简介：摘要创伤是世界范围内的一个重大卫生问题，国内以大型综合医院为核心的闭环式城市区域性创伤救治体系在不断推进中。而作为最基本的县级行政区域，还没有明确的创伤救治网络体系建设模式。笔者介绍余姚县区域创伤三级救治网络体系建设的体会，就创伤三级救治网络体系的组织架构、创伤信息系统、救治单元、创伤救治团队、救治流程及规范化培训、创伤质量管理、创伤社会急救能力及院前急救网络等问题进行探讨，为我国县级区域三级创伤救治体系建设提供借鉴。

简介：摘要目的分析三级公立医院中医生、中层管理者、院级领导在新技术准入过程中关注的信息需求差异。方法于2018年1—10月在全国范围选取8个省份30家三级公立医院的医生和医院管理者共1 200名，通过问卷调查收集不同岗位对医院新技术引入决策信息需求的重要性评分数据，利用SPSS 25.0软件对评分进行描述性统计分析。结果共获得有效问卷1 032份。院级领导、中层管理者和医生对技术在国内外临床应用情况、安全性的信息需求评分均较高(4分以上，最高5分);院级领导、中层管理者对有效性、证据质量、被医疗保险覆盖的可能性、伦理性以及战略层面的相关指标评分较高，而医生对卫生经济学和组织层面的相关指标评分较高。结论三级公立医院不同岗位对于新技术准入的信息需求存在一定差异。对不同岗位决策需求偏重的了解有利于促进未来医院卫生技术评估标准在我国公立医院的实际落地。

简介：摘要目的探究当前八年制临床医学专业通识教育阶段大学英语课程实施现状及存在的问题，并结合现状提出改进措施。方法通过问卷分析及访谈的方式对四川大学华西医学中心从事八年制双语课程教学教师、四川大学外国语学院从事八年制大学英语课程教学教师及部分教务管理教师进行调研，分析教学中存在的问题及探索改进措施。结果学生对大学英语课程重视程度较高，但任课教师反映学生的参与度较低。整体上，大学英语课程教学效率较低，亟待改进。结论八年制大学英语课程实施效率不理想，原因来自教师、学生双方，需从两方面进行改进。

简介：摘要目的研究口服六价重配轮状病毒减毒活疫苗毒种的传代遗传稳定性，确保毒种能在传代过程中稳定遗传。方法将建立的主种子批传代扩增制备新的工作种子批，用于规模化生产各血清型原液。原液传代至疫苗代次后第6代(P6)。对各血清型工作种子批、2批原液及P6，按照企业自建标准及中国药典2020年版三部通则规定的鉴别试验、病毒滴度测定、无菌检查、支原体检查、外源因子检查及遗传稳定性研究等方法进行检定。提取样品总RNA进行高通量测序，测定单核苷酸多态性及注释。分析传代过程中病毒滴度的变化及各血清型VP7、NSP4蛋白编码基因的核苷酸和氨基酸序列同源性。结果口服六价重配轮状病毒减毒活疫苗工作种子批、原液及P6的支原体、无菌和外源因子检查结果均为阴性。各血清型工作种子批和P6病毒滴度在6.4~8.1 lg荧光转化灶/ml，原液病毒滴度在7.8~9.0 lg荧光转化灶/ml。G1—G4、G8血清型各样品VP7核苷酸和氨基酸序列的同源性均为100%，G9血清型同源性分别为99.9%和99.7%。各血清型样品NSP4核苷酸和氨基酸序列同源性均高于99.8%，且氨基酸突变位点均不在NSP4肠毒素活性区。结论口服六价重配轮状病毒减毒活疫苗生产用毒种具有良好的传代稳定性，可用于大规模生产。

