步治疗，出院后6个月因肾脏肿瘤破裂死亡，另8例手术切除患者未发现肿瘤复发及转移。肝PEComa以女性多发，临床症状不典型，可伴腹痛、腹胀不适、食欲减退、发热、体重减轻。肝PEComa常单发，以肝右叶多见。术前完善影像学检查可协助诊断，CT平扫肿瘤呈均匀低密度或不均匀混杂密度，增强扫描动脉期表现为明显不均匀强化。肝PEComa以手术切除为主，良性首选手术治疗且预后良好，恶性需综合治疗。

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简介：摘要目的总结9例ABO血型不相容亲属活体肾移植(ABOi-KT)的临床经验，并探讨其临床应用价值。方法2016年4月至2019年12月完成9例ABOi-KT，其中A供B型3例，B供O型3例，B供A型1例，AB供B型2例。受者血型抗体预处理方案均采用口服免疫抑制剂联合单膜血浆置换(PE)和(或)双重滤过血浆置换(DFPP)、利妥昔单抗方案。观察预处理不良反应。监测预处理前后和肾移植前后受者血型抗体效价及其他相关指标；观察术后并发症。结果2例受者在血浆置换过程中出现口角麻木及不自主抖动，1例使用利妥昔单抗后出现输注反应，经处理后均好转。9例受者移植当天血型抗体IgM、IgG及总效价均≤1∶4，术后2周内无血型抗体效价反弹(均≤1∶8)。前3例受者术后出现肾周血肿，后6例受者更换肝素给药方式后未再出现。9例受者术后早期移植肾功能均恢复良好，血肌酐及估算肾小球率过滤恢复良好，4例血肌酐缓慢升高后行肾穿刺活检，其中1例结合临床及病理诊断急性抗体介导的排斥反应。末次随访，移植肾存活率为100 %。结论ABOi-KT是安全、可行的，可部分缓解供肾短缺问题。

简介：摘要目的拟建立基于CT图像的胫骨平台骨折四柱九区分型体系，总结各区块损伤发生规律。方法回顾性分析2007年12月至2018年5月江苏大学附属人民医院骨科收治的698例（704膝）成年胫骨平台骨折患者的资料。男377例，女321例；平均年龄51.6岁。左膝371例（53.2%），右膝321例（46.0%），双侧6例（0.9%）。新分型将胫腓骨近端划分为四个柱和九个区块，定义各柱和区的损伤类型细则，并设立胫骨平台损伤指数（TPII）。使用新的分型体系回顾性分析所有骨折的CT图像，统计各区块的损伤发生率并总结分布规律。结果一柱损伤、两柱损伤、三柱损伤和四柱损伤的比例分别为30.5%（215/704）、31.5%（222/704）、28.0%（197/704）和9.9%（70/704）。所有受累的膝平均（2.2±1.0）柱损伤、（3.6±2.1）区块损伤。TPII平均为（5.7±3.0）。轻、中、重度粉碎的比例分别为50.0%（352/704）、37.5%（264/704）和12.5%（88/704）。外侧柱损伤（572，81.3%）和中间柱损伤（524，74.4%）发生率较高，内侧柱损伤（219，31.1%）和腓骨柱损伤（218，31.0%）发生率较低。最多被累及的为依次为后外侧区块（465，66.1%）、前外侧区块（453，64.3%）和后正中区块（379，53.8%），最少累及的为胫骨结节区块（85，12.1%）。结论全新的胫骨平台骨折四柱九区分型体系将有助于胫骨平台骨折的临床诊断、统计分析和预后评估。

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简介：摘要立德树人是高校教育的根本任务，医学教育更应如此。近年来，医德问题常成为公众关注的焦点。医疗不良事件的发生不仅使公众对医务人员的职业信任度降低，也给临床医学专业学生带来职业迷茫与困惑。重庆医科大学从2018年开始探索如何在临床医学专业本科人才培养中落实"课程思政""专业思政"。本文通过部分实例，探讨了如何将"思政"融入理论教学的教材、教学大纲及课程设计，如何在临床示教、技能培训、入科教育、教学查房等实践教学活动中加强医学职业道德、职业态度和职业价值观的培育，以及如何在学生管理、教学团队建设及师生考核标准中强化"思政"，形成与理论教学、实践教学互相补充、互相促进的临床医学专业"课程思政、专业思政"育人体系，希望能为其他医学院校提供参考。

