简介：【摘要】日间手术是国家医药卫生体制改革推行的重点任务之一，探索满足临床质量与安全、行之有效的日间病房管理模式是推广日间手术过程中大型综合性医院需要承担的职责。综合性医院日间手术中心在建设和运营过程中需要不断探索，引入精益思维策略，通过职业培训塑造凝聚力强的专门日间手术团队，建立日间病房与专科之间良性互动的协调和激励机制；根据日间手术的自身特点，建立日间手术的临床路径管理和全病程康复与健康教育体系；制订日间手术病历书写规范；建立日间手术的效率与安全质量监测体系，夯实日间手术质量和安全基础，建立符合我国医疗特点和医院学科特色的日间手术发展模式。

简介：摘要目的研究者发起的临床研究(Investigator Initiated Trial, IIT)对全面推动临床诊疗的发展与同质化有着关键性作用，希望探讨得出支持IIT的临床研究中心建设与管理标准的建议。方法通过文献资料分析与机构建设实践案例相结合，即基于国内外高校与成熟的医疗机构建设临床研究中心的经验，并总结上海交通大学医学院临床研究中心的建设案例，进行中心建设与管理方案的探讨。结果提出支持IIT的临床研究中心建设与管理标准的建议，涵盖中心建设原则、基本设置、组织架构、功能部门、基础平台、人员配置、文档管理与机构评估。结论总结出支持IIT研究的机构建设标准建议，以供国内高校、医疗机构建设此类临床研究中心借鉴。

简介：摘要大数据多中心临床研究是获得多模态和完整临床关键诊疗数据的有效途径。然而由于儿科人群的特殊性，儿科临床研究的开展备受制约，我国儿科医疗资源的相对匮乏及分布不均也使开展多中心临床研究困难重重，难以形成适合我国儿童各类疾病的诊治指南。大数据时代的到来以及大数据挖掘和分析、算法新技术的应用必将成为推动临床研究发展的强劲动力，同时为儿童疾病多中心研究的开展提供有力手段及创新思路。

简介：摘要：随着医学教育的不断发展，对学生自身的专业素养与综合能力都有了更高的要求。因此更应该在教学中培养教师多样化，把知识点的展现方式从面向结果转换为面向形成的过程，从而培养学生思维能力及临床经验。同时在培训中应以学生为中心，结合学生的学习需要，完善学习途径等方法，来有效提高学生自身的综合能力。

简介：摘要目的探讨肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）合理的诊断与治疗方法。方法回顾性分析 2003 年 1 月至 2017 年 12 月中山大学附属第一医院收治的 128 例SMVT患者的临床资料。其中男性88例，女性40例，年龄（41.78±14.22）岁。根据治疗方式分为手术治疗组（46例）和保守治疗组（82组）。对SMVT患者的病例特点、症状体征、住院诊治情况和随访情况进行统计学分析比较。结果128例SMVT患者中，急性发病者（发病<14 d）98例，急性患者中采用手术或保守治疗比例差异无统计学意义（39/46 比 59/82，χ2=1.734，P=0.100）。有症状患者125例；其中手术治疗组中恶心（54.35% 比 29.27%，χ2=7.845，P=0.005）、呕吐（52.17% 比 28.05%，χ2=7.381，P=0.007）、腹胀（54.35% 比 32.93%，χ2=5.606，P=0.018）、肛门停止排气排便（39.13% 比 17.07%，χ2=7.647，P=0.006）、反跳痛（78.26% 比 35.37%，χ2=21.690，P<0.001）、腹肌紧张（67.39% 比 21.95%，χ2=25.750，P<0.001）、移动性浊音（32.61% 比 9.76%，χ2=10.440，P=0.001）以及呼吸急促（13.04% 比 2.44%，P=0.017）、心率增快（45.65% 比 12.20%，χ2=17.970，P<0.001）、血压降低（18.70% 比 1.22%，P=0.036）比率均高于保守治疗组，差异有统计学意义。另外，手术治疗组中诊断性腹腔穿刺阳性比例较高（15 比 0，P<0.05）。118例患者接受抗凝治疗，手术治疗组全部接受抗凝治疗。43例患者接受溶栓治疗。住院期间无死亡病例。46例手术患者均手术成功，急诊手术占91.30%（42/46），手术方式主要为剖腹探查及坏死肠段切除。术后主要并发症为腹腔感染（6.52%，3/46）、切口感染（6.52%，3/46）。72例患者获得随访，随访时间（83.26±27.91）个月。随访期内肠梗阻10例，肠缺血5例，消化道出血4例及短肠综合征6例。非SMVT相关死亡5例，均为保守治疗患者。结论SMVT如出现高度怀疑肠坏死的临床表现和体征，或行腹腔穿刺术抽出不凝血性液体，应及时行手术切除坏死肠管或挽救缺血肠道。早期抗凝治疗对于缓解病情及改善预后至关重要。

