简介：摘要开窗与分支技术已成为复杂腹主动脉瘤腔内治疗的重要手段。通过移植物的开窗或分支插接腔内重建内脏动脉，将锚定区延伸至腹主动脉内脏段或跨过内脏段达到腹腔动脉上方，既隔绝了瘤腔血流又保证了分支血管的通畅性。随着技术的推广和证据的积累，逐步证实开窗与分支技术腔内修复复杂腹主动脉瘤的安全性和有效性。但两种技术在适应证选择、技术实施、远期结果上也存在一定的不确定性。本文旨在描述开窗与分支技术治疗复杂腹主动脉瘤的历史、理念、解剖适应证和临床证据，同时对两种技术存在的限制进行探讨。

简介：摘要目的探索桥式交叉"Y"形血管吻合ALTF移植修复复杂性小腿软组织缺损的临床疗效。方法2010年8月-2020年9月,对于严重外伤造成的复杂性小腿软组织缺损33例,术中探查或血管造影见患侧小腿仅存1条主干血管或受区创面无可与皮瓣血管蒂吻合的血管,应用ALTF血管蒂动脉与健侧小腿胫后动脉"Y"形吻合重建移植皮瓣血运的方法,游离移植ALTF修复复杂小腿外伤性软组织缺损。33例皮瓣面积16 cm× 8 cm~25 cm × 18 cm,其中分叶皮瓣2例。将移植皮瓣的血管蒂动脉近端"Y"形血管嵌于健侧切断的踝上胫后动脉两端,皮瓣静脉与胫后动脉伴行静脉或大隐静脉吻合。悬空的血管"桥"表面应用游离皮片包裹,用外固定支架将双下肢伸直位固定。大腿皮瓣供区予以直接缝合或缝合后植皮处理。术后3~6周血管桥断蒂。出院后门诊随访。结果33例患者中皮瓣完全成活31例,坏死1例,皮瓣远端部分坏死1例。随访时间13个月~7年,平均25个月,皮瓣血运良好,质地柔软,外观满意；健肢胫后动脉术后行多普勒或DSA检查,血管搏动及通畅度正常；大腿供区切口及植皮愈合均良好。结论桥式交叉"Y"形血管吻合ALTF移植技术是解决小腿仅存1条主干血管或受区创面无可与皮瓣血管蒂吻合的血管的复杂性小腿软组织缺损行之有效的技术之一。

简介：摘要新生儿复杂先心病手术一直以来都是先心病治疗中的重点和难点。随着治疗理念及手术技术的不断革新，新生儿复杂性先天性心脏病在术前评估手段、手术指征、手术方法及应用材料等方面均得到了进一步细化，各类疾病也逐渐形成相对规范完整的体系。为了进一步降低患儿手术病死率及严重并发症的发生率，提高患儿术后生存质量，目前新生儿复杂先心手术的治疗方向逐渐趋向于低术龄化、低体质量化及双心室化治疗。本文主要对近年来国内外关于新生儿复杂先心病外科治疗的最新进展做一综述。

简介：摘要目的探讨经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的效果。方法回顾分析2017年7月至2021年9月昆明医科大学第二附属医院收治的198例复杂肝胆管结石患者资料。其中48例行PTCSL纳入PTCSL组，150例行传统开腹肝切除术(OH)纳入OH组。利用倾向性评分按1∶1匹配，最终PTCSL组和OH组各纳入40例。PTCSL组中男性11例，女性29例，年龄(59.3±12.7)岁，年龄范围32~85岁；OH组中男性15例，女性25例，年龄(55.4±10.9)岁，年龄范围20~74岁。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症(包括胸腔积液、胆道出血等)发生率、结石残留率和结石复发率等。结果经倾向性评分匹配后，两组患者基线资料基本具备可比性。PTCSL组手术时间(135.8±42.6)min、术中出血量32.5(20.0，50.0)ml、住院时间13.5(11.0，18.0)d、住院费用3.4(2.9，5.0)万元，优于OH组的(350.7±113.8)min、475.0(200.0，900.0)ml、24.0(17.3，28.8)d、6.6(5.0，8.9)万元，差异均有统计学意义(均P<0.05)。PTCSL组1例(2.5%)、OH组9例(22.5%)发生术后并发症。OH组并发症发生率高于PTCSL组，差异有统计学意义(χ2＝7.31，P＝0.007)。PTCSL组结石残留率20.0%(8/40)、结石复发率17.5%(7/40)，OH组分别为27.5%(11/40)、12.5%(5/40)，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在复杂肝胆管结石的治疗中，PTCSL结石残留率与传统开腹肝切除手术相当，但PTCSL具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、并发症发生率低和住院费用低的优点，值得应用推广。