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简介：摘要：血栓是很多疾病的基础，小的新鲜的血栓在体内可以直接被吸收溶解，大的血栓则不易被机化，可能会不断被血流冲刷，脱落，也可能会崩散，随血流至全身各个血管部分，到达细小血管则直接堵塞。竹盐可以降低血液的黏度，减少血小板在血管壁上的停留，避免血栓的形成。从而拥有年轻干净的血管。竹盐可以加速身体的新陈代谢，加强排便，减少血液内毒素的停留，使血管更健康。

简介：摘要目的以柯氏四级评估模式为理论框架评价第一年新护士规范化培训的效果。方法2018年9月采用横断面研究方法，应用新护士对培训的满意度、理论和操作考核、工作表现、核心能力、离职率等指标，采用自评和他评的形式评价62名新护士参加第1年规范化培训的效果。结果反应层：新护士整体满意度得分（4.66 ± 0.47）分；学习层：理论考核成绩（95.32 ± 2.38）分，操作考核成绩（97.53 ± 1.07）分；行为层：工作表现得分为（97.12 ± 1.64）分；临床实践能力得分为（88.45 ± 9.75）分；结果层：新护士均无投诉和差错发生，离职率仅为1.6%（1/62）。理论和操作考试成绩与工作表现均呈正相关（r值为0.424、0.399，均P值为0.001）。理论考试成绩与临床实践能力呈负相关（r值为-0.264，P值为0.038）。操作成绩与临床实践能力不相关（r值为0.147，P值为0.253）。结论柯氏四级评估模式有效验证了新护士规范化培训方案，并为改进新护士培训方案和下一步开展针对性培训提供了科学依据，培训的结果层有待远期观察评价。

简介：摘要目的探讨血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平预测柯萨奇病毒A6(coxsackie virus A6，CV-A6)型手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)患儿重症程度的临床价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月西安市儿童医院收治的CV-A6型HFMD住院患儿305例，根据病情严重程度分为普通组(200例)和重症组(105例)。利用受试者工作特征曲线计算血浆BNP水平预测CV-A6型HFMD重症化的最佳临界值。采用多因素Logistic回归分析各相关因素与CV-A6型手足口病患儿重症程度的相关性。结果CV-A6型HFMD重症组与普通组相比，WBC、BNP水平、神经系统症状、循环障碍、血糖水平差异均有统计学意义(P均<0.05)。受试者工作特征曲线分析BNP预测重症HFMD的最佳临界值为294.85 ng/L。多因素Logistic回归分析发现WBC>15×109/L、血糖>8.3 mmol/L和BNP>294.85 ng/L是CV-A6型HFMD发展为重症的危险因素(OR＝2.275，P＝0.013；OR＝6.057，P＝0.028；OR＝1.008，P<0.001)。结论BNP>294.85 ng/L与CV-A6型HFMD严重程度密切相关，具有预测价值，是CV-A6型HFMD重症化的预警因素。

简介：摘要目的探讨柯里拉京(Corilagin)对小鼠巨噬细胞RAW264.7的M2型极化和纤溶相关细胞因子[白细胞介素(IL)-10和基质金属蛋白酶(MMP)-9]表达的影响。方法取RAW264.7细胞系(中乔新舟生物科技有限公司)分为6组：M0型对照组、M0型低浓度(4 mg/L)Corilagin组、M0型高浓度(32 mg/L)Corilagin组、M2型极化组、M2型极化低浓度(4 mg/L)Corilagin组和M2型极化高浓度(32 mg/L)Corilagin组，分组培养24 h，采用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测M2型巨噬细胞标识分子和纤溶相关细胞因子的mRNA表达水平。各组间比较采用单因素方差(One-way ANOVA)和t检验。结果高浓度Corilagin(32 mg/L)处理后RAW264.7细胞的M2型极化标识分子CD206、Arg-1和Fizz1的mRNA表达水平分别为33.61±1.36(F＝24.990，P<0.05)、3.74±0.73(F＝73.100，P<0.01)和2.25±0.74(F＝11.100，P<0.01)；同时，高浓度Corilagin处理的M2型巨噬细胞的纤溶相关细胞因子IL-10和MMP-9的相对表达量分别为1.53±0.30(F＝7.150，P<0.05)和1.37±0.05(F＝53.950，P<0.01)。结论Corilagin可能通过抑制巨噬细胞M2型极化、影响M2型巨噬细胞的亚型分布和促进纤溶相关细胞因子表达，参与伤口愈合的病理生理过程。

