简介：目的探索肢端肥大症病人心脏病变在经蝶手术后早期的改善情况。方法回顾性分析30例肢端肥大症病人的临床资料。术前超声诊断心脏病变17例（56.7%）,其中心房心室腔增大11例,舒张功能下降9例,瓣膜改变9例,大动脉根部增宽8例,心肌肥厚2例,收缩功能下降1例。所有病人行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。结果术前病人右心室前后径、室间隔厚度、左心室后壁厚度分别（23.97±3.21）mm、（9.00±1.17）mm、（8.70±1.06）mm;术后随访3个月,病人右心室前后径（21.90±3.51）mm、室间隔厚度（8.12±1.50）mm及左室后壁厚度（7.78±1.24）mm,均较术前明显减小（P〈0.05）。而心脏舒缩功能、大血管内径及瓣膜病变指标较术前差异无统计学意义（P〉0.05）。23例（76.7%）病人达到内分泌治愈。结论肢端肥大症病人多合并心脏病变,术后早期心房心室腔内径及心肌厚度可部分改善,但心脏功能、大血管内径及瓣膜病变改善不明显。

简介：目的探讨脑膜瘤切除术前血管内栓塞的适应证及临床疗效。方法2013年2月~2016年2月收治12例脑膜瘤，切除术前行血管内栓塞治疗，栓塞材料包括PVA颗粒、ONYX胶、明胶海绵颗粒等。结果所有病例均在颈外动脉系统进行栓塞，未出现与栓塞治疗相关的并发症，切除术中发现肿瘤血运减少，均在显微镜下全切肿瘤。结论按Manalfe分型Ⅰ、Ⅱ型脑膜瘤病人适合栓塞，尤其是肿瘤直径〉4.5cm，或者是有颈外动脉参与供血的颅中窝底及鞍旁脑膜瘤；对于Ⅲ、Ⅳ型，要特别慎重。另外，术中也要注意避免栓塞并发症。

简介：目的评估DynaCT术中辅助应用在颈椎损伤手术中的价值。方法回顾性分析2014年5月至2017年3月沈阳军区总医院神经外科应用DynaCT辅助颈椎损伤手术的患者共52例,其中上颈椎损伤（C1-2）15例。下颈椎损伤（C3-7）37例。全麻成功后,固定体位和头架（颈椎后路）,先行基准DynaCT扫描。颈椎前路手术中,椎间盘摘除和骨减压操作后行第二次DynaCT扫描。Cage或钛笼置入并再次DynaCT扫描。颈椎后路手术中,常规侧块或椎弓根螺钉置入和脊髓减压后行二次DynaCT扫描。前路或后路手术中,对于合并有骨折脱位者,复位矫正后需再次DynaCT扫描,对于骨减压范围不充分,植入物位置不良或复位矫正不满意者均需进一步操作直到DynaCT确定满意为止。结果颈前入路10例,颈后入路39例,前后联合入路3例。颈前入路根据术中DynaCT对减压不充分者进行再次或多次骨减压5例;调整Cage位置1例;合并脱位者6例,其中对复位不满意再次或多次矫正3例。颈椎后路植入椎弓根螺钉14枚,根据DynaCT调整螺钉2枚;植入侧块螺钉254枚,根据DynaCT调整螺钉12枚;合并脱位者15例,根据DynaCT对脱位矫正不满意者进行再次或多次复位纠正8例。术中平均使用DynaCT3.76次。术后随访1~3个月,行MRI及三维CT检查,术后影像学均证实减压充分、固定及骨折脱位复位满意。术后1w行日本骨科协会JOA评分,平均恢复率为63.42%。本组无因减压不充分或固定复位不满意而二次翻修手术病例,术后发生切口感染2例,脑脊液漏1例,神经损伤1例。无与DynaCT相关并发症。结论术中DynaCT的应用可减少颈椎损伤手术中因减压不充分、固定和骨折脱位复位不满意而造成手术效果差,降低需要二次手术的机率和并发症的发生率,提高了颈椎外伤手术的安全性及精确性,有效改善颈椎损伤患者的预后。

