简介：宽QRS波心动过速(WQRST),常伴血流动力学改变,需急诊治疗。不同原因WQRST的预后及治疗不同,正确识别才能给予恰当治疗,否则会导致严重后果。本文总结住院治疗的WQRST48例,对其病因及特点作一些探讨,报告如下:1临床资料本组男28例、女20例,年龄16～68(平均40±18)岁。其中10例预激综合征(WPW),年龄20～64(平均40.2±13.4)岁。

简介：急性心肌梗死（AMI）可改变束支阻滞的典型心电图表现，在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视，但梗死区周围阻滞引起室性心动过速（VT）的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道。在AMI的早期，急性损伤阻滞的QRS与ST—T融合又极易将室上性心动过速误认为VT。下面结合1例AMI中曾误诊为“宽QRS”心动过速资料分析讨论如下。

简介：近年来，血管内支架置人联合电解可脱性弹簧圈（GDC）治疗颅内宽颈动脉瘤，术中存在着弹簧圈脱落的风险。因此，放置支架在动脉瘤颈或载瘤动脉内，结合弹簧圈栓塞动脉瘤，以达到稳定的栓塞宽颈动脉瘤的目的。但应用支架使栓塞的过程变得更复杂，风险也更高。需充分做好对患者心理护理、栓塞材料准备及术中观察，才能保证手术顺利进行和成功。作者将12例支架辅助弹簧圈栓塞的宽颈动脉瘤患者的术中护理经验报道如下。

简介：目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验，以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料，其中男性24例，女性13例，年龄6个月至75岁，平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术，胸腔闭式引流术，静脉高营养，强心、利尿，高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射，使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d，胸腔引流4-35d。全组死亡2例，其中因肺部感染再次插管，死于多器官功能衰竭1例，右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例，随访时间1-8年，失访5例，随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关，采用禁食，胸腔闭式引流，胸导管结扎术，静脉高营养，高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射，胸膜固定等治疗效果满意。

简介：目的探讨评估低剖面可视化腔内支撑装置（LVIS支架）＂压缩＂和＂灯笼＂释放方式治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期疗效。方法回顾性连续纳入2014年12月至2015年10月接受LVIS支架治疗且支架形态发生短缩改变的颅内宽颈动脉瘤患者15例（16个动脉瘤）,均经全脑DSA检查明确诊断。＂压缩＂方式指通过操作使LVIS支架长度比标注释放数值短缩超过5mm;＂灯笼＂方式指瘤颈处LVIS支架直径增宽。计算颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率,并于术后即刻及术后3个月评价其安全性及疗效。结果（1）采用LVIS支架辅助治疗的16个宽颈动脉瘤中后交通动脉瘤8个,眼动脉瘤6个,脉络膜前动脉瘤及大脑中动脉M2分叉梭形动脉瘤各1个;瘤颈1.8-8.0mm,平均（3.9±1.7）mm;共置入LVIS支架15枚（1枚支架治疗两个动脉瘤者1例）;均采用＂压缩＂方式释放支架,其中4例（4枚）同时并存＂灯笼＂方式。（2）LVIS支架术后Raymond分级Ⅰ级栓塞10个（62.5%）,覆盖的分支动脉术后即刻均通畅。（3）围手术期未发生技术相关出血性和缺血性并发症,支架置入成功率100%（15/15）。（4）颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率为30.3%-38.5%,平均（35.0±2.8）%。（5）15例LVIS支架置入术后患者均经全脑DSA随访3-5个月,平均（3.2±0.5）个月,其中14个动脉瘤达影像学治愈（RaymondⅠ级,87.5%）,无动脉瘤复发病例。支架覆盖的所有分支动脉无闭塞,未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞,总致残率为6.7%（1/15）,无死亡病例。结论LVIS支架通过＂压缩＂及＂灯笼＂方式可提高瘤颈金属覆盖率和短期治愈率,同时不影响覆盖的分支动脉。选择适宜病例行＂灯笼＂方式可能有利于瘤颈处分支动脉的短期保护。