简介：摘要目的原核表达柯萨奇病毒A组5型(coxsackievirus A5，CV-A5)VP1蛋白，并制备抗VP1多克隆抗体(多抗)，为CV-A5相关定性定量研究制备试剂。方法逆转录PCR扩增N端截短的CV-A5 VP1-ΔN56后，克隆至原核表达载体pGEX-6P-1，获得pGEX-6P-1-VP1-ΔN56。将其转化大肠埃希菌BL21(DE3)，表达重组蛋白并纯化。用纯化的谷胱甘肽巯基转移酶-VP1-ΔN56融合蛋白经背部皮下免疫日本大耳白兔，制备多抗。结果重组表达载体构建成功，融合蛋白以不可溶包涵体存在。ELISA、蛋白质印迹法检测表明，获得的兔多抗效价为107，可特异性识别重组和天然CV-A5 VP1蛋白。结论成功制备重组CV-A5 VP1蛋白及特异性多抗。为中和抗原表征研究及VP1定性定量分析奠定了基础。

简介：摘要目的调查分析中国9个城市（简称九市）7岁以下儿童生长迟缓的发生情况。方法采用分层整群抽样方法，于2016年6—11月在北京、哈尔滨、西安（北片），上海、南京、武汉（中片），广州、福州、昆明（南片）九市对7岁以下的110 499名儿童体格生长情况进行横断面调查。以2009年中国儿童生长标准为参照，身高低于同性别同年龄身高标准第3百分位判定为生长迟缓，位于第3~10百分位判定为身高偏矮。检出率按性别、地区、年龄等分组，组间生长迟缓检出率比较采用χ2检验。结果九市7岁以下儿童应调查113 084名，实际调查110 499名，调查率97.7%。生长迟缓总检出率为1.9%（2 141/110 499）；城区低于郊区[1.6%（904/55 524）比2.3%（1 237/54 975），χ2=56.246，P<0.01]；男、女差异无统计学意义[1.9%（1 121/57 921）比1.9%（1 020/52 578），χ2=0.003，P=0.965]；生长迟缓检出率在0~<3岁随年龄略下降[从0~<1岁组1.8%（312/17 080）至2~<3岁组1.2%（168/13 740）]，之后略提高，6~<7岁为2.2%（240/11 073）。不同地区比较，南片高于北、中片[城区3.3%(557/16 664）比0.9%(193/20 374)、0.8%(154/18 486)，郊区4.7%(769/16 276）比1.1%(241/21 924)、1.4%(227/16 775)，χ2=437.736、646.533，P均<0.01]；而城区北、中片差异无统计学意义（χ2=1.429，P=0.232），郊区中片略高于北片（χ2=5.130，P=0.024）。九市中广州市生长迟缓率最高（6.1%,613/10 019），各城市比较差异有统计学意义（χ2=1559.64，P<0.01）。生长迟缓程度构成显示以临界和轻度为主（78.4%,1 679/2 141），重度较少（7.2%,154/2 141）。身高偏矮儿童检出率为5.2%（5 721/110 499）。结论九市7岁以下儿童生长迟缓处于较低流行状态，且检出生长迟缓儿童多为轻度。生长迟缓检出率郊区高于城区，男女差别不明显，南片地区高于北、中片地区。

简介：摘要目的分析9例色素减退性蕈样肉芽肿（HMF）的临床及病理学特点。方法回顾性分析2014—2018年在杭州市第三人民医院皮肤科经临床及组织病理学确诊的9例HMF患者的临床、病理表现及随访情况。结果9例患者中男7例，女2例；年龄6~ 29岁，平均12.4岁；病程最短6个月，最长3年,平均20.7个月。所有皮损均表现为色素减退斑片，边界不清，形状欠规则，部分色素减退斑融合，2例色素减退斑上覆鳞屑。Wood灯下色素减退斑呈灰白色，荧光弱；皮肤镜下皮损处可见白色鳞屑，精子样、点状或短线状血管模式；反射式共聚焦显微镜下可见基底层色素轻度减退，未见明显色素缺失，表皮及真表皮交界处可见高折光异形细胞。9例组织病理均表现为异形淋巴细胞亲表皮现象，部分可见细胞聚集成Pautrier微脓肿；免疫组化染色显示细胞表型均符合T细胞表型，以CD8+ T细胞浸润为主。9例患者采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，均达临床痊愈。平均随访23.8个月，2例复发，再次行NB-UVB治疗，均达临床痊愈。结论HMF病情进展缓慢，NB-UVB治疗效果较好，患者达临床痊愈后存在复发可能，均需长期随访。