简介：目的：评价超声检查膈肌增厚和活动度对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法：纳入54例成功通过自主呼吸试验（SBT）的患者进行研究。SBT过程中,采用超声检查评估患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末的膈肌厚度（Tdi）以及膈肌增厚分数（DTF%）;同时记录常规的撤机参数。撤机后,追踪观察患者48小时。结果：54例患者中,14例（25.9%）患者撤机失败。撤机成功患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末Tdi以及DTF%均高于撤机失败的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。与撤机成功相关的膈肌指标的临界值为：膈肌活动度≥10.5mm;吸气末Tdi≥21mm;呼气末Tdi≥10.5mm;DTF%≥34.2%。各指标预测撤机成功的敏感性分别为87.5%、77.5%、80.0%和90.0%;特异性分别为71.5%、86.6%、50.0%和64.3%。将膈肌活动度≥10.5mm和吸气末Tdi≥21mm两者结合,预测撤机成功的敏感性降低至64.9%,但特异性升高至100%;浅快呼吸指数（RSBI）〈105用于预测撤机成功的敏感性达90.0%,但特异性仅有18.7%。结论：对通过SBT的患者,膈肌活动度和吸气末膈肌厚度的超声评估,是优质的机械通气患者撤机结局的预测指标。因此,推荐考虑使用上述指标和RSBI,以改善撤机结局。

简介：目的总结神经内镜下脑室肿瘤的手术经验。方法回顾性分析23例脑室肿瘤病例资料,其中侧脑室肿瘤10例,第三脑室肿瘤8例,第四脑室肿瘤5例。病例均接受神经内镜手术。结果脑室镜手术6例（肿瘤全切除2例,肿瘤活检及第三脑室造瘘术4例）;Endoport内镜控制手术4例（肿瘤全切除3例,肿瘤部分切除及第三脑室造瘘术1例）;神经内镜辅助显微神经外科手术13例（肿瘤全切除12例,次全切除1例）。结论对脑室内肿瘤活检与切除,脑室镜手术比传统方法有显著优势。Endoport内镜控制手术主要用于切除血供丰富的肿瘤。内镜辅助显微神经外科手术用于肿瘤残留位置较偏的病例,为手术肿瘤全切提供保证。

简介：手术室护理专科化发展是必然趋势,但需要进一步探索出适合我国国情的发展道路,针对目前手术室专科护理发展中实践指南、压疮、手术部位感染及深静脉血栓的热点问题进行综述,旨在提出我国手术室专科护理发展中存在的问题及总结研究现状,以提升我国手术室专科护士整体护理服务能力,同时推动手术室护理事业全面、协调、可持续发展。

简介：目的探讨术前三维稳态构成干扰（3D-CISS）序列和三维时间飞跃（3D-TOF）序列MRI在原发性三叉神经痛责任血管判断中价值。方法回顾性分析2016年1~12月首次行微血管减压术（MVD）治疗的79例原发性三叉神经痛的临床资料。术前均行3D-CISS和3D-TOF序列MRI检查。以术中发现为判断责任血管的标准。结果术中发现单一责任血管56例（70.8%），2支及以上责任血管19例（24.1%），无责任血管4例（5.1%）；责任血管中包含至少一条动脉73例（92.4%），单纯静脉2例（2.5%）。术前影像学检查阳性75例，阴性4例。75例阳性中，术中发现责任血管73例，未发现责任血管2例；4例阴性中，术中发现责任血管2例，2例未发现责任血管。术前3D-CISS和3D-TOF序列MRI判断责任血管的灵敏性为97.3%（73/75），特异性为50.0%（2/4），准确率为94.9%[（73＋2）/79]；判断责任血管包含动脉的灵敏性为98.6%（72/73），特异性为50.0%（3/6），准确率为94.9%[（72＋3）/79]。结论术前3D-CISS联合3D-TOF序列MRI可用于判断原发性三叉神经痛责任血管，尤其对于包含动脉的责任病变，准确率较高，为MVD提供参考信息。

简介：目的分析颈椎前路手术并发症发生的危险因素和处理。方法对宣武医院2013年1月1日至2017年1月1日全部颈前路患者相关资料进行回顾性研究。分析并发症发生的危险因素,讨论对并发症的处理。结果椎体切除术较单节段颈椎间盘切除术在并发症发生上有显著性差异。并发症组较非并发症组年龄大。性别、手术时间、出血量在危险性分析方面无显著性差异。结论手术方式是术后发生并发症的主要影响因素。年龄与并发症发生也有一定相关性。性别、手术时间、出血量不是发生术后并发症的影响因素。

简介：目的探讨痛点局部封闭治疗颅脑手术后枕大神经痛的疗效。方法2000年1月到2014年5月收治开颅术后合并枕大神经痛89例，在枕大神经痛点采用曲安奈德注射液40mg＋2%利多卡因5ml封闭治疗。所有病人随访6～12个月，以疼痛发作消失为显效，疼痛减轻或发作次数减少为有效。结果封闭1次的89例中，显效61例（68.5%），有效28例（31.5%）；封闭2次的28例中，显效23例（82.1%）；封闭3次的5例均显效。随访期间4例复发，经再次痛点封闭治疗后显效。结论痛点封闭治疗颅脑术后枕大神经痛安全、有效。

