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简介：摘要与传统卫生技术评估不同，医院卫生技术评估(hospital-based health technology assessment，HB-HTA)主要基于医院视角开展经济学分析，常用成本-效果分析结合预算影响分析，关注当期的医疗成本与效果，支持医院内部卫生技术准入、采购定价、淘汰等决策。在我国深化医保支付方式改革的大环境下，基于HB-HTA的院内科学决策显得尤为重要。作者从卫生技术的经济学特性出发，分析HB-HTA与传统HTA在开展经济学评估时的差异，介绍HB-HTA经济学评估的步骤、内容、指标与方法等，并提出相关建议。

简介：摘要目的回顾性分析Caprini血栓风险评估模型在评估骨科患者DVT发生风险中的有效性。方法采用便利抽样法，选取2016年4月—2019年3月安徽省立医院骨科患者中确诊为DVT的52例患者作为DVT组，按1∶2配比将同期骨科104例非DVT患者作为非DVT组。采用Caprini血栓风险评估模型进行DVT风险评分及危险度分级，探讨不同危险度分级与患者DVT发生风险的关系，采用Logistic回归探讨骨科患者DVT发生的风险因素。结果DVT组Caprini评分为（12.25±4.26）分，高于非DVT组的（7.18±2.92）分，差异有统计学意义（t=7.727，P<0.01）。DVT组与非DVT组Caprini危险度分级比较，差异有统计学意义（χ2=8.778，P<0.05）；Caprini危险度分级中，极高危患者发生DVT的风险为非极高危患者的7.099倍（95%CI：1.604～31.412）。Logistic回归分析显示：BMI≥25 kg/m2、卧床≥72 h、下肢肿胀、石膏/肢具固定及选择性下肢关节置换术5个因素是患者发生DVT的高危因素（P<0.05）。结论Caprini血栓风险评估模型对骨科患者的DVT发生风险具有较好的预测性；护理人员可根据DVT发生的高危因素进行针对性护理干预；该模型的分层管理也可使DVT风险人群得到有效分层预防，最大限度地保障患者安全，值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的应用营养风险筛查2002量表（NRS2002）、主观全面评定法（SGA）和危重症营养风险评分（NUTRIC）评估重症监护病房（ICU）患者的营养状况，比较3种评估工具的特点和适用性。方法采用横断面调查研究方法，选择2018年4月至2019年7月青岛大学附属青岛市市立医院综合ICU收治的315例患者。收集患者基本信息，以65岁为标准将患者分组，比较不同性别、年龄患者的营养状况。应用NRS2002、SGA、NUTRIC对患者进行营养状况评估，测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、肱三头肌皮肤褶折厚度（TSF）、上臂围（AC）、小腿围（LC）等人体测量指标，并检测总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、淋巴细胞总数（LYM）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）等血生化指标。应用Spearman秩相关分析3种营养评估量表与其他客观营养指标的相关性；采用二元多因素Logistic回归分析筛选3种量表评估ICU患者营养状态的影响因素。结果315例ICU患者中男性183例，女性132例；年龄<65岁143例，≥65岁172例。在男性患者中，与年龄<65岁者相比，年龄≥65岁者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、年龄、BUN显著升高，身高、体重、BMI、TSF、AC、LC、Alb、PA显著降低，其他指标差异无统计学意义；在女性患者中，与年龄<65岁者相比，年龄≥65岁者APACHEⅡ评分、年龄、SCr、BUN显著升高，身高、Alb、PA、Hb显著降低，其他指标差异无统计学意义。NRS2002评估存在营养风险（NRS2002≥3分）的患者比例为87.62%（276/315）；SGA评估显示营养不良（SGA为B级或C级）的患者比例为62.86%（198/315）；NUTRIC显示高营养风险（NUTRIC≥5分）的患者比例为66.03%（208/315）。Spearman秩相关分析显示，ICU患者NRS2002、SGA与NUTRIC之间均呈显著正相关（rNRS2002与SGA＝0.522，rNRS2002与NUTRIC＝0.392，rSGA与NUTRIC＝0.442，均P<0.01）。在3种评估工具中，SGA与评估营养状态的血生化指标和人体测量指标的相关性最好，NRS2002次之，NUTRIC最差。二元多因素Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、BMI、AC、BUN和TG是NRS2002筛查ICU患者营养不良的影响因素〔优势比（OR）分别为2.535、0.404、1.438、0.858、2.391，均P<0.05〕；APACHEⅡ评分、年龄、体重、TP、BUN、LYM和CRP是SGA评估营养不良的影响因素（OR分别为1.074、1.038、0.921、0.947、1.077、1.625、0.991，均P<0.05）；APACHEⅡ评分、年龄、LYM和CRP是NUTRIC评估营养不良的影响因素（OR分别为1.159、1.049、0.715、0.995，均P<0.05）。结论NRS2002、SGA、NUTRIC评估ICU患者营养状态简便易操作，其中NRS2002阳性筛查率最高，适用于ICU病情较轻患者；SGA最能反映ICU住院患者的营养状态；NUTRIC与反映营养状态的客观指标的相关性较差，但其指标客观且易获取，适用于ICU中病情危重且意识不清的患者。营养评估工具应与患者的性别、年龄、人体测量指标及血生化指标相结合进行综合评估。