简介：摘要目的探讨超低出生体重（extremely low birth weight，ELBW）婴儿对复苏、呼吸支持的需求及其呼吸系统并发症发生情况。方法选择2017年1~12月北京市16家医疗机构收治的ELBW婴儿进行回顾性分析，根据婴儿是否医嘱出院及胎龄是否<28周进行分组，总结ELBW婴儿救治、呼吸支持及呼吸系统并发症发生情况。结果研究期间共收治ELBW婴儿137例，母亲产前应用糖皮质激素97例（70.8%），患儿生后在产房/手术室进行气管插管98例（71.5%），诊断新生儿呼吸窘迫综合征110例（80.3%），其中107例（97.3%）接受至少一次肺表面活性物质治疗。医嘱出院组92例（67.2%），非医嘱出院组45例（32.8%）。与医嘱出院组相比，住院<14 d非医嘱出院组患儿胎龄更小、胎龄<28周比例更高，差异有统计学意义（P<0.01）；住院<14 d非医嘱出院组患儿生后接受胸外按压、肾上腺素复苏的比例高于医嘱出院组，差异有统计学意义（P<0.05）。医嘱出院组患儿中，支气管肺发育不良发生率54.3%（50/92）；胎龄<28周组ELBW婴儿较胎龄≥28周组无创通气时间更长［（37.8±19.6）d比（24.2±13.0）d］，支气管肺发育不良发生率更高（75.6%比30.3%），住院时间更长［85.0（71.0，102.5）d比64.0（53.0，76.0）d］，家庭氧疗比例更高（22.4%比7.0%），差异均有统计学意义（P<0.05）；不同胎龄组机械通气时间相似［10.0（1.3，29.0）d比4.7（2.2，10.3）d，P>0.05］。结论大部分ELBW婴儿出生后需要气管插管复苏，且胎龄越小，需要呼吸支持时间越久，呼吸系统远期并发症发生率越高。

简介：摘要：目的：在对肺动脉栓塞患者进行诊断之际采用心血管超声，探析其应用效果。方法：总共筛选出58例经由肺灌注扫描、心电图以及CT检查且被确诊为肺动脉栓塞患者纳入实验研究范围，为准确诊断患者的心室功能，对其均使用心血管超声，比较检查结果。结果：经由检查分析后可知主肺动脉内径、右肺动脉内径以及右心房上下径等出现异常的患者共有7例，出现三尖瓣反流的患者有42例，且患者的病情越重，其肺动脉收缩压以及三尖瓣的反流情况越不佳。结论：为了得到更加准确的诊断数据与结果，应加强使用心血管超声，不仅具有较多的优势，而且还能够为日后的临床诊断提供一定的依据，值得推广普及。

简介：摘要目的分析儿童骨肿瘤的临床特点，提高对儿童骨肿瘤的认识及诊断水平。方法收集2009年1月至2018年12月于遵义医科大学附属医院住院的骨肿瘤患儿临床资料，年龄≤14岁，统计患儿的性别、年龄、肿瘤种类、发病部位、病变部位数及首发症状，分析本地区儿童骨肿瘤的临床特点。结果共收集骨肿瘤患儿548例，男344例，女204例，男女比例为1.69∶1.00，单发462例，多发86例，多发病例中主要为良性骨肿瘤，共82例，占95.35%(82/86例)，骨肿瘤病变部位717处，总体发病数随年龄增大呈增高趋势，不同性质肿瘤发病年龄具有各自特征。肿瘤发病部位中以胫骨最多，共223处，其次为股骨177处、肱骨82处。肿瘤性质分类中良性骨肿瘤478例(87.22%)，中间性骨肿瘤43例(7.85%)，恶性骨肿瘤27例(4.93%)，良性骨肿瘤的发病数明显高于中间性及恶性骨肿瘤，在不同发病部位中的构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝72.604，P<0.05)，其中良性骨肿瘤中以骨软骨瘤最多见，占55.44%(265/478例)，中间性骨肿瘤中以动脉瘤样骨囊肿多见，占46.51%(20/43例)，恶性骨肿瘤中以骨肉瘤多见，占59.26%(16/27例)。首发症状中局部肿块268例、疼痛166例，明显高于无症状(79例)、跛行(28例)、畸形(4例)及功能障碍(3例)，在不同肿瘤中的构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝71.422，P<0.05)。结论儿童骨肿瘤以男童居多，发病数随年龄增大而增多，良性及单发者多见，多发者主要为良性，好发于胫骨及股骨，首发症状主要表现为局部肿块和疼痛，不同性质肿瘤的临床特点略有不同。