简介：目的：调查手术室护士职业认同水平的现状及其影响因素。方法：采用工作授能问卷和护士职业认同评定量表,运用分层整群抽样的方法对江苏省内10所医院的187名手术室护士进行问卷调查。结果：工作授能总分为（15.37±2.32）分,职业认同总分为（98.37±11.32）分,两者之间呈显著正相关。回归分析显示,控制人口学变量后,工作授能中的机会、信息、正式权力和非正式权力4个维度可独立预测职业认同的41.0%。结论：医院应根据工作授能中的不足之处,制订有针对性的干预措施,以提高手术室护士的职业认同水平,促进护理事业的发展。

简介：目的探讨不同类型复杂脊髓拴系综合征的手术时机、方式和疗效。方法回顾性分析兰州大学第二医院自2011年1月~2017年4月收治的154例复杂脊髓拴系综合征患者的资料。按照患者性别、年龄、拴系发生部位及病理表现进行分类。所有患者均接受电生理神经功能监测辅助下的显微外科手术,术中拴系松解程度采用Kirollos和Van-Hille分级;术后依据Hoffman神经功能分级评判疗效。结果手术无死亡病例,术中完全松解率97%。对其中126例患者随访3个月~3.8年。依据Hoffman神经功能分级,术前分级0~3级的患者术后症状改善率显著高于4~5级患者;有1例术后症状加重,其余患者症状或体征均有不同程度改善。结论复杂脊髓拴系综合征的诊断和治疗非常复杂和困难,手术难度较大,传统手术后神经功能障碍的发生率高。对于该病患者,确诊后应尽早行手术治疗。在术中应用手术显微镜及电生理神经功能监测,可以有效降低脊髓及神经损害,提高手术的效果和安全性。

简介：目的总结幕上高血压性脑出血个体化手术治疗经验。方法回顾性分析手术治疗的153例高血压性脑出血的临床资料，分别采用锥颅软管穿刺引流术、小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除＋去骨瓣减压术以及组合方式治疗。结果术后存活142例，出院时按日常生活能力分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级36例，Ⅲ级43例，Ⅳ级29例，Ⅴ级10例。死亡11例。结论对于高血压性脑出血的手术方法选择，无需拘谨于单一手术方式，可根据病人具体情况选择个体化的治疗方案。

简介：目的探讨急性成人无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗效果。方法对36例急性成人无骨折脱位型颈髓损伤患者在伤后48h内进行手术治疗,根据ASIA脊髓损伤评级和评分标准（AIS）,分别在患者入院和出院时进行评判,比较治疗前后神经功能变化情况。结果在36例患者中,AIS的1例为A级（3%）,17例为B级（47%）,18例为C级（50%）;出院时,13例（77%）的B级患者和15例（83%）的C级患者AIS评级得到改善;ASIA运动和感觉评分分别由入院时的（20.60±9.78）、（86.30±10.35）增至（56.20±10.71）、（159.20±18.17）,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论伤后早期手术治疗可在急性成人无骨折脱位型颈髓损伤治疗中获得显著疗效。

简介：目的比较锁孔内镜和开颅治疗基底节区脑出血的效果。方法回顾性比较锁孔内镜组28例和传统开颅组30例基底节区脑出血的临床资料，比较两组血肿清除率、感染率和再出血率，术后3个月采用GOS评分对两组预后进行评价。结果锁孔内镜组血肿清除率明显高于开颅组（92．1％±3．9％vs86．5％±9．1％，t=3．007，P=0．004），锁孔内镜组手术时间明显少于开颅组（138min±15minvs232min±16min，t=-23．041，P=0．000），锁孔内镜组感染率显著低于开颅组（21．4％vs50．o％，χ^2=5．119，P=0．024）。两组术后GOS预后评分无显著性差异（Z=-1．754，P=0．079）。结论锁孔内镜是一种治疗脑出血安全、可靠的手术方法。

简介：目的儿童中颅窝蛛网膜囊肿（MFAC）是一种比较常见的良性颅内占位性病变，但是目前学界对于其外科手术治疗的指征及方法仍有很大争议。本研究的目的意在结合我们临床实践经验及文献复习对这些争议进行探讨。方法对我院2011年9月至2015年9月间收治的行神经内镜辅助囊肿-基底池造瘘术（39例）及囊肿-腹腔分流术（3例）的42例儿童中颅窝蛛网膜囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，并结合文献复习探讨儿童MFAC的外科治疗指征，手术方式，临床及神经影像学预后。结果所有患者随访3—36月（平均随访18月），39例（92．8％）临床有效（至少有一种症状改善或完全治愈），临床症状完全消失者为30例（71．4％）。临床症状中高颅压表现缓解最为明显（治愈率达81．25％；有效率100％）。造瘘术后囊肿缩小及消失37例（95．0％），无一例患儿死亡及出现严重的神经功能损伤。结论相较于囊肿-腹腔分流手术，神经内镜囊肿-脑池造瘘术同样安全有效，但创伤小。所以对于儿童MFAC的治疗，建议应采取相对积极的态度，治疗方法首选神经内辅助囊肿-脑池造瘘术，但对于每个个体病例需行严格评估，选择最优的治疗方式。