简介：摘要回顾性分析9例外伤性十二指肠壁内血肿患儿的临床资料。本组9例患儿均有明确的腹部外伤病史及胆汁性呕吐症状，其中6例行禁食、胃肠减压及肠外营养等常规保守治疗，3例采用胃镜引导下放置鼻空肠营养管行肠内营养保守治疗。9例患儿均痊愈出院，常规保守治疗患儿平均住院(18.3±2.6)d，放置营养管后行肠内保守治疗患儿平均住院(9.7±0.6)d。根据腹部外伤史、右上腹疼痛、B超及CT检查所见可以明确诊断小儿外伤性十二指肠壁内血肿。对于伴有十二指肠梗阻的患儿采用胃镜引导下放置空肠营养管保守治疗可以有效减少禁食时间，缩短住院时间。

简介：摘要目的研究2015—2018年上海市普陀区手足口病病原谱，并对鉴定为柯萨奇病毒A6型（coxsackievirus A6，CVA6）的VP1基因特征进行分析，以掌握本地区CVA6的分子流行病学特征。方法采用实时荧光定量PCR法对收集的标本进行肠道病毒通用基因和分型基因检测，对鉴定为CVA6型病毒进行VP1基因测序并分析。结果2015—2018年共检测943份手足口标本，肠道病毒通用基因阳性522份（55.36%），其中CVA6阳性332份（63.60%），柯萨奇病毒A16型（coxsackievirus A16，CVA16）阳性110份（21.07%），肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）阳性56份（10.73%），柯萨奇病毒A10型（coxsackievirus A10，CVA10）阳性11份（2.11%），其他肠道病毒13份（2.49%）。20株CVA6型病毒的VP1基因之间核苷酸同源性为92.9%~100.0%，氨基酸同源性为98.4%~100.0%，都属于D3亚型。结论2015—2018年上海市普陀地区引起手足口病的病原体主要有CVA6、CVA16、EV71和CVA10，CVA6已成为上海市普陀地区手足口病的主要病原体，其中优势基因型为D3亚型。

简介：摘要目的分析2017—2019年辽宁省手足口病病原构成情况，并对鉴定为柯萨奇病毒A组16型（CVA16）的毒株进行VP1基因特征分析，以掌握本地区CVA16的分子流行病学特征。方法采用实时荧光定量PCR法对收集的标本进行肠道病毒通用基因和分型基因检测，对鉴定为CVA16型病毒进行VP1基因测序并分析。结果2017—2019年共有8 152份实验室确诊病例标本，其中EV71阳性1 212份，占全部实验室确诊病例的14.87%；CVA16阳性1 746份，占21.42%；其它肠道病毒5 194份，占63.71%。31株CVA16型病毒中，1株是B1a亚型，其余30株均为B1b亚型。结论CVA16是引起辽宁省手足口病的重要病原体，属于B1基因型，存在B1a和B1b两种基因亚型共循环现象。

简介：摘要目的初步总结布鲁菌病性心内膜炎患者的临床特点。方法回顾性分析2008年10月至2018年8月北京地坛医院收治的布鲁菌性心内膜炎9例患者的病历资料。通过电子病历系统查询并记录入选患者的人口学资料、主要症状、体征及血培养、虎红平板凝集试验、超声心动图、心电图、胸部影像学等，并对患者进行电话随访（包括手术、用药情况及转归）。结果9例患者均为汉族，年龄25~66岁，其中7例为男性，分别来源于河北、山东、山西、内蒙古和北京。9例患者中农民5例，个体经营者2例，技术人员1例，无业者1例。9例中8例患者有牛、羊密切接触史，5例有进食牛羊肉史。9例患者虎红平板凝集试验和布鲁菌血培养结果均为阳性。9例患者中7例单纯累及主动脉瓣，1例累及二尖瓣、三尖瓣，1例发生主动脉夹层。除1例患者入院后病情迅速恶化治疗无效死亡，其余患者均接受抗生素长程治疗。随访接受瓣膜置换术患者共7例，其中1例患者术后半年因脑出血死亡，其余6例患者接受瓣膜置换术后恢复良好。9例患者均发生心力衰竭，8例患者出现心包积液。心电图检查示3例患者肢体导联低电压，2例患者V1~V3导联R波递增不良，2例患者窦性心动过速，1例患者非特异性ST-T异常。9例患者均有发热，其中7例伴有乏力，6例伴有心悸。9例患者中7例贫血，7例肺炎，6例出现双侧胸腔积液，4例血小板减少，4例血肌酐水平升高，3例尿蛋白阳性，3例胆红素水平升高。结论布鲁菌病性心内膜炎患者常发生心力衰竭，且常合并严重并发症。足量抗生素治疗联合瓣膜置换术疗效较好。