简介：摘要目的评价联合肝动脉切除（HAR）治疗肝门部胆管癌手术的安全性和有效性。方法检索Pubmed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据资源系统、维普-中文科技期刊系统数据库和中国生物医学文献数据库等数据库，收集联合HAR与未联合HAR治疗肝门部胆管癌安全性和有效性分析的相关随机对照研究或回顾性研究。检索时限为2006年1月1日至2019年12月31日。采用Review Manager 5.3软件对提取的数据指标进行荟萃分析。结果共收集到文献14篇，总计2 374例肝门部胆管癌患者被纳入研究。荟萃分析结果显示，HAR组围手术期死亡率高于对照组（OR= 1.70， 95%CI= 0.02~2.90， P=0.05），术后总并发症发生率高于对照组（OR= 1.28， 95%CI= 0.93~1.76， P=0.13），两者与对照组相比差异均无统计学意义。亚组分析显示两组肝功能衰竭（OR= 1.15， 95%CI= 0.73~1.82， P=0.54）、胆瘘（OR= 1.20， 95%CI= 0.78~1.84， P=0.40）、腹腔感染发生率（OR= 0.98， 95%CI= 0.53~1.83， P=0.95）差异无统计学意义。HAR组的R0切除率高于对照组，其差异也无统计学意义（OR= 1.08， 95%CI= 0.66~1.75， P=0.77）。HAR组淋巴结转移率高于对照组（OR= 2.48， 95%CI= 1.05~5.84， P=0.04），1年（OR=0.48， 95%CI= 0.32~0.72， P=0.000 5）、3年（OR=0.51， 95%CI= 0.36~0.72， P=0.000 1）和5年（OR=0.50， 95%CI= 0.35~0.70， P<0.000 1）生存率低于对照组。术后给予联合化疗药物治疗的HAR 组患者生存率明显提高（OR= 7.33， P=0.02）。结论联合HAR治疗肝门部胆管癌安全性可以接受，但术后生存差，可能与联合HAR的肝门部胆管癌患者淋巴结转移率高有关，因此开展该术式仍需谨慎。若术后联合辅助化疗可能提高生存期。

简介：摘要28岁女性，有子宫内膜异位症及肌瘤剔除史，在辅助生育治疗中，用促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）垂体降调冻胚移植准备期间发生腹腔妊娠破裂出血。患者以突发下腹痛入院，无停经及阴道出血，术前β绒毛促性腺激素（β-HCG）确认妊娠，彩超提示宫旁不均回声团，急诊腹腔镜探查，最终确认腹腔妊娠同时清除妊娠物，快速止血，术后恢复可。

简介：无

简介：摘要：随着社会的不断发展，人们对幼儿教育的关注度和重视度得到了明显的改善，幼儿教育不再是单一追求对孩子进行思维开发和成长教育，更为重要的是需要为孩子创设一个安全和谐的成长环境使孩子能够健康快乐地成长。然而，近年来幼儿意外伤害事故频发，幼儿基础安全得不到可靠保障，“生命不保，何谈教育”，幼儿教育工作者在开展幼儿教育工作前应做好幼儿安全防护工作，通过有效的安全教育、安全设施建设、严格化的管理使幼儿意外事故得到有效控制。因此，本文针对幼儿园常见的幼儿意外伤害事故类型进行探究，分析其事故问题成因并提出相应的改善对策，以促进幼儿在园区内健康快乐成长。

简介：【内容摘要】：儿童是天生的诗人，诗是人类情感的自然流露。本文以统编教材四年级下册“轻扣诗歌大门”单元为例，解析现代诗歌的特点及儿童性，为儿童搭建一个真实的支架，让儿童探索诗歌的奥秘，为儿童认识自己，表达自己提供一种尝试。

简介：无

简介：摘要阴道破裂临床少见，最常继发于子宫切除术后、不当性交后；高龄和子宫脱垂也是阴道破裂的危险因素。阴道破裂伴有内脏脱出是十分罕见的外科急症，内脏脱出后极易引起嵌顿坏死，甚至危及生命。本文报道一例高龄患者自发性阴道后穹窿破裂伴盆腔多脏器脱出病例。