简介：摘要目的了解湖南省6岁以下儿童营养不良状况，并探讨其影响因素。方法采用横断面研究。2019年8—11月采用多阶段分层整群抽样和系统抽样相结合的方法在湖南省抽取24个区（县）48个街道（乡镇）144个社区（村）的10 442名0~71月龄儿童为调查对象。采用统一制定的调查问卷来收集儿童、看护人、家庭基本情况及其母亲妊娠期情况，采用统一的仪器测量所有儿童的身长（身高）和体重。分别计算身长（身高）/年龄、体重/年龄、体重/身长（身高）、体重指数/年龄Z评分来评估儿童的生长迟缓率、低体重率和消瘦率。不同特征儿童营养不良患病率比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归模型进行儿童营养不良多因素分析。结果6岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率为6.8%（710/10 442），其中生长迟缓率、低体重率和消瘦率分别为3.1%（328/10 442）、2.7%（280/10 442）和3.3%（343/10 442）。农村地区（OR=1.60）、儿童年龄越大（与0~11月龄相比，12~23、24~35、36~47、48~59、60~71月龄的OR分别为1.42、1.75、1.55、1.70、1.88）、低出生体重（OR=2.72）、看护人民族为少数民族（OR=1.95）和家庭总人口数越多（OR=1.25）是儿童蛋白质-能量营养不良的危险因素。农村地区和低出生体重是儿童生长迟缓的危险因素（OR=2.13、3.28）。农村地区、低出生体重、看护人民族为少数民族和家庭总人口数多是儿童低体重的危险因素（OR=2.57、3.34、1.86、1.32）。农村地区（OR=1.43）、儿童月龄越大（与0~11月龄相比，24~35、36~47、48~59、60~71月龄的OR分别为1.63、1.80、1.84、2.17）、低出生体重（OR=2.36）、看护人民族为少数民族（OR=2.88）和家庭总人口数多（OR=1.42）是儿童消瘦的危险因素。而看护人学历高是儿童蛋白质-能量营养不良、生长迟缓和低体重共同的保护因素（OR=0.85、0.76和0.82）。结论湖南省6岁以下儿童生长迟缓率、低体重率和消瘦率均处于较低水平，但仍存在城乡差异，并且受到月龄、出生体重、看护人民族、学历和家庭总人口数等因素影响。

简介：摘要目的观察"六字诀"训练对脑卒中后运动性言语障碍患者呼吸控制能力的改善作用。方法采用随机数字表法将157例脑卒中后运动性言语障碍伴呼吸控制异常患者分为观察组及对照组。对照组给予传统呼吸训练及常规构音训练(包括构音器官训练、语音训练等)，观察组在常规构音训练基础上辅以"六字诀"训练，"六字诀"发音顺序为嘘、呵、呼、呬、吹、嘻，采用鼻吸口呼方式进行训练。于治疗2周后对2组患者进行疗效评定，以改良Frenchay构音障碍综合评价(FDA)结果为主要观察指标，以最长声时(MPT)、最大数数能力(MCA)、响度等级为次要观察指标。结果治疗后2组患者改良FDA评分、MPT、MCA及响度等级均较治疗前明显改善(P<0.05)；并且治疗后观察组改良FDA改善值[3.99(3.49-4.48)分]、MPT改善值[3.38(2.86-3.90)s]及MCA改善值[3.01(2.43-3.59)s]亦显著优于对照组水平(P<0.05)，而响度指标改善幅度与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论"六字诀"训练联合常规构音训练能更有效改善脑卒中后运动性言语障碍患者呼吸功能及综合言语能力，该联合疗法值得临床推广、应用。