简介：目的：总结腔内血管支架植入治疗主动脉夹层临床经验。方法：胸主动脉夹层5例，男3例．女2例．平均年龄（53．5±4．5）岁。经多排CT增强扫描或磁共振成像确诊。切开右侧股动脉，植入腔内血管带膜支架．封堵原发破口。植入后重复造影检查。随访行胸部X线平片与多排螺旋CT检查。结果：支架植入均成功，术后即刻造影5例均无内漏。降主动脉及腹主动脉真腔均明显扩大．远端降主动脉及分支供血均有明显改善。术后3月随访，降主动脉及腹主动脉真腔扩大。近端夹层动脉瘤消失。结论：腔内血管带膜支架植入治疗胸主动脉夹层近期疗效满意。

简介：小切口微创冠状动脉(冠脉)搭桥术(MIDCAB)主要是指经左胸小切口、右胸小切口或胸骨旁小切口行右乳内动脉(IMA)到右冠状动脉主干或左乳内动脉到左前降支(LAD)的不停跳冠脉搭桥术。最经典的术式是从左胸小切口游离左乳内动脉，然后吻合到左前降支。它是由Benetti于1995年首次成

简介：目的：探讨高龄肺癌患者开胸手术心律失常围手术期的预防和处理。方法：对46例70-85岁肺癌手术患者的资料进行回顾性分析。结果：术后心律失常始发时间出现于术后48h内占69．6％，其中窦性心动过速14例，窒上性心律失常24例，室性心律失常3例，有5例表现为不同类型心律失常混合发作。全组无手术死亡。结论：高龄肺癌患者心肺功能储备差，开胸术中、术后易出现心律失常。但术前根据患者身体情况给予积极的处理，手术中注意保护心脏神经，消除术后缺氧和低钾血症等诱因是防止发生心律失常的重要措施，控制心窒率是治疗的关键。

简介：急性大面积肺栓塞是开胸术后死亡主要原因之一，及时诊断和有效治疗可以明显减少病死率。急诊床旁心电图是术后患者最方便快捷的检查手段，认真分析心电图变化的特点对及早诊断大面积急性肺栓塞有一定的指导意义。我们对本院近4年来8例开胸术后明确诊断为急性大面积肺栓塞患者的心电图进行回顾性分析，来探讨心电图对急性大面积肺栓塞诊断的作用。

简介：目的总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损（VSD）封堵术的临床应用.方法分析我院心脏大血管外科2011年5月至2015年12月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD的患者86例.术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD患者;术中行经食管超声心动图再次评估VSD是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果.出院后对患者进行随访.结果86例VSD患者中84例成功封堵,成功率97.67％,2例封堵不成功转体外循环下修补.随访6～24个月,无残余漏,心功能改善.结论经胸及经食管超声心动图配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法.

简介：顽固性心力衰竭(refractoryheartfailure，RHF)是指心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA标准)的充血性心力衰竭(CHF)患者，经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱困后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化。治疗困难，病死率高。2000年6月-2003年8月我们采用上胸段硬膜外阻滞(TEA)治疗RHF27例，收到较好的疗效，总结报告如下。

简介：目的：研究胸段硬膜外阻滞术治疗扩张型心肌病的作用。方法：对91例扩张型心肌病病人进行上胸段硬膜外阻滞治疗1～2个月。结果：扩张型心肌病病人心功能改善总有效率95.60％，LVEF明显增加，LVEDD较前明显缩小。结论：胸段硬膜外阻滞术治疗扩张心肌病效果显著。

简介：射频导管消融（RFCA）在阵发性心房颤动（房颤）治疗中的地位已确立,环肺静脉电隔离是目前主流术式[1-4].该术式围术期血胸并发症发生率文献报道约0.2%[4,5],早期不易发现,国外文献报道有因血胸引起患者死亡的病例[6].本文报道l例阵发性房颤导管消融术后罕见并发症即严重血胸,分析其原因并引起临床警示.