简介：摘要目的探讨破裂型腹主动脉瘤的急救处理流程，分析不同手术方式的围手术期死亡因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院2010年6月至2019年6月91例破裂型腹主动脉瘤患者的急诊资料及住院资料。其中12例因失血量过多术前死亡，余79例患者均住院接受开放手术或血管腔内修复术。比较术前死亡组（n=12）与术前存活组（n=79）、开放手术组（n=50）与腔内修复手术组（n=29）、术后死亡组（n=23）与术后存活组（n=56）患者的年龄、到达医院时间、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、术前血压下降、术前使用血管活性药物及髂动脉是否受累等指标的差异。结果79例患者接受开放手术或血管腔内修复术治疗，术后死亡23例。术前死亡组患者的年龄、到达医院时间、第一次肌酐值、急诊输液量分别为（77±11）岁、（18±5）h、（469±150）μmol/L，（4 140±1 743）ml，术前存活组分别为（70±10）岁、（12±8）h、（228±174）μmol/L、（1 358±1 211）ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）。开放手术组与血管腔内修复术组患者的术前资料、术中处理及术后围手术期死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05），但血管腔内修复术组患者的术中出血量、手术时间及术中主动脉阻断率分别为100（50，175）ml、（3.2±0.9）h、13.8%，优于开放手术组的1 700（600，3 425）ml、（5.2±1.1） h、100%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后死亡组患者的年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降率及血管活性药物使用率分别为（77±8）岁、（4.1±1.7） h、（456±172）μmol/L、（2 024±1 687）ml、100%、100%，术后存活组分别为（68±10）岁、（2.7±2.2）h、（135±26）μmol/L、（1 085±825）ml、21.4%、12.5%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论破裂型腹主动脉瘤患者年龄、急诊准备时间、第一次肌酐值、急诊输液量、血压下降及使用血管活性药物均与患者围手术期死亡相关。有条件者，血管腔内修复术是一个较好的选择。

简介：摘要肝转移是晚期胃癌常见的转移部位之一。外科手术是胃癌肝转移多学科综合治疗的重要内容。减瘤手术无法改善胃癌肝转移患者预后，但治愈性手术切除可使患者生存受益。需挑选合适的患者行治愈性手术切除。胃癌肝转移中国分型为患者治疗决策制定提供了指导和借鉴。整合靶向、免疫等多种药物治疗方案有助于进一步提升切除率，进而延长患者生存时间。

简介：摘要：目的：本文通过对脂肪肝患者及正常人的肝脏进行调查和研究，探究CT技术诊断脂肪肝的临床应用价值。方法：整理并收集山东某医院的70例脂肪肝性疾病患者和10例正常人肝脏的病历信息资料，利用计算机断层扫描CT技术对收集的70位患有脂肪肝性的患者和10位正常肝脏进行CT的腹部扫描检查，通过CT技术后处理进行测量得出相关数据并将80例患者经诊断分析分为轻度脂肪肝组、中度脂肪肝组、重度脂肪肝组和正常肝脏组，然后对比各肝脏脂肪含量各个相关CT值。结论：CT技术检查是诊断脂肪肝较为重要的检查方法，CT检查对于诊断医生来讲：检查时间短出结果快，有利于对患者及时诊断治疗；对于患者来讲：CT检查价格便宜，由于检查时间短患者不会有过大的心理压力，更重要的是CT检查对患者的限制性计较少，因此患者对CT检查的依从性很强，由此CT技术被临床广泛使用。

简介：【摘要】幼儿园安全管理是幼儿园一切工作顺利开展的前提，是幼儿生命健康的根本保证，也是幼儿园可持续发展的基础。因此《幼儿园教育指导纲要（试行）》指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”要求幼儿园教育目标必须以幼儿为本，从幼儿生命健康成长的需求出发实施教育。

简介：

简介：摘要：每一种体育运动都容易引起意外事故的发生，在体育教学当中这是非常值得注意的一点。毕竟教学的目的并不单单是让学生吸取知识，教学有前提让学生在安全快乐的氛围下获得知识。如何预防和处理体育教学中的意外伤害事故的发生，这就是本篇文章的探究之处。

简介：摘要：在田径教学时，意外事故难免发生，往往这些情况发生的因素都是学校、体育教师、学生等方面重视不足。所以，构建一个科学安全的宣传教育机制、安全事故的预防机制和问题的有效解决机制，从源头上减少中学生在进行田径教育时发生安全事故就显得格外重要。这里以体育老师的角度，逐点分析学生在接受田径运动的意外伤害因素，针对处理和预防方法展开了探究。

简介：摘要：《幼儿园教育纲要》指出：幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的生命健康放在工作的首位。安全是幼儿园工作的重中之重，是幼儿生存与发展的前提。同时，幼儿期的孩子活泼好动，对任何事都充满了好奇心，什么都想看一看、摸一摸。但3—6岁的幼儿正是身心发育的阶段，身体的协调性较差，缺乏一些必要的生活经验，自我保护的意识较差，常常不能预见自己的行为会产生什么样的后果。