简介：摘要目的分析非肌性肌球蛋白重链9相关疾病（MYH9-RD）家系患者的临床特征、基因变异和实验室检查特点。方法回顾性分析2017年7月至2020年9月在深圳市儿童医院诊断的MYH9-RD 6个家系的一般情况、临床表现、基因变异和实验室检查结果，通过t检验比较血小板计数仪器法与手工法的结果。结果6例先证者中男4例、女2例，年龄4.0（0.5~7.6）岁，主要临床表现为血小板减低6例，鼻衄3例，皮肤淤点淤斑2例，外伤血肿1例，天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ谷氨酰转移酶升高1例。其中1例先证者无家族史，余5例均为家系患病。6个家系共12例患者，2个家系2例患者长期存在镜下肾源性血尿，1个家系2例患者有早发性白内障病史，3个家系5例患者天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、γ谷氨酰转移酶水平呈慢性轻度升高。12例患者共发现4种MYH9基因变异，分别为第17号外显子c.2104C>T（p.R702C）变异，第31号外显子c.4270G>A（p.D1424N）变异，第39号外显子c.5521G>A（p.E1841K）变异，第41号外显子c.5797C>T（p.R1933X）变异。经家系验证分析，第一个变异是自发变异，其余变异均来自父亲或母亲。血常规示12例患者血小板数量均下降，仪器法计数结果明显低于手工计数法［（33±17）×109比（60±21）×109/L，t=-5.83，P<0.05］，血涂片可见巨大血小板、血小板减少、粒细胞异常包涵体“三联征”。MYH9基因变异的位置在编码非肌性肌球蛋白重链ⅡA的N端具有ATP酶活性的动力区域“头部”（R702C）患者血小板数量严重减低（<20×10⁹/L），包涵体不明显；而C端“体尾部”位置变异患者包涵体明显可见，血小板数量相对较高（40×10⁹~80×10⁹/L）。结论MYH9-RD临床表型异质性明显，MYH9基因变异位置与血小板数量和包涵体特征有一定关系。对于病史较长、病因不明和常规治疗效果欠佳的原发性免疫性血小板减少症患者，不管有无家族史，均应警惕MYH9-RD可能。血常规分析和血涂片形态学是筛查和诊断该病的首要步骤，实验室应重视形态学复检规则和规范报告。

简介：摘要由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(H.pylori)学组主办的第六次全国H.pylori感染处理共识会议于2021年12月17日在江西南昌召开。我国消化病学和H.pylori研究领域的专家们出席了会议，并分组起草了相关陈述。采用《牛津循证医学中心分级2011版》评估陈述的证据等级，根据推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统的指导原则对陈述的推荐强度进行分级，并使用德尔菲法达成相关陈述的共识。构建的陈述通过多轮讨论修改后，由参会专家对陈述条款进行最终表决。本共识共30条陈述，分为四部分：①H.pylori感染的诊断；②H.pylori感染的根除指征；③H.pylori感染与胃癌；④H.pylori感染与胃肠道微生态。

简介：摘要近年来，健康管理行业的发展迎来“春天”，要持续高质量发展，必须高度重视质量管理在健康体检工作中的核心地位。目前，很多体检机构在持续质量改进和创新方面缺乏有力的工具，本研究以大连医科大学附属第二医院健康管理中心为依托，将精益六西格玛管理方法引入服务体检流程优化中，从“界定-测量-分析-改进-控制”5个阶段入手，采用SIPOC流程图、鱼骨图等方法深入分析流程优化中影响质量的因素，应用满意度调查和体检总时长的数据对关键因素进行准确地统计推断，从而制定体检流程优化的改进措施并加以控制。本中心在全新管理理念和模式的指导下，优化了体检服务流程，提高了患者满意度，实现了医院、员工和患者的“三赢”。