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简介：目的对老年卵圆孔未闭（PF0）患者经胸超声心动图特点及临床分析。方法回顾性分析8例老年PFO患者的临床特点；并通过彩色多普勒超声诊断仪检测老年PFO患者的经胸超声心动图特点及心脏的变化。结果老年PFO患者多有不同程度的心功能不全表现，多伴有心房颤动、左右心房及左心室的扩大及肺动脉压增高、左心室射血分数减低。4例治疗后病情好转，PFO消失或显示不清。彩色多普勒血流频谱显示，8例PFO患者血液分流方向均为左向右分流，3例病情最重时出现双向分流。PFO大小均在3～4mm。4例患者住院期间并发重度肺部感染死亡，4例仍健在，继续接受治疗。结论老年PFO患者有其独特的特征，多伴有心功能不全、心房颤动、心腔扩大、肺动脉高压等，PFO血液分流方向多为左向右分流，病情严重时出现双向分流，预后较差。

简介：目的探讨LVIS支架联合弹簧圈栓塞急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2014年5月至2017年8月收治的56例颅内破裂宽颈动脉瘤患者经LVIS支架于急性期治疗的临床资料及影像学资料，均采用LVIS支架进行治疗，术后即刻、半年及1年随访造影结果采用Raymond分级（RS分级）进行评估，临床随访结果采用改良Rankin量表（mRS）进行评分。结果本组56例患者中，共对60个动脉瘤行LVIS支架置入，支架展开成功率为100％，术后即刻造影显示动脉瘤完全栓塞率为80．0％（48／60），近全栓塞率为13．3％（8／60），不全栓塞率为6．7％（4／60）；术后半年随访造影显示动脉瘤完全栓塞率为87．8％（36／41），近全栓塞率为7．3％（3／41），不全栓塞率为4．9％（2／41）；术后1年随访造影显示动脉瘤完全栓塞率为83．0％（39／47），近全栓塞率为12．8％（6／47），不全栓塞率为4．3％（2／47）。56例患者中有49例获得临床随访，失访7例，平均随访时间为（13±4）个月，临床随访显示预后良好（mRS评分0～2分）率为87．8％（43／49）。术中并发症7例，分别为术中载瘤动脉内血栓形成5例、术中动脉瘤破裂2例。结论LVIS支架联合弹簧圈栓塞急性期颅内破裂宽颈动脉瘤具有良好的有效性及安全性，其远期疗效有待长期随访进一步证实。

简介：目的探讨高血压病患者胸导联心电图变化与血压之间的关系。方法测量受检者血压并作心电图检查,在胸导联与血压之间作直线相关分析。结果高血压病患者胸导联V1S、V3S、V5R与收缩期血压相关（P〈0.01）,与舒张期血压不相关（P〉0.05）。结论高血压病患者胸导联V1S、V3S、V5R的变化与收缩期血压增高有关。

简介：目的通过对主动脉弓CT血管造影（CTA）资料的回顾性研究,了解正常主动脉弓的解剖形态学特点,为腔内治疗技术及人工血管和新型支架的设计建立解剖形态学基础.方法选择2009年1月至2012年10月符合入组标准的正常型主动脉弓CTA资料共217例,使用GE公司AW4.5工作站测量升主、弓上分支的直径及分支之间的距离,运用统计学软件进行分析.结果冠状动脉开口上2cm处主动脉直径为（34.56±4.72）mm,分支动脉开口直径：无名动脉为（12.50±1.95）mm、左颈总动脉为（8.28±1.51）mm、左锁骨下动脉为（10.41±2.20）mm.主动脉弓横断面上无名动脉和左锁骨下动脉连线与矢状面的成角为（50.30±13.79）°.无名动脉与颈总动脉距离为（4.39±2.49）mm,左颈总动脉与左锁骨下动脉距离为（6.43±3.98）mm.不同年龄组主动脉直径差异显著,61岁以上年龄组主动脉直径明显大于18～40岁和41～60岁年龄组.结论①在进行主动脉腔内修复术时,选择支架应充分考虑61岁以上患者主动脉直径有明显增大趋势.②由于近端锚定区距离过小,涉及左锁骨下动脉的主动脉病变大部分是不可能通过简单地扩展胸主动脉腔内支架来成功处理.

简介：随着心血管手术的安全性不断提高，术中切口美观等问题日益受到人们的重视，近年来逐渐推行微创小切口手术。现选择我院1999年2月-2003年6月40例动脉导管未闭(PDA)行左腋下小切口手术患者的病例资料，与1999年2月前46例左胸后外侧切口患者的病例资料进行对比分析，报告如下。