简介：摘要胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是临床上相对少见的疾病，占全部胰腺原发肿瘤的4%~5%，而60%的患者在pNENs确诊时已出现远处转移，并且肝脏是最常累及的转移脏器。现阶段，pNENs肝转移的主要治疗手段包括手术治疗、局部栓塞与消融、化疗，以依维莫司及贝伐单抗为代表的靶向治疗，生长抑素受体治疗与免疫治疗等等；然而，如何针对所处疾病不同阶段的患者进行准确病情评估并合理选择上述治疗手段、最优化治疗效果是研究的热点与难点。多元饱和治疗理念作为最近由笔者提出的智能医学时代新的肿瘤治疗理念，利用人工智能技术整合现有肿瘤治疗手段，结合患者个体异质性，在肿瘤治疗的不同阶段利用人工智能的深度学习技术准确评估病情，预测相应治疗可能的反应性，并且借机器人手术平台采取患者最适宜的手术方式，从而进行动态化调整以最大、最优化治疗效果，能够为实现患者最优预后提供可能。

简介：摘要目的探讨血流动力学结合形态学及临床特征对背侧和非背侧颈内动脉瘤（ICAAs）破裂风险的影响。方法回顾性收集2010年1月至2016年12月在徐州医科大学金陵临床学院（东部战区总医院）放射诊断科111例经数字减影血管造影（DSA）或外科手术确诊为动脉瘤并且进行头颅CT血管成像（CTA）检查的患者资料，其中男41例，女70例，年龄32~83 （56±11）岁。根据头颅CT平扫或DSA或外科手术的出血表现分为破裂组（n=54）例和未破裂组（n=57）例。收集患者的临床信息及动脉瘤的形态学参数；对2组患者CTA影像进行计算机流体力学分析，获得壁切应力、壁切应力梯度等血流动力学参数。比较破裂/未破裂两组间的参数差异。采用logistic回归分析动脉瘤破裂的独立危险因素，并分别对背侧和非背侧动脉瘤破裂相关的血流动力学特征进行分析。结果与未破裂组相比，破裂组患者年龄较小［（54.2±11.4）岁比（58.3±9.9）岁，P=0.033］，女性居多（74.1%比52.6%，P<0.05），有高血压病史患者比例较高（46.3%比22.8%，P=0.009），且破裂动脉瘤多分布于颈内动脉弓背侧处（57.4%比36.8%，P<0.05），血流模式复杂、集中，血流冲击区域小且不稳定（68.5%比33.3%、55.6%比10.5%、72.2%比26.3%及79.6%比36.8%，均P<0.05）。Logistic回归分析显示女性、高血压病史、动脉弓背侧、血流模式（集中的、不稳定的）是颈内动脉瘤破裂的独立危险因素［OR值分别为3.551 （1.080~11.679）、3.900 （1.172~12.976）、4.966 （1.504~16.401）、51.893 （7.913~340.296）及50.015 （8.423~296.985），均P<0.05］。非背侧动脉瘤破裂组的血流模式更集中、不稳定及冲击区域小（均P<0.05），而背侧处动脉瘤破裂组血流更复杂、集中、不稳定和血流冲击区域更小（均P<0.05）。结论性别、高血压病史、背侧部位、血流集中程度和血流稳定程度是颈内动脉瘤破裂的独立危险因素，位于背侧的颈内动脉瘤破裂风险更高。

简介：摘要：纵观国际关系史，不同的国家间经常会结成不同类型的联盟关系。按照斯蒂芬·沃尔特的联盟理论，外部威胁是联盟建立的主要原因。然而最初基于共同制衡威胁目的建立的联盟却可能会走向破裂。联盟为什么会破裂？国家在面临外部威胁的挑战时，可能会出现两种行为：制衡或追随强者。这两种行为背后有不同的逻辑，同时也对应着不同的政策。采取制衡或追随强者的行为具有相对性。在一个追随强者的世界里，如果遵循制衡的逻辑、采取制衡的政策，联盟就会有破裂的危险。本文拟以20世纪20、30年代法国与“小协约国”的联盟以及联盟破裂事件为案例，对该联盟破裂的原因进行详细分析，以期帮助我们更好地认识这一历史事件以及联盟关系。

简介：

简介：摘要：随着教育理念的不断升级和优化，校园安全成为人们当前重点关注的问题，小学生正处于一个心智发展的关键阶段，学生还没有建立安全意识。需要家长和教师正确的引导，帮助小学生树立安全观，让学生在日常生活和校园生活中将安全摆在第一位，教师要站在学生的角度，以学生为主体，建立安全校园课堂，要加强校园安保工作，要对校园安全工作进行定期的总结、梳理和归纳，从而为学生营造一个健康的成长环境。