简介：无

简介：[摘要] 医学提高护理文书书写质量，保证护理记录的真实性、客观性、科学性。通过学习，提高全科护士素质，强化护士法制观念；组织护理文书书写规范的讲课和培训，针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性；加强护理文书书写检查与质量控制，对护理文书书写中存在的问题，及时反馈给护士，督促改进，。有效达到书写规范要求。

简介：【摘要】目的：探讨临床上常见的病案首页书写缺陷，总结对策规范化病案首页书写。方法：本次研究对我院2019年3月至2020年

简介：摘要：目的：观察疾病编码应用病案书写质量管理重要性。方法：抽取2020年1月到6月未实行病案书写质量管理16056个案例作为对照组，抽取2021年1月到6月实行病案书写质量管理17906个病案作为观察组，观察两组病案书写问题。结果：观察组病案辅助检查报告未放或错放入病历中、根本死亡原因选择错误、主要手术选择错误、手术记录不全面或缺失、病程记录书写完整性不足、主要诊断选择错误、手术及操作名称书写不规范或漏填、诊断名称书写不规范或漏填占比均低于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：通过应用病案书写质量管理，可有效提升疾病编码准确性，具有推广价值。

简介：摘要：目的：分析急诊护理文书表格化对护理记录书写质量的影响。方法：于我院急诊护理记录中随机抽取600份，2019年10月~2020年4月抽取300份，为对照组，实施常规护理文书记录；2020年4月~2020年10月抽取300份，为观察组，实施急诊护理文书表格化，对比2组护理文书错误发生率、护理文书质量评分。结果：观察组护理文书错误发生率显著低于对照组（P＜0.05）。护理文书质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：急诊护理文书表格化可提高护理记录书写质量，降低护理文书错误发生率，应在临床推广普及。

简介：摘要纸质报告或其电子版报告是影像医师与转诊医师的主要沟通方式。报告的内容不仅影响患者的管理和临床结果，而且可以作为法律性文件用于医疗纠纷的评判，用于证明医疗的必要性、计费的准确性和监管的合规性。融合显像的复杂性使得完成一份高质量的PET/CT报告可能较其他影像学检查报告困难。该文讨论了一份简洁、完整的18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT肿瘤显像报告应具有的基本要素，并通过日常临床实践中的例子对这些要素进行阐述。

简介：【摘要】目的：探究护理记录书写质量提升中，急诊护理文书表格化存在的影响。方法：从2019年1月至2019年12月（急诊护理文书表格化前）急诊患者的护理文书中选取200份纳入对照组，从2020年1月至2020年12月（急诊护理文书表格化后）急诊患者的护理文书中选取200份纳入观察组。由护理记录书写质量控制人员对其进行检查，统计护理文书缺陷发生情况并利用自制护理记录书写质量评量表进行质量评价。结果：观察组共发生28处护理文书缺陷，低于对照组的141处，书写整体质量、病情观察与记录、护理信息记录、药品记录、护理实施记录各项缺陷发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），各类缺陷表现中，观察组病情描述不准确、记录不及时、记录不吻合、记录错误、单位名称错误、用法用量记录不规范、方案实施后无记录、缺乏实施效果评价等发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组护理记录书写质量评价中各维度评分以及总评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：急诊护理文书表格化的科学运用，利于护理文书缺陷发生率降低，利于急诊记录书写质量提高，可给予重视推广。

简介：摘要：目的 对持续质量改进在护理文件书写质量提升方面的应用进行研究。方法 给护理文件应用持续质量改进的模式管理一年（2020年1月至2021年1月），再把2020年1月之前未实施持续质量改进模式的护理文件和其进行比对。结果 通过研究发现，使用持续质量改进模式一年之后，护理文件当中的执行医嘱、体温单等资料的书写质量都要显著高于应用之前书写的，组间差异存在统计学意义 。结论 给护理文件书写过程中应用持续质量改进的模式，能够有效提升书写质量，具有一定推广应用价值。

简介：摘要目的调查目前慢性鼻窦炎（CRS）鼻窦CT报告对临床诊疗关注的鼻窦病变和解剖变异（或异常）的描述情况，并对描述较少的病变和解剖变异（或异常）进行总结分析，提高报告质量。方法于2020年3月在全国范围内对书写鼻窦CT报告医师通过电子问卷调查鼻窦CT报告描述鼻腔鼻窦病变和解剖变异（或异常）的情况，并比较分析不同级别医院、职称、工作年限、亚专业以及不同学历的医师对这些病变和解剖变异（或异常）描述的情况。结果共获有效问卷6 525份。分别有97.7%、97.7%和92.8%报告医师在报告中描述鼻窦腔内黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻窦内占位性病变，居前三位；仅35.0%、26.9%和22.5%报告医师在报告中描述额隐窝狭窄或密度增高影、圆孔或翼管骨质缺损以及筛前/后动脉管位置，居后三位。对于描述较少的易导致手术并发症或术后复发的解剖变异（或异常），三级医院、头颈部放射专业、高级职称和工作30年以上医师在报告中对这些描述比例显著高于其他医师（P<0.05）。结论CRS鼻窦CT报告对鼻窦内病变描述较好，而对部分易造成手术并发症或术后复发的解剖变异（或异常）关注较少，需采取相应措施提高报告质量。