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简介：摘要目的了解ICU获得性肌无力（ICU-AW）的评估现状，分析阻碍ICU-AW评估的影响因素，为完善ICU-AW评估提供参考。方法采用便利抽样横断面调查方法。首先，基于国内外相关文献，结合研究目的自行设计访谈提纲，采用便利抽样法抽取兰州大学第一医院重症监护病房（ICU）13名医务人员（ICU专科护士8名、临床医生3名、呼吸治疗师和康复治疗师各1名）进行访谈；然后，全面分析和提炼访谈主题，构建调查问卷并对其进行信度和效度检验；最后，对我国的ICU医务人员进行问卷调查，调查内容包括：ICU医务人员的一般情况、ICU-AW的评估现状和影响因素。结果调查问卷的复测信度为0.92，专家效度为0.96。共有31个省、市、自治区的3 563名ICU医务人员参与调查，提交问卷3 563份，剔除不合格问卷357份（包括被调查者来自新生儿或儿科ICU 173份、被调查者ICU工作时间<6个月89份、无效问卷95份），最终回收有效问卷3 206份，有效回收率为90.0%。在3 206名ICU医务人员中，医生616名（占19.2%），护士2 371名（占74.0%），呼吸治疗师129名（占4.0%），康复治疗师51名（占1.6%），营养师39名（占1.2%）；年龄（30.7±6.3）岁；文化程度以本科居多（65.9%），硕士及以上学历占14.1%；副高及以上职称占8.0%；ICU工作年限（5.94±4.50）年。在临床实践中，仅有26.5%的ICU医务人员确定自己曾经治疗或护理过ICU-AW患者；52.9%的医务人员仅凭临床经验来评估ICU-AW，使用ICU-AW评估工具的人群仅占12.3%。大多数ICU医务人员认为应接受ICU-AW相关专业培训（81.8%），应重视ICU-AW如同重视ICU其他并发症（压疮、感染、呼吸机相关性肺炎等，75.1%），并认为ICU-AW评估应纳入ICU日常诊疗活动（61.2%）；但仅10.2%的医务人员接受过ICU-AW相关知识培训，高达42.7%的医务人员认为自身ICU-AW相关知识不能满足临床需要。仅18.7%的医务人员会主动评估患者是否发生ICU-AW；不足半数（42.3%）的医务人员认为应每天评估ICU-AW，且ICU评估工具的使用也不统一，44.0%的ICU医务人员认为医学研究委员会肌力评分量表（MRC-Score）是ICU-AW最理想的评估工具，其次是神经电生理检查（17.2%）和徒手肌力评估量表（MMT，11.1%）。在阻碍ICU-AW评估影响因素的调查中，医护人员缺乏ICU-AW相关知识是主要因素（88.1%），其次是医护人员没有ICU-AW评估指南（76.5%），患者认知障碍或理解能力有限（84.6%）、病情危重导致无法配合评估（83.0%），以及科室对ICU-AW评估重视不足（77.5%）。结论目前我国ICU-AW评估现状不尽如人意，其主要影响因素是医护人员缺乏ICU-AW相关知识和技能。