简介：摘要感染性心内膜炎是一种累及心脏内膜表面的感染性疾病，其首发症状常表现为局限性神经功能缺损，从而掩盖感染性心内膜炎的诊断，延误治疗。现将吉林大学第一医院收治的1例感染性心内膜炎同时并发中枢神经系统复杂并发症的重症病例报道如下，以提高临床医师对此类病情诊疗的重视。

简介：摘要经皮机械循环辅助（percutaneous mechanical circulatory support，pMCS）是一种主要应用于心血管急危重症救治的生命支持技术。近年来，随着复杂、高危心血管疾病介入治疗的开展，pMCS在心血管疾病介入治疗中的应用也逐渐受到重视。为指导pMCS技术的应用，中华医学会心血管病学分会组织国内相关专家，汇总国内外循证医学证据，并结合我国实际情况，制定了《经皮机械循环辅助在复杂心血管疾病介入治疗应用中国专家共识》。该共识对pMCS装置，pMCS在复杂、高危冠状动脉疾病、心律失常、瓣膜性心脏病介入治疗中的应用，pMCS的管理，并发症及处理，撤离等进行了全面的介绍，并给出了建议。共识的颁布和实施对规范pMCS的临床应用有重要意义。

简介：摘要目的探讨复杂先天性心脏病患儿施行体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）辅助支持治疗的情况。方法收集2017年1月至2020年12月于上海儿童医学中心心胸外科进行ECMO辅助支持治疗的133例复杂先天性心脏病患儿的相关资料。其中，男76例，女57例；年龄范围为0~18岁，ECMO辅助支持治疗时的中位年龄为4.2个月；身高为（71.33±28.53 ）cm，体重为（9.06±11.38) kg。需ECMO辅助支持治疗的复杂先天性心脏病占比为：大动脉转位占17.29%（23/133），右心室双出口占9.77%（13/133），肺动脉闭锁占9.02% （12/133）、瓣膜病变占8.27%（11/133）、主动脉弓中断和主动脉弓缩窄均占7.51%（10/133）。观察患儿的一般资料、诊疗情况及检查指标，分析总结其治疗过程及预后。结果本研究患儿术中体外循环转流时间为（221.00± 161.78) min，阻断时间为（100.31±68.09 ）min，ECMO转流时间为（114.87±84.39 ）h，ECMO整体撤机率为63.91 %（85/133），患儿生存率为49.62%（66/133）。有42例患儿进行体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR），ECPR撤机率为54.76% （23/42 ），患儿存活率为40.48%（17/42）。48.87%（65/133）的患儿ECMO辅助天数为3~5 d，该辅助天数的患儿存活率达64.62% （42/65 ），高于ECMO支持辅助天数<3 d和>5 d的患儿存活率，分别为64.62%（42/65）比22.73 %（5/22）、64.62%（42/65）比41.30%（19/46），差异具有统计学意义（P<0.05）。患儿安置ECMO后24 h的乳酸值与撤机（P=0.036）以及存活（P=0.051 ）表现出相关趋势。患儿围辅助时期常见的并发症是颅内出血及消化道出血，新生儿时期为颅内出血发生的危险因素（P=0.018），而消化道出血则与辅助前乳酸的水平相关（P=0.013 ）。结论ECMO能为复杂先天性心脏病患儿心功能的恢复争取时间，辅助天数为3~5 d时患儿整体预后最佳，辅助支持治疗期间动态监测乳酸值、相关凝血功能以及肾功能指标有助于改善患儿预后。

简介：摘要目的观察以硼替佐米、地塞米松为基础的三联化疗序贯自体造血干细胞移植后应用来那度胺维持并间断行强化治疗的系列方案治疗原发性浆细胞白血病的效果。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2018年4月收治的1例伴复杂核型的原发性浆细胞白血病患者的临床资料，并对相关文献进行复习。结果该患者接受多个周期以硼替佐米、地塞米松为基础的三联化疗方案序贯自体造血干细胞移植，然后应用来那度胺维持并间断行强化治疗，获得完全缓解，至截稿前无进展生存达18个月。结论以硼替佐米、地塞米松为基础的三联化疗方案序贯自体造血干细胞移植后应用来那度胺维持并间断行强化治疗的系列方案可能会改善原发性浆细胞白血病患者的预后，延长生存时间。