简介：无

简介：摘要目的观察分析Leber先天性黑矇（LCA）致病基因类型及临床表型特征。方法回顾性临床研究。基因检测确诊的LCA患者6例及其家系成员18名纳入研究。患者分别来自6个无血缘关系家系。采集所有受检者外周静脉血，提取全基因组DNA。应用包含463个致病基因的遗传眼病捕获芯片进行靶向捕获富集高通量测序，对TULP1、RPGRIP1、GUCY2D基因致病突变位点进行Sanger测序验证；通过相关数据库和PubMed文献检索基因变异的致病性，通过蛋白质预测软件阐释其功能。结果6例患者中，男性3例，女性3例；年龄3~33岁。眼球震颤、指压眼征、畏光、夜盲5例；视网膜电图呈熄灭或近熄灭型3例；视网膜病变4例。基因检测结果显示，家系1、2、5患者分别存在TULP1基因c.1318C> T （p.R440X）、c.1142T>G （p.V381G）复合杂合突变，c.1318C> T （p.R440X）纯合变异以及c.1153G> A （p.G385R）、c.1561C> T （p.P521S）复合杂合变异；家系3、6患者分别存在RPGRIP1基因c.391delG （p.V131Sfs*39）、c.1468-2A> G （splicing）和c.715delA （p.K239Sfs*36）、c.1765C> T （p.Q589X）复合杂合变异；家系4患者存在GUCY2D基因c.3177_3178delAC （p.R1060Rfs*11）纯合变异。父母均为相应杂合变异携带者。TULP1基因c.1142T> G （p.V381G）、RPGRIP1基因c.391delG （p.V131Sfs*39）、c.715delA （p.K239Sfs*36）及c.1765C> T （p.Q589X）和GUCY2D基因c.3177_3178delAC （p.R1060Rfs*11）变异为致病性新变异。TULP1基因产物蛋白381氨基酸位点在物种间具有高度保守性，蛋白质预测软件预测该变异为有害变异。RPGRIP1基因c.391delG、c.715delA及c.1765C> T变异和GUCY2D基因c.3177_3178delAC变异可导致各自的产物蛋白提前终止翻译，为致病性变异。结论TULP1、RPGRIP1、GUCY2D基因的相关致病性变异分别导致了本研究6个家系不同患者罹患LCA 15型、LCA 6型或LCA 1型。

简介：摘要目的评估人工肝血液净化系统(以下简称人工肝)治疗重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者的疗效，观察治疗前后患者淋巴细胞亚群和细胞因子的变化。方法纳入2020年1月31日至2月18日河南省人民医院公共卫生中心病房收治的6例新型冠状病毒肺炎患者，其中重型3例，危重型3例。根据患者病情制订人工肝治疗方案，回顾性分析患者流行病学史、临床特征、实验室检查和患者人工肝治疗前后淋巴细胞亚群和细胞因子变化。结果截至2020年2月24日，2例重型患者治愈出院，1例好转出院，平均住院时间为19 d；2例危重型患者仍在院治疗中，1例死亡。3例重型患者均采用血液滤过治疗；2例危重型采用血浆置换＋血液滤过治疗模式，1例采用持续床旁血液滤过治疗。治疗前6例患者中性粒细胞与淋巴细胞比值分别为6.42、2.63、15.00、15.09、12.04和30.41，治疗后分别为4.77、6.05、4.86、5.43、32.77和23.46，变化无规律。6例患者淋巴细胞绝对数在治疗前偏低，中位数为382/μL，人工肝治疗后淋巴细胞绝对数上升，中位数为476/μL。检测3例危重型患者治疗前后细胞因子水平，2例在治疗后白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)水平分别从26 042.00 ng/L和282.03 ng/L下降至226.85 ng/L和26.15 ng/L，1例患者IL-6水平持续升高，从30.14 ng/L上升至709.25 ng/L，该例患者最终死亡。结论人工肝治疗可改善重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者的炎症反应，提升其淋巴细胞和各淋巴细胞亚群绝对数；IL-6水平与疾病进展有关，或能作为早期鉴别重型及危重型新型冠状病毒肺炎的预后因素。

简介：无

简介：摘要目的探讨精益六西格玛管理DMAIC流程在改善透析设备运转率管理中的应用效果。方法选择济南市中心医院血液净化中心采用的透析设备共60例，分为试验组和对照组，每组各30例。2019年6月至2020年1月，试验组采用精益管理中的DMAIC流程对透析设备进行管理，对照组采用常规设备管理，比较两组设备运转时长、患者等待时长及患者满意度。结果两组患者性别、年龄、透析龄、内瘘穿刺所用时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组透析设备运转时长、患者等待时长差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组。试验组患者满意度达标率优于对照组。结论基于精益管理的DMAIC流程管理可以提高透析设备的运转率，优化透析治疗流程，提高患者满意度。