简介：【摘要】 目的 探索 China-PAR 10 年风险预测模型 【 1 】 在在健康管理中评估风险及干预效果的应用。方法 利用中国医学科学院阜外医院副院长顾东风教授团队针对国人的 China-PAR 10 年风险预测模型开展心血管风险评估，及健康管理结果评估。 对高危人群进行干预，并干预评估效果。通过模型的应用找出重度干预人群， 将心脑血管病发病风险分层，包括10年风险分层：低危（ <5%）、中危（ 5%-9.9%）或高危（≥ 10%）；终生风险（从目前生存至 85岁时发生心脑血管病的风险）分层：低危（ <32.8%）或高危（≥ 32.8%）；对中高危人群进行干预并对干预结果进行评估。 结果 针对不同风险分层和单个危险因素水平给出相应提示和建议，开展健康管理并评估健康管理效果。结论 通过有效的评估和干预效果的评估提高了健康管理的水平，量化健康管理效果。

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简介：摘要目的探讨矽肺患者病情评估指数模型的建立。方法于2018年10月，选取2014年11月至2015年11月期间住院治疗的矽肺患者作为研究对象，共171例。根据死亡风险标准将研究对象分为两组：无死亡风险组（153例）和有死亡风险组（18例）。通过文献分析及临床资料的收集，初步筛选与矽肺患者病情相关的变量，观察初筛变量的变化。采用多因素logistic回归分析变量与死亡风险的关系，选择与死亡风险有关联的变量作为最终变量，建立病情评估指数模型。用受试者工作特征（ROC）曲线评价病情评估指数的临床实用性。结果《改良版英国医学研究委员会呼吸问卷》（mMRC）评分、肺功能损伤分级、尘肺期别、病情加重和有无并发症5个变量作为矽肺病情评估指数的变量，病情评估指数评分范围1~11分。病情评估指数的ROC曲线下面积0.747（95%CI:0.590~0.904），能较好地判别矽肺患者有无死亡风险；随着病情评估指数评分升高，死亡风险增加。当截断值为7分时，对存在死亡风险的判别效果最好，灵敏度0.667，特异度0.876。病情评估指数对存在死亡风险的判别正确率66.7%。结论病情评估指数可以预测矽肺患者的死亡风险，能够较全面评估病情。

简介：摘要子宫内膜癌(EC)是我国妇科常见的3大恶性肿瘤之一。目前，EC发病率呈逐年上升趋势。EC在发病早期是一种相对惰性和可治愈的疾病，而至疾病晚期或复发时，则侵袭性较高。对EC患者准确地进行术前评估，对于制定个体化治疗方案至关重要。MRI作为EC最准确的医学影像学检查方法，可以在术前确定该病患者的国际妇产科联盟(FIGO)临床分期及进行预后评估。目前，除常规MRI检查外，MRI动态增强灌注成像(DCE-MRI)、弥散张量成像(DTI)和体素内不相干运动成像(IVIM)等新技术，在EC患者的术前及预后评估中的应用，已经成为本领域研究热点。笔者拟就EC患者的MRI表现与其FIGO临床分期的关系，EC患者诊治中的MRI新技术，以及MRI对于保留生育功能EC患者的预测价值的研究、应用现状等进行阐述。