简介：【摘要】目的：探究老年慢阻肺患者护理中心理护理模式的临床应用效果。方法：选取2020年1-12月期间于我院进行慢阻肺治疗的老年患者，将其随机均分为2组，分别接受常规护理以及心理护理，对比2组患者护理前后负性情绪改善情况及护理满意度。结果：护理前2组患者负性情绪差异较小（P＞0.05），护理干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组患者，护理满意度相较于对照组更高（P＜0.05），统计学意义显现。结论：老年慢阻肺患者护理干预之中，心理护理模式的临床应用效果较好，能够更好地保障患者负性心理得到恢复，保障患者护理满意度，值得进行临床推广应用。

简介：摘要目的了解我国呼吸学科肺隐球菌病的诊疗现状，完善对HIV阴性肺隐球菌病临床特征的认识。方法采用前瞻性、多中心、开放性队列研究设计，通过涂片培养、抗原检测及组织病理学检查等病原学诊断方法，在22家参研单位呼吸科普通病房和呼吸重症监护室筛检肺隐球菌病，连续纳入研究期间收治的所有HIV阴性肺隐球菌病病例，采集并分析主要临床资料。结果共入选肺隐球菌病患者457例，其中播散性感染占3.28%（15/457），病死率0.88%（4/457），主要的诊断依据为组织标本病理检查的阳性结果（74.40%，340/457）和隐球菌抗原检测的阳性结果（37.64%，172/457）。肺隐球菌病占同时期呼吸科住院患者总人数的2.04‰（457/223 748），华南地区、华东地区该比例最高；70.24%（321/457）的患者不合并任何基础疾病，87.75%（401/457）的患者无已知免疫缺陷；咳嗽、咳痰为最常见的临床症状，25.16%（115/457）的患者无任何临床症状和体征。在影像表现方面，肺内多发病变多于孤立病变，胸膜下病变多于肺门周围或内中带病变，形态上则以直径1~5 cm的中等大小结节和直径3 mm~1 cm的小结节最为常见。血清隐球菌抗原的敏感率为71.99%（203/282）， 抗原阳性患者在基础免疫状态、临床症状、影像学表现以及感染类型等方面均有别于抗原阴性患者。免疫缺陷患者在临床症状和体征、感染相关炎症指标水平、影像学特点、血清隐球菌抗原阳性率以及预后等方面有别于非免疫缺陷患者。结论我国HIV阴性肺隐球菌病多数无合并基础疾病或免疫缺陷，总体预后良好，但临床类型多样，临床表现和影像表现复杂多变，早期诊断难度较大。

简介：摘要目的通过对云南省二级及以上综合西医院临床技能培训中心的调查，了解临床技能培训中心建设现状，为推进云南省各级医院临床技能培训中心（以下简称"中心"）科学、规范、标准化建设和发展提供依据。方法确立临床技能培训中心建设评价指标，拟定调查问卷对全省二级及以上综合西医院临床技能培训中心建设现状进行调查。采用SPSS 17.0统计学软件进行卡方检验。结果79.1%（72/91）的云南省二级及以上综合西医院已建成规模不一的临床技能中心，但84.6%（77/91）的中心每年参与临床技能教学的师资人数小于50人次，师资队伍力量薄弱，且各级医院师资队伍差异较大（P<0.05）；64.6%（84/130）的中心开展的模拟教学课程仅为单项基础技能课程，培训内容较单一，模拟教学课程开设现状差异较大（P<0.05）；仅有33.0%（30/91）的中心初步建立了内部质量控制体系，开展质量评价的方式差异有统计学意义（P=0.023）。结论建立体系完整、专业且有梯度的师资团队和阶梯式的临床技能培训课程体系是临床技能中心内涵建设的根本，构建完善的内部质量控制体系是临床技能中心发展的生命力，科学研究是中心持续发展的源泉。