简介：摘要2014年5月—2018年1月，潍坊市益都中心医院收治6例相邻2指或3指掌侧瘢痕增生造成的严重屈曲挛缩畸形，其中男4例8指、女2例5指，年龄13～51岁。患指近侧指间关节屈曲60～90°，掌指关节屈曲60～80°，掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的被动伸指度数之和为－180～－120°。瘢痕切除、肌腱松解伸直患指后均存在骨质和/或肌腱外露，创面面积4.0 cm×2.0 cm～8.5 cm×4.0 cm。采用趾腓侧皮瓣、第2趾趾腹皮瓣及跖底皮瓣组成的三叶皮瓣修复，皮瓣面积4.5 cm×2.5 cm～9.0 cm×4.5 cm。供区跖底创面直接缝合，残留创面采用大腿外侧全厚皮修复。本组患者创面全部愈合。术后皮瓣均成活，血运良好，无血管危象。随访6个月～2年，皮瓣外形较佳，不臃肿，色泽与周围皮肤相近，质地柔软，触觉、痛觉恢复可，两点辨别觉距离达6～8 mm；患指主、被动屈伸活动好；足部供区无功能障碍，仅遗留轻微瘢痕。本文说明足趾蹼三叶皮瓣是修复掌侧严重瘢痕增生所致手指严重屈曲畸形，特别是相邻2指或3指瘢痕增生切除松解后皮肤软组织缺损的较佳方法之一。

简介：摘要目的分析北京市医院管理中心"青苗"计划中依据医院重点专科数量分组的各组医院的申请与资助情况，并对未来医院发展提出建议。方法使用2015年至2018年北京市医院管理中心汇总的申报和获批"青苗"计划的数据，根据国家临床重点专科和国家中医药管理局重点专科数量，将22家市属医院分为重点专科集中组、重点专科较少组和无重点专科组(简称为集中组、较少组和无重点专科组)，采用χ2检验比较3组医院项目申报人员基线情况、获批率和获批项目类型分布等。结果2015年至2018年共申报"青苗"计划1 128人次。集中组、较少组和无重点专科组各有医院7家、10家和5家。集中组中，工作时间小于5年的申报人员占比为40.93%，高于其他两组(χ2＝13.794，P＝0.032)，且博士申请者比例(80.31%)高于其他两组(χ2＝116.611，P<0.001)。重点专科所在科室整体项目获批率为36.09%(166/460)，高于非重点专科(29.04%，194/668)，差异有统计学意义(χ2＝6.222，P＝0.013)。其中，集中组获批率为37.82%，高于较少组和无重点专科组(分别为31.82%和21.50%)，差异有统计学意义(χ2＝16.897，P<0.001)。但在各组医院内，重点专科获批率与非重点专科获批率差异无统计学意义(P>0.05)。各组内医疗类项目比例均高于非医疗类(科研、医技、管理和护理等)。结论重点专科的"青苗"计划申请获批率较高，体现学科优势，同时在医院科研创新建设中可起到一定的带动作用。未来需进一步加强专科辐射作用，积极带动其他专科创新人才培养，以期在临床、科研、医技、管理和护理等方面全方位推进研究型医院建设。

简介：摘要目的了解上海市初中生烟草流行情况和变化趋势，探索初中生吸烟行为的影响因素，为制定青少年控烟干预策略提供数据支持和科学依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法，分别于2013年抽取8个区，2019年抽取10个区，调查上海市初中在校学生的烟草流行情况。采用χ2检验比较2次调查的烟草流行率，多因素logistic回归分析相关影响因素。结果2019年上海市初中生现在吸烟率为0.6%，尝试吸烟率为2.9%，均低于2013年水平（分别为0.7%和6.9%）；2019年现在电子烟使用率（0.6%）较2013年无明显变化（0.6%）；2019年听说过电子烟的比例（78.4%）显著高于2013年水平（47.2%）；2019年初中生在家中、室内公共场所、室外公共场所、公共交通工具二手烟暴露率为72.5%，略低于2013年水平（73.0%），以上比较均差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，2019年，好朋友吸烟（OR=27.381，95%CI：12.037~62.287）、校内看到有人吸烟（OR=2.477，95%CI：1.155~5.312）、认为二手烟可能没有危害（与认为二手烟肯定有危害相比，OR=8.471，95%CI：1.464~49.005）的初中生现在吸烟率更高。≥15岁（与≤12岁相比，OR=8.688，95%CI：1.922~39.266）、室外二手烟暴露（OR=8.608，95%CI：1.048~70.692）、好朋友吸烟（OR=8.115，95%CI：1.754~37.545）的初中生现在电子烟使用率更高，认为吸烟使社交更不舒服［与认为吸烟使社交更舒服相比（OR=0.105，95%CI：0.018~0.615）］的初中生现在电子烟使用率更低，以上均差异有统计学意义（P<0.05）。结论上海市初中生烟草流行情况在近年保持较低水平，但二手烟暴露情况不容乐观。初中生吸烟行为与个人对烟草的态度认知、二手烟暴露、同伴吸烟及学校控烟状况密切相关，应从多维度开展预防和干预，切实保护青少年远离烟草危害。