简介：摘要目的评估反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月采用反肩关节假体置换术治疗43例老年肱骨近端复杂骨折患者资料，男12例，女31例；年龄72岁（范围，66~78岁）；均为外伤导致的新鲜闭合性骨折；受伤至手术时间8 d（范围，6~11 d）；根据Neer分型，三部分骨折21例（48.8%，21/43），四部分骨折22例（51.2%，22/43）。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Neer肩关节置换疗效评价系统以及Constant-Murley肩关节评分等评价术后疗效。结果43例患者均顺利完成手术，手术时间141.3 min（范围，120~170 min），术中失血量407 ml（范围，250~700 ml），术中输血446.5 ml（范围，400~800 ml）。43例患者均获得随访，随访时间10.9个月（范围，6~16个月）。所有患者均在术后7 d内出院，无一例发生伤口相关并发症。43例患者的大、小结节均在8周内完全愈合，至末次随访时，未发生假体松动或脱位。末次随访时肩关节前屈上举133.0°（范围，100°~165°），外旋29.5°（范围，20°~35°），内旋46.7°（范围，30°~60°）；VAS评分0.8分（范围，0~3分）；Neer评分87分（范围，73~98分），其中优20例（46.5%，20/43），良16例（37.2%，16/43），可7例（16.3%，7/43）；Constant-Murley评分88.7分（范围，70~98分）。术后第1天，1例71岁的患者即出现腋神经损伤症状，采用神经营养药物治疗，术后6周复查时症状消失，未影响患者的功能康复锻炼，也未对假体的稳定性造成影响。所有患者随访期间未发现感染、肩峰应力骨折、肩胛骨撞击等并发症。结论采用反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效满意。

简介：摘要目的探讨达芬奇机器人手术治疗复杂肾上腺嗜铬细胞瘤的可行性及疗效。方法2016年5月至2018年9月采用达芬奇机器人手术治疗复杂肾上腺嗜铬细胞瘤患者12例，男4例，女8例。年龄平均44岁，范围21~66岁。肿瘤位于右侧7例，左侧2例，双侧3例。肿瘤最大径平均7.8 cm，范围2.5~16.0 cm。所有手术均经腹腔途径完成。3例患者行一期双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。结果所有手术均获成功，无中转开放病例。手术时间平均108min，范围50~195min；术中出血量平均105 ml，范围20~400 ml；术后引流管留置时间平均4 d，范围3~5 d；术后住院时间平均8.5 d，范围5~23 d。术后病理诊断均为嗜铬细胞瘤。术后随访5~35个月，均未见肿瘤复发或转移。结论对于复杂肾上腺嗜铬细胞瘤，采用达芬奇机器人能安全高效地完成手术，具有出血少和术后住院时间短等优点。

简介：摘要目的探讨吲哚菁绿荧光导航在复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床价值。方法回顾性分析2018年7月—2020年8月在鄂东医疗集团黄石市中心医院肝胆胰腺外科收治的96例复杂胆囊结石伴胆囊炎患者行LC的临床资料，按照术前是否静脉注射吲哚菁绿荧光导航分为实验组(n＝44)和对照组(n＝52)，实验组术前7 h经外周静脉注射吲哚菁绿2.5 mg，术中吲哚菁绿荧光导航下行LC。对照组行常规LC。比较两组患者术中胆总管及胆囊管识别率、胆囊三角完全解剖时间、手术时间、术中出血量、胆管损伤情况及术后结石残留率。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果两组均成功实施手术，对照组中转开腹1例，无围手术期死亡病例。切开胆囊三角区浆膜前，实验组患者胆总管识别率为84.1%(37/44)，胆囊管识别率为72.7%(32/44)；对照组患者胆总管识别率为26.9%(14/52)，胆囊管识别率为28.8%(15/52)，两组患者术前胆总管和胆囊管识别率差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组完全解剖胆囊三角时间、手术时间、术中出血量分别为(30.2±8.6) min、(48.2±9.8) min、(16.3±5.2) mL，对照组分别为(46.7±13.9) min、(65.2±15.4) min、(26.1±11.3) mL，两组患者完全解剖胆囊三角、手术时间及术中出血量差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组无肝外胆管损伤及结石残留，对照组出现右后肝管损伤1例、胆总管损伤2例、残余胆囊结石1例，两组肝外胆道损伤及术后结石残留率差异无统计学意义(χ2＝3.532，P＝0.081)。结论吲哚菁绿荧光导航在复杂LC中有助于早期识别胆总管、胆囊管，可较好地避免术中医源性胆道损伤，具有较好的临床价值。