简介：摘要目的探究听神经瘤显微外科手术与患者预后关系。方法回顾性收集苏州大学附属第一医院自1986年1月1日至2016年9月30日期间收治的共计553例听神经瘤手术病例，分1986—1995年组，1996—2005年组，2006—2016年组，分别对患者的一般资料、肿瘤大小、术前住院天数、总住院天数、手术时间、术中是否输血、是否使用神经电生理监测、是否磨内听道壁、肿瘤切除程度、术后面神经功能评级（House-Brackmann分级）及出院情况、生活质量评估（KPS）进行统计学分析。结果与1986—1995年组及1996—2005年组相比，2006—2016年组患者年龄［（52.9±13.3）岁］更大，但整体肿瘤体积［（3.7±0.8） cm］更小，病例的术前住院天数［（4.9±1.9） d］、总住院天数［（19.4±6.4） d］显著减少，手术时间［（4.6±1.0） h］缩短，术中输血率（18.5%）显著降低，术中神经电生理监测使用率（8.9%）、磨内听道率（12.7%）较高，在提高肿瘤全切、近全切除率（89.2%）的同时，进一步提高了术后面神经功能保留率（71.5%），显著提高了出院治愈率（88.5%）（P<0.05）。同时 2006—2016年组患者的术后生活质量评估良好率（KPS≥60分）及优秀率（KPS≥80分）明显提高，分别高达94.2%和45.8%（P<0.05）。结论显微外科手术技术的成熟和术中神经电生理监测的运用，能缩短听神经瘤患者的治疗周期，提高肿瘤切除率和术后面神经功能保留率，有效提高患者术后生活质量。

简介：【摘要】目的：研究分析在临床护理工作中应用医院临床支持中心管理模式能够取得的效用。方法：2020年1月至2021年6月间在我院住院治疗的患者中抽选80例进行随机分组试验。其中40例作为对照组采取常规护理管理形式，另外40例则采取临床支持中心管理模式，通过分析护理满意率以及护理差错发生率来分析临床支持中心管理模式的应用价值。结果：对照组护理满意率为67.50%，护理差错发生率为15.00%。实验组护理满意率为95.00%，护理差错发生率为2.50%。结论：采取临床支持中心管理模式能够明显提升护理满意率减少护理差错，临床应用价值显著。

简介：摘要：目的：探索如何更好的在静脉药物配制中心开展临床药学工作。方法：总结药师在静脉药物配制中心开展的各项药学服务工作。结果：静脉药物配制中心的建立，不仅降低了有毒药物对医务人员的损害，使输液配制更加科学、安全，而且由于临床药师的参与，使临床用药更加合理、规范。结论：临床药学工作在静脉药物配制中心的开展，有利于进一步提高药学服务水平，促进药学服务广泛深入地发展。

简介：摘要目的通过分析在中国临床试验注册中心（ChiCTR）注册的护理相关试验的特征，分析护理相关研究的设计类型、实施单位、资金来源和研究领域等特点。方法检索ChiCTR数据库中的护理相关临床试验，检索时限为建库至2020年5月25日。对注册护理相关试验的特征进行分析。结果共获得护理相关试验319项，其中268项试验的注册状态为预注册，51项为补注册。上海市、广东省、四川省、江苏省、北京市的试验注册数量≥25项。经费来源主要是院校资金，其次依次是地方财政、自筹和国家财政。注册的试验中，RCT有239项（74.92%），27项为多中心临床试验，有53项试验使用了盲法，277项试验通过了伦理委员会审查。研究领域分布广泛，主要为肿瘤、脑卒中和糖尿病等。结论ChiCTR注册护理相关试验的数量呈递增趋势，但研究分布存在地区不均衡性、高级别基金资助比例不高等情况，需要相关人员从护理教育、护理管理、研究登记管理和经费支持等多个方面提高护理的科研水平。

