简介：中图分类号Ｒ１５５．３文献标识码Ａ文章编号１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４７３－０１摘要目的探讨护理不良事件以及法律风险。方法选取我院２０１２年３月至２０１５年３月发生的６００例各科室出现的护理不良事件病例，根据护理不良事件的级别、类型、系统和法律风险之间的联系对护理不良事件进行分析并研究其法律风险。结果研究后发现，最易出现护理不良事件的为肿瘤科，最易出现不良事件的为错误用药；法律风险为Ⅱ级。结论为将护理中不良事件以及法律风险有效降低，医院相关部门要定期引进相应管理系统对护理人员进行培训，将护理流程有效完善。

简介：摘要目的分析我院护理不良事件记录，探讨医院在护理过程中存在的安全隐患、原因及对策。方法采用回顾性研究的调查方法，收集、整理、统计不良事件记录，包括护理不良事件分类和护理不良事件的发生和科室分布情况等方面，分析其发生的主要原因，探讨减少护理不良事件和完善护理管理的办法和策略。结果医院常见的不良护理事件主要包括对患者的管理失误、对患者的护理失误、其他等。不良护理事件发生的主要原因分为三个方面医院、护理人员、患者本身。结论医院应当健全和完善护理不良事件原因分析机制，从而促进和提高护理不良事件的管理水平。

简介：

简介：

简介：摘要目的探讨使用风险评估表对精神科病房不良事件发生率的影响。方法对2012年12月——2014年12月期间在我科住院的精神病患者共856例，均为女性，根据入院时间先后分为对照组与观察组，两组均给予精神科常规药物治疗和护理，对观察组患者在入院时增加了风险评估，采用跌倒、噎食、攻击、自杀、出走5个风险因素评估量表，预测可能出现的高危行为，并给予相应的预防护理措施。结果观察组在使用风险评估表一年后不良事件发生率（6.90％）较对照组不良事件发生率（22.12％）降低，p＜0.01,差异有高度显著性意义。结论使用风险评估表能降低精神科病房不良事件发生率，值得在临床推广应用。关键词风险评估量表；住院精神病患者；不良事件发生率

简介：摘要目的探讨护理不良事件原因及其解决对策。方法采用回顾性分析法，选取2013年1月至2014年12月在我院护理系统上报的94例护理不良事件，并对不良事件发生的原因进行深入的分析。结果94例护理不良事件中，输液问题10例、管路滑脱8例、用药错误（错用药、多用药、漏用药）11例、跌倒坠床8例、烫伤3例、其它54例。结论加强临床护理工作管理，提高工作人员业务素质，强化护理人员的安全意识，加强安全监控机制，健全后勤保障部门，确保患者安全。

简介：摘要目的探讨防范护理不良事件发生的有效措施。方法对159例发生的护理不良事件进行原因分析。结果未严格执行查对制度造成99例，占62.26%，与系统原因、个人原因有关。结论对发生的护理不良事件从系统和个人等方面分析原因，提出切实可行的防范措施，可减少护理不良事件的发生，保障护理安全。

简介：

简介：摘要目的探讨放射科医疗不良事件状况，分析原因，提出改进方案。方法回顾性分析本院2011年10月～2013年12月发生的医疗不良事件109起，采用SH9分类法进行分级评价，分析事件类型。结果治疗错误事件发生率（34.86%）＞设备使用事件发生率（24.77%）＞医患沟通事件发生率（21.10%）＞信息传递错误事件发生率（10.09%）＞医疗事故检查事件发生率（4.59%）＞其他事件发生率（2.75%）＞导管事件发生率（1.83%），Ⅲ级未造成后果事件发生率（75.23%）＞Ⅳ级隐患事件发生率（15.60%）＞Ⅰ级警告事件发生率（5.50%）＞Ⅱ级不良后果事件发生率（3.67%）。结论放射科医疗不良事件的防控形势较为严峻，应当加强设备的日常维护，要求医师严格遵守规章制度，强化风险防范意识，提高责任心，转变理念，及时开展医患沟通和培训。

简介：摘要目的通过应用柏拉图统计表分析不良事件发生的原因，探讨有效的管理方法，避免或减少护理不良事件的发生。方法应用柏拉图统计表，分析我院2013年1月-2014年-12月护理不良事件发生的原因。结果跌倒/坠床、液体外渗、导管滑脱、烫伤事件累计比次数达79.16%，不良事件发生与系统因素、个人因素、患者因素等有关。结论加强安全风险管理、核心制度的落实、重视年轻护士的学习培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质是减少护理不良事件发生的根本途径