简介：无

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简介：摘要目的探讨髓/囊比值对儿童复杂脊髓脂肪瘤手术后远期再拴系的影响。方法回顾性分析2009年1月至2014年6月深圳市儿童医院神经外科采用手术治疗的复杂脊髓脂肪瘤患儿的临床资料，共56例。采用神经电生理监测下显微手术切除脂肪瘤＋重塑神经基板＋硬膜囊成型的方法。术后应用MRI评估髓/囊比值，分析髓/囊比值对术后远期脊髓再拴系的影响。结果56例患儿均顺利完成手术。术后MRI显示髓/囊比值<30%者10例，30%～50%者31例，>50%者15例。患儿均未发生术后严重并发症。术后中位随访时间为8.9年(5.0～10.5年)，失访4例。6例(11.5%，6/52)发生脊髓再拴系需要再次行手术治疗(再拴系组)，其中术后髓/囊比值为30%～50%者2例，>50%者4例。无再拴系组的46例患儿髓/囊比值<30%10例，30%～50%27例，>50%9例。两组髓/囊比值差异有统计学意义(P＝0.039)。结论髓/囊比值是影响儿童复杂脊髓脂肪瘤术后再拴系的重要因素，髓/囊比值越小，再拴系的概率越小。

简介：摘要目的探讨复杂性会阴裂伤仿生模具(以下简称仿生模具)在新助产士培训中的应用效果。方法采用试验对照方法。于2017年8月至2019年8月，采用仿生模具，在同济大学附属第一妇婴保健院对新助产士开展4期复杂性会阴裂伤修复的模拟培训，共培训70人。在每期培训的第2周和第8周，采用自行设计的会阴裂伤修复技能评价表评价培训前后新助产士对会阴裂伤修复技能的掌握情况，采用自行命题于培训前后对新助产士进行理论考核；并在实训结束后采用问卷调查表，由新助产士对仿生模具模拟训练效果进行评价。结果培训前后助产士缝合完成时间分别为(28.16±6.57)分钟比(23.54±4.54)分钟，其差异具有统计学意义(P<0.01)；解剖层次清晰度技能评分分别为(5.75±2.44)分比(7.83±1.24)分，其差异具有统计学意义(P<0.01)；综合理论考核成绩分别为(61.45±4.76)分比(83.60±4.31)分，其差异具有统计学意义(P<0.05); 70名新助产士对仿生模具模拟训练的18个条目均给予满意的评价。结论采用仿生模具进行修复模拟培训能够提高新助产士快速掌握复杂会阴裂伤的识别能力、修复术操作技能，有效提高了教学效果。

简介：摘要在现代建筑施工过程中，混凝土结构是应用最为广泛的结构。作为必不可少的施工环节，混凝土浇筑对于建筑的整体质量和效益，都是非常重要的。因此，研究建筑工程施工中混凝土浇筑施工技术具有积极的理论与现实意义。本文先对混凝土浇筑施工技术进行了概述，然后，重点研究了混凝土浇筑施工技术在建筑工程施工中的实践应用，以供参考。

简介：

简介：本文主要以某桥梁工程施工的基本情况研究桥梁钢箱梁顶推施工关键技术的探索与构建，首先对桥梁钢箱梁顶推施工难点进行简单介绍，了解桥梁钢箱梁顶推施工的基本情况，重点分析桥梁钢箱梁顶推施工的关键技术，在此基础上深入研究桥梁钢箱梁顶推施工监测监控，希望通过本文的研究能够更加全面的掌握关于桥梁钢箱梁顶推的基本情况，同时也为后期研究更加合理的顶推施工方案提供参考。

简介：摘要文章对高速铁路预应力混凝土连续梁桥施工的特点进行介绍，分析高速铁路施工中预应力混凝土连续梁主要病害及成因，并以挂篮施工为例介绍高速铁路预应力混凝土连续梁施工质量控制的关键技术以及要求，以供参考。

简介：摘要回顾性分析2017年1月至2020年1月5例肺炎型肺癌患者的临床资料，5例患者临床症状均表现为咳嗽、咳痰，感染指标轻度异常，肿瘤标记物指标增高，经抗感染治疗后效果欠佳，通过完善纤维支气管镜活检等检查后明确肺炎型肺癌诊断。肺炎型肺癌因临床表现缺乏特异性，若早期无法明确诊断，可经抗感染治疗后复查胸部影像学，并及时完善纤维支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗、肺穿刺活检等获取病理学依据以明确诊断。