简介：

简介：摘要　目的　探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策,从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。 方法　随机抽查全院2021年4月至2021年6月期间的出院归档C、D型病历800份进行严格质控，根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。结果　经检查发现护理缺陷86频次，其中体温单缺陷26频次，医嘱单缺陷30频次，危重护理记录单缺陷22频次，手术安全记录单缺陷8频次,发现原因主要是护理人员因素和管理因素。结论:通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析,并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量，有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。

简介：摘要目的探讨表达性书写在中青年结直肠癌患者中的应用效果，为临床干预提供依据。方法采用便利抽样法，选取2019年1—11月于广西医科大学第一附属医院行手术治疗的中青年结直肠癌患者92例为研究对象。采用随机方法将其分为对照组（n=48）和观察组（n=44）。对照组患者实施结直肠癌患者住院期间常规护理，观察组患者在常规护理的基础上增加表达性书写干预。分别于患者入院后1~2 d及出院前1 d完成简式简明心境问卷、人生意义问卷、匹兹堡睡眠质量指数的测评。结果最终对照组回收有效问卷44份，观察组回收有效问卷43份。干预后，两组患者简式简明心境问卷中紧张-焦虑、抑郁-沮丧、疲乏-迟钝、迷惑-混乱、精力-活力维度得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组患者人生意义问卷中的存在生命意义感和寻找生命意义感维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前、后两组患者匹兹堡睡眠质量指数得分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论表达性书写对中青年结直肠癌患者改善负性情绪和人生意义感有积极作用。

简介：【摘要】 目的 探索在病历书写管理环节中运用PDCA提高实习学生的病历书写质量。方法 分别选取2017-2020年及2010-2013年济宁医学院临床医学本科实习学生做为研究组和对照组，对研究组运用PDCA一对一督导模式进行病历书写管理。结果 研究组病历收回率、独立完成率、病历合格率、病历纠错率、满意度明显高于对照组差异有统计学意义。 结论 在实习学生病历书写管理中应用PDCA一对一督导，能有效提高学生对病历书写的重视程度，激发学生的积极性和主动性，提高病历书写水平，培养学生临床思维能力和严谨认真的职业素养，从而进一步提高实习整体质量。

简介：【摘要】 目的 探讨持续质量改进在助产士护理文件书写质量控制中的应用效果。 方法 应用持续改进方法改进助产士护理文件书写质量，将2019年01月01日～6月30日出院患者病历2908份作为对照组，将2019年07月01日～12月31日出院患者病历2936份作为试验组，比较2组病历中助产士护理文件书写质量。结果 改进后问题病历数量低于改进前的问题病例数量，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续质量改进方法应用于助产士护理文件书写质量控制，提高助产士法律意识，强化助产士的责任心，提高助产士护理文件书写质量。

简介：【摘要】医务人员应真实、准确、全面、客观地记录患者入院病史等相关信息，某三甲医院质量安全管理办公室针对全院临床科室书写的入院记录展开专项检查。

简介：摘要：目的 分析在进行病历书写质量控制的过程中运用三级质控法进行管理的作用。方法 结合对比管理的方式进行分析，共计选入患者为100例，为本院在2020年6月-2021年3月所接诊患者，结合组内盲选的方式，取其中的50例患者，在进行病历书写时，按照常规方式进行管理，即对照组，剩下患者在对其进行病历书写时则需要将三级质控法进行运用，即观察组。分析质量控制情况。结果 结合对两组书写质量情况以及病历书写合格率对比，观察组均存在优势，P

简介：摘要外科手术是胃癌治疗的核心。然而，沿袭百余年的传统开腹手术，因其存在"巨创"的缺陷，制约了胃癌外科的发展。因此，如何科学发展腹腔镜微创外科，是近30年国际胃癌外科的主要研究方向和焦点，更是中国这一胃癌高发国家的时代命题。中国胃癌外科同道们围绕关键问题展开了历经近30年的系统性研究，贡献了胃癌微创解剖学新理论、胃癌微创外科新技术和进展期胃癌微创外科新证据，完成了胃癌微创外科关键技术体系的创新，推动了胃癌外科范式变革。本文简要评述，谨此纪念中国腹腔镜外科30年，向胃癌微创外科的中国力量致敬。

简介：【摘要】目的：探讨三级质量控制在病历书写质量管理中的应用效果。方法：随机选择2020年1月~2020年12月本院248份病历作为研究组，选择2020年1月~2020年12月本院246份病历作为对照组。对照组采用常规病历书写管理措施，研究组采用三级质量控制进行病历书写质量管理。结果：研究组病历书写合格率较对照组更高（P

简介：摘要：伴随医学科技的持续发展与进步，传统B超教学模式已经无法适应现代化医学人才培养需求，因此需要发展在线教学模式。本文以B超教学为例，对B超教学现状进行了简要分析，然后阐述了B超教学中学生需要掌握的知识和技能，最后探讨了B超发展在线教学模式的对策，以供参考。

简介：摘要：急诊医学是一门新兴的二级学科，且实践性极强，急诊工作环境复杂，风险高，临床教学困难，因此，新的教学模式在急诊医学临床带教中已被广泛摸索。模拟教学是基于运用各种模拟设备包括标准化病人、模型及虚拟现实技术等，模拟患者和临床真实情景，从而代替床旁临床带教活动，充分调动了学生的积极性，培养了学生的临床思维能力及临床技能动手能力，效果良好，在急诊医学教学中广泛推广。