简介：摘要目的探讨不同接触评估方法在电镀企业三氯乙烯（TCE）作业岗位职业健康风险评估中的适用性。方法于2018年11月，选取深圳市宝安区某街道仍在使用TCE作为清洗剂且使用量相对较大的6家电镀加工企业的6个接触TCE的作业岗位进行现场调查及检测。采用定性、半定量（包括接触比值法、接触指数法和综合指数法）和定量评估法（包括非致癌和致癌风险评估法）对作业岗位进行职业健康风险评估，并对不同方法的评估结果进行比较。结果定性评估法结果均为4级（高风险）；接触比值法显示风险等级均为5级（极高风险）；接触指数法和综合指数法显示，两者风险等级均为3级（中等风险）和4级（高风险），分别占66.7%和33.3%；非致癌风险评估结果中TCE作业岗位均为"不可接受"；致癌风险评估结果中致癌的吸入超额风险为"不可接受"和"可接受"的各占50%；6家企业中，采用6种风险评估方法结果"基本一致"的3家，"部分一致"的1家，"不一致"的2家。结论综合指数法和致癌风险评估法在TCE作业岗位职业健康风险评估中较为适用。

简介：摘要2018年12月对上海市某郊区20家社区卫生服务中心的29名全科医生进行临床和教学能力评估，方法采用为期1 d共3个板块共8个站点的混合性评估。参评医生年龄（37.8±4.7）岁，女性占75.9%（22/29）。3个板块中，临床思维能力板块的平均分和合格率最低，为（66.8±9.7）分和75.9%。8个站点中，成人SOAP病历书写的平均分和合格率最低，为（53.8±13.4）分和34.5%。社区工作年限<15年的全科医生儿科门诊接诊得分高于≥15年者[（68.6±10.2）分比（58.5±9.4）分，t=2.787，P<0.05]。不同带教年限、不同职称的全科医生各项得分差异均无统计学意义。基层实践基地的全科医生在临床思维能力板块的平均分（t=2.115）及其中的成人门诊接诊（t=3.410）、临床操作能力板块中的眼底镜及读片（t=3.816）和检耳镜及读片（t=2.286）、临床教学能力板块的平均分（t=2.618）和其中的教学情景演练（t=2.452）及小讲课（t=2.802）均高于非基层实践基地者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示混合性评估可作为全科医生能力评估的方法之一。社区教学基地建设虽可以有效提升郊区全科医生的临床和教学能力，但临床思维能力仍普遍较弱。

简介：摘要随着人口老年化加剧，需要接受手术治疗的老年患者越来越多，给麻醉带来了一定的挑战。在临床工作中如何快速准确评估老年患者的手术麻醉风险尤显重要。近年来步行速度（步速）在老年患者中的研究受到极大的关注。文章就步速的测量、步速与老年患者器官功能的相关性、步速对老年手术患者的影响进行综述，为临床围手术期管理提供参考。

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简介：摘要 ：目的 探讨对衰弱患者行早期识别及个体化干预的效果。方法 选取 我科 2019 年 6 月 -10 月 65 岁及以上的住院患者采用 Fried 衰弱 表型 进行衰弱评估， 共选取衰弱前期和衰弱期患者 60 人， 根据入院的先后顺序，随机分为对照组 30 例和观察组 30 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上行个体化干预措施： 运动锻炼指导、营养干预、多学科团队合作、家庭访视和药物治疗管理。分别在干预后的 1 、 3 、 6 月末对两组患者的跌倒、死亡的发生率及衰弱程度减缓进行评估。结果 观察组在干预后的 3 月末和 6 月末 跌倒、死亡率明显减少，两组比较具有统计学意义（ P ＜ 0.05 ），而衰弱减缓增加，两组比较具有统计学意义（ P ＜ 0.05 ）。结论 对衰弱患者进行评估，能有效识别衰弱老年人以及尽早进行个体化干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人跌倒、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命。

简介：摘要：吞咽障碍是一种较为常见的功能障碍，在脑卒中患者中有较高的发生率，研究吞咽障碍评估工具，有利于在对患者的治疗和护理中，更好对患者的症状予以识别，从而对患者实施更好的护理。基于此，本文将就当前各种吞咽障碍评估工具展开综述，希望能够对相关医护人员有所帮助。

简介：摘要颞下颌关节紊乱病的常见表现包括关节盘移位及退变、关节腔积液、髁突及翼外肌异常改变。MRI软组织分辨率较高，成为目前颞下颌关节紊乱病诊断的金标准。了解颞下颌关节紊乱病的常见MRI表现对于口腔医师选择正确的临床治疗决策具有重要意义。