简介：目的通过对护理不良事件发生原因进行分析,提出预防措施,降低非正常护理意外事件。方法对某三级医院2005-2012年上报护理不良事件进行分类,运用追踪法、帕累托法确定不良事件发生的主要原因。结果导致574起不良事件发生的主要原因为制度执行不力、护理人员专业知识缺乏、医护沟通问题、作业流程不良,累积比例达77.1%,需要进行重点改进。结论转变质量管理理念,优化护理流程,从系统上进行防呆;引入＂安灯＂系统,倡导人人参与质量管理;推行＂SBAR＂沟通模式和早期预警评分系统等,有效降低不良事件的发生。

简介：目的：探讨品质管理活动对减少护理不良事件的影响。方法：2013年1~12月我院建立品质管理小组，学习与培训品质管理方法，培训控制护理不良事件发生的相关理论，更好地用护理不良事件品质管理来控制护理不良事件的发生，记录护士对不良事件报告程序及处理方法的知晓率、主动呈报情况和护理不良事件发生率及患者满意情况，并与2012年1~12月未实施品质管理前相比较。结果：护理不良事件发生率下降，患者满意度上升，实施品质管理前后比较有统计学意义（P﹤0．05）。结论：品质管理活动应用于护理工作中，能有效减少护理不良事件发生，提高患者满意度，提高护理队伍素质，值得在临床推广。

简介：

简介：摘要目的通过分析护理不良事件发生的原因及特点,探讨避免不良事件发生的措施,为患者安全和风险管理提供依据。方法分析该院2014年1月-12月发生的62例护理不良事件,对不良事件分类、发生原因、时间特点及与不同工作年限护士的关系进行分析。结果护理不良事件发生与护士资历、护士安全意识、护理核心制度落实等密切相关。结论为进一步提升护理服务品质,确保患者安全,应不断强化护理人员的安全意识,加强核心制度的落实,提高护理人员的专业素质。

简介：摘要目的建立医疗不良事件管理系统，帮助医疗质量管理持续改进。方法改进医疗不良事件管理流程，开发医疗不良事件管理系统，制定奖惩结合的制度。结果管理系统提高了上报率，降低了同类事件发生率。结论系统应用使医疗不良事件管理流程的标准化，提升医疗质量安全管理水平。

简介：摘要不良事件越来越受到医院管理者的重视，被纳入至护理质量管理指标体系之中，而护理不良事件原因分析方法是开展改进工作的基础。目前，有关于护理不良事件原因分析方法并无特定的统一标准，相关文献综述较少，本次研究以此为综述论点进行探讨。

简介：摘要目的分析护士心理受到护理不良事件的影响。方法选取我院临床一线的164名护士作为研究对象，采取SCL-90症状自评量表、焦虑自评量表及抑制自评量表对所有研究对象进行测评，分析护士心理受到护理不良事件的影响，并对相关因素进行Logistic回归分析，探讨护理不良事件对护士心理的影响因素。结果在护理不良事件的影响下，164名护士SCL-90症状自评量表测评，躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性的评分均显著高于全国常模(P＜0.05)；焦虑自评量表评分为47.32±10.79分，抑制自评量表评分为53.65±12.75分；护理不良事件对护士心理的影响因素学历、职称、工龄、缺乏护理安全氛围、偏重的处罚模式、护理不良事件上报意识低(r=0.24、0.18、0.23、0.35、0.48、0.59，P＜0.05)。结论护士心理受到护理不良事件影响下心理健康水平低于全国常模水平，具有焦虑及(或)抑制心理，影响因素具有多样化，与学历、职称、工龄、缺乏护理安全氛围、偏重的处罚模式、护理不良事件上报意识低等密切相关。

简介：目的建立科学的医疗不良事件报告系统并使之有效运行。方法借鉴SH9医疗不良事件分级法，建立符合医院实际情况的标准化工作流程，以鼓励主动报告为手段提升上报率。结果2014年度共上报医疗不良事件289例，其中近半数为隐患事件，事件归因多集中在患者服务流程及护理服务质量方面，事件处理两周内整改完成率为86．45％，事件教训分享53例。结论统一的事件分级加归因分类、方便快捷的网报途径、自觉自愿的责任意识驱动上报、及时切实地解决问题是保障医疗不良事件报告系统有效运行的关键所在。

简介：摘要目的研究ICU护理中存在的风险事件以及相应预防措施。方法本院选择2014年12月～2015年12月间收治的1000例ICU患者，对其护理过程中出现的风险事件进行回顾性分析，总结出现风险的原因,制定相应的预防措施。结果非计划拔管率11%,皮肤完整性受损率19%,差错事故率18.6%,护患纠纷2.2%。结论在ICU护理工作中应不断加强护士的风险意识，进行专业知识培训及操作考核，增强护士责任心，进而有效避免护理风险事件的发生，提高护理的安全性。

简介：通过分析无标底招标准备阶段、实施阶段和定标、签约阶段的关键环节,阐述了无标底招标各阶段的风险因素,识别出无标底招标的风险事件,提出了相应的对策措施。