简介：目的：调查我国手术室护理人力资源现状,为我国手术室护理管理、人力资源配置、护理培训等提供参考依据。方法：采用自设问卷,对我国31个省/直辖市/自治区共2039所医院的一般情况、手术工作量、人力资源配置、手术室管理、护理培训等情况进行调查。结果：手术间数量∶手术室护士数量（中位数）=1∶2;手术室护士学历以本科学历为主（47.98%）,本科及以上学历共占48.76%;职称以护师职称为主（38.80%）;75.04%的医院手术室由护理部或医院管理;1210所（59.34%）医院手术室设立了麻醉恢复室,高于2012年调查的1083所（37.61%）,差异有统计学意义（χ^2=226.701,P〈0.001）;手术室已开展岗位管理及分层级管理的医院分别占69.45%、74.99%。66.16%的医院已培训手术室专科护士。结论：手术室护士学历、职称分别以本科、护师为主;超过一半的医院已经设立了麻醉恢复室。同时,岗位管理、分层级管理等多种管理模式已广泛应用于我国医院手术室。

简介：目的探索经蝶骨内镜辅助切除垂体腺瘤对患者生长激素（GH）、催乳素（PRL）、促。肾上腺皮质激素（ACTH）的影响。方法网页检索PubMed、WebofScience和Embase数据库，获取有关内镜切除垂体腺瘤的文献，根据文献纳人与排除标准进行筛选，经两位工作人员分别提取文献内资料，用Stata14．0软件进行数据分析。结果经文献筛选后，最终纳入7篇符合要求的文献，包括1080个患者。Meta分析结果：GH[危险度差值（RD）=0．18；95％可信区间（CI）：0．06-0．27]；PRL（RD=0．20；95％CI：0．14-0．27）；ACTH（RD：0．02；95％CI：0．14-0．17）。小腺瘤和大腺瘤两组间，GH和PRL的术后恢复率对比差异有统计学意义（P〈0．01）。结论内镜治疗垂体腺瘤术后，ACTH恢复率在小腺瘤和大腺瘤间没有明显统计学差异，GH和PRL的恢复率在小腺瘤要高于大腺瘤。

简介：目的：分析信息技术在手术部质量安全管理实践中的应用效果,构建医院手术部质量安全管理创新模式。方法：采用整群抽样,将2016年1-3月15750例手术设为对照组,2017年1-3月20225例手术设为实验组,对照组基于传统手术部人工单个信息系统管理方法,实验组基于信息技术手段的管理方法。结果：实验组首台手术准点切皮率达92.62%;手术安全核查分时段执行率在麻醉前、患者离开手术室前有差异;患者输注血制品时间缩短;物品质量追踪率达95.45%;一、二级护理质控频次增加;住院患者满意度（96.41±12.64）分,各项评价指标均有统计学差异（P〈0.001）。结论：基于信息技术构建医院手术部质量安全管理体系,在临床管理实践中应用效果良好,实现物与物、物与人、人与人之间实时信息资源共享、构建了智能化手术室信息管理创新模式。

简介：目的探讨老年高血压脑出血早期个体化手术方法，以总结提高老年高血压脑出血治疗效果的治疗方法。方法对我科近5年收治的年龄在60岁以上老年性高血压脑出血230例，针对个体差异，采用大骨瓣开颅手术和小骨窗显微手术，进行回顾性分析。结果本组病230例，两种手术方法比较血肿清除率、死亡率、术后并发症、术后2周及术后6个月随访均无差异，但是术中输血量小骨窗显微手术组显著少于大骨瓣开颅手术组，且小骨窗显微手术组平均手术时间显著缩短。结论选择性采用大骨瓣开颅血肿清除术或小骨窗显微血肿清除术，对老年性高血压出血患者，应该根据临床情况来决定，选择个性化手术方式，在适宜时机进行手术治疗，提高老年高血压脑出血的疗效。

简介：本文以省级医院（我院）帮扶县级人民医院手术室为例,总结手术室护理帮扶实践经验并分析帮扶效果。通过帮扶后,县级医院手术室在人才培养、质量控制和人文关怀等方面均得以改善。外科医生对手术护士手术配合的满意度由整改前75.6%提高至94.8%;手术室和麻醉科员工满意度由改善前78.8%提高至97.1%;手术患者及家属对手术室护士的满意度由整改前90.2%提高至99.8%。