简介：摘要目的观察"六字诀"训练对脑卒中后运动性言语障碍患者呼吸控制能力的改善作用。方法采用随机数字表法将157例脑卒中后运动性言语障碍伴呼吸控制异常患者分为观察组及对照组。对照组给予传统呼吸训练及常规构音训练(包括构音器官训练、语音训练等)，观察组在常规构音训练基础上辅以"六字诀"训练，"六字诀"发音顺序为嘘、呵、呼、呬、吹、嘻，采用鼻吸口呼方式进行训练。于治疗2周后对2组患者进行疗效评定，以改良Frenchay构音障碍综合评价(FDA)结果为主要观察指标，以最长声时(MPT)、最大数数能力(MCA)、响度等级为次要观察指标。结果治疗后2组患者改良FDA评分、MPT、MCA及响度等级均较治疗前明显改善(P<0.05)；并且治疗后观察组改良FDA改善值[3.99(3.49-4.48)分]、MPT改善值[3.38(2.86-3.90)s]及MCA改善值[3.01(2.43-3.59)s]亦显著优于对照组水平(P<0.05)，而响度指标改善幅度与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论"六字诀"训练联合常规构音训练能更有效改善脑卒中后运动性言语障碍患者呼吸功能及综合言语能力，该联合疗法值得临床推广、应用。

简介：摘要：目的：研究PBL为中心的教学法在耳鼻喉科临川教学中的应用效果。方法：选取2020年1月～2020年12月在我院实习的医护人员76例，并将其随机分成研究组与对照组，每组患者各38例。对照组采取传统的授课教学模式，研究组采取PBL（问题式为基础的学习）为中心的教学模式，比较两组实习医护人员经过不同教学模式后的学习效果。结果：研究组实习医护人员经过PBL为中心的教学法后的各项学习成绩明显高于对照组（P

简介：【摘要】目的：对健康体检中心采取高频超声辨别乳腺癌及结节的临床效果进行分析研究。方法：研究对象为在我院接受健康体检的600例女性，时间为2020年4月至2020年4月，对其进行分组，分组方法为随机数字法，其中300例为甲组，另300例为乙组，对甲组实施物理触诊检查；对乙组实施高频超声检查。对比2组检查结果。结果：乙组乳腺结节检出率比甲组高，且P

简介：【摘要】 目的 回顾性评估COVID-19患者在连续随访过程中CT评分的时间变化，确定胸部CT异常评分是否有助于评估疾病的严重程度。方法 从3个定点医院接收84名实验室确诊的COVID-19患者，在随访期间共进行了369例胸CT检查。记录累及肺叶的数量。采用5级评分法，分别评估全肺异常、磨玻璃影、间质影及实变影的严重程度。比较在重症和非重症下进行的检查的得分和累及肺叶的数目。有明确发病时间的检查，按发病到CT检查时间的间隔对各检查组进行比较。对随访过程中已达到和未达到重症的患者，比较高峰评分和发病至高峰的时间。进一步比较重症组和非重症组在不同时间间隔的检查得分和累及肺叶数。结果 在重症状态下进行的肺叶检查得分和累及肺叶的数量显著高于正常情况。在所有有明确发病时间的检查中，CT评分在发病后16-20天达到峰值。对于已经达到重症的患者，其峰值得分明显更高。每隔0-10天、11-20天和21-30天，重症患者的检查总分、GGO评分和间质变化评分均高于非重症患者。结论 胸部CT异常评分是评价新冠肺炎患者病毒性肺炎严重程度的有效方法。受累叶数≥5，总评分≥8，GGO评分≥6，间质改变评分≥4，评分/叶比≥1.5，提示临床状态严重。严重和非严重患者的肺部受累在发病后10-20天内达到高峰。早期较高的分数可能表明后续随访中更严重的临床状态。

简介：摘要：本文基于《北京亦庄京东总部微中心城市设计》项目，以京东集团总部所在的亦庄线经海路站点提升改造为例，初步探索TOD站点一体化背景下城市微中心的改造提升策略。总结日本、新加坡轨道站点提升的成功经验，重点关注交通、风貌、公共空间三个层面的问题，提出大型企业总部轨道站点微中心规划提升建议以及设计管控手法。