简介：摘要目的分析1990年和2019年中国人群心肌炎疾病负担及其变化趋势。方法基于全球疾病负担（GBD）1990年和2019年数据，采用患病人数、新发病例人数、死亡人数、伤残调整寿命年（DALYs）以及年龄标化发病率、病死率、DALYs率等指标，分析中国人群罹患心肌炎的疾病负担变化趋势。结果2019年中国心肌炎患病人数、新发病例人数及死亡人数分别为23.49万、27.51万、1.31万例，相较于1990年分别增长了85.62%、47.51%和50.22%。发病率和病死率分别为16.94/10万、0.92/10万。相较于1990年分别下降了6.06%和16.04%。中国男性心肌炎患者的年龄标化发病率及病死率均高于女性。与1990年相比，2019年中国人群心肌炎患病人数、发病人数、死亡人数最多的年龄段均向高龄人群转变，且因心肌炎导致的DALYs和年龄标化DALYs率均呈下降趋势，分别由1990年的45.86万人年和42.51/10万降至2019年的34.13万人年和25.39/10万，男性患者的DALYs和年龄标化DALYs率总是高于女性。结论与1990年比较，2019年中国心肌炎的疾病负担总体呈下降趋势，男性人群心肌炎疾病负担高于女性，且中国老年人群的心肌炎疾病负担需要给予更多的关注。

简介：摘要胰岛素的发现是生物医学历史上的大事，具有深远的意义。2021年是发现胰岛素100周年，发现胰岛素受体50周年。笔者介绍胰岛素的发现历史，并简要回顾了百年来有关胰岛素化学本质、结构分析、化学合成、测定、制剂演变、生物合成和加工处理、作用机制的研究历程。

简介：摘要目的分析总结2009年至2018年我国自身免疫性胰腺炎(AIP)患者的临床特征。方法以"自身免疫性胰腺炎、免疫性胰腺炎、IgG相关胰腺炎"为检索词，分别在中国知网、万方和维普数据库检索发表于2009年1月至2018年12月间的文献，最终纳入文献110篇，共计2 364例AIP患者，分析总结AIP患者的性别、年龄、临床特征、实验室检查结果、影像学表现、治疗方式及预后。结果2 364例AIP患者中男性1 777例，女性587例，平均年龄58岁。主要临床表现为黄疸(61.31%)、腹痛(52.45%)、腹胀不适(34.78%)、体重减轻(22.62%)；50.13%患者有胰腺外表现。血清学检查主要表现为IgG4(74.14%)、CRP(73.68%)、IgG(71.41%)、血沉(67.34%)、总胆红素(62.44%)、ALT和AST(50.83%)及CA19-9(43.85%)水平明显升高，类风湿因子阳性(42.04%)。影像学检查表现为胰腺弥漫性肿大占46.87%，局限性肿大占21.87%。病理学主要表现为胰腺淋巴细胞和浆细胞浸润，腺泡破坏及萎缩，纤维组织增生及IgG4免疫组织化学阳性。282例(11.92%)患者被误诊，70.12%患者激素治疗有效。结论我国AIP好发于男性，常伴有胰腺外表现，影像学检查可协助诊断，但误诊率较高。临床医师需提高对AIP的诊治意识和水平，减少漏诊误诊。