简介:目的调查上海地区医院护理文书使用的现况,为规范区域性标准化护理文书提供依据。方法采用自行设计的《上海地区医院护理文书现况调查问卷》,选取上海地区29所医院的护理文书使用现况进行调查分析。结果体温单、入院护理评估单、一般护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书(100%),其中体温单、入院护理评估单为目前常用的电子护理文书(〉90%)。体温单、医嘱单、手术护理记录单等护理文书在急诊留观室、急诊抢救室和日间病房的使用情况波动较大(13.8%~79.3%),责任护士每日护理书写时间为30~90min(34.5%~37.9%)。结论上海地区医院护理文书使用现状存在一定差距,电子护理文书有待进一步开发与利用,需构建标准化护理文书,进一步规范护理文书书写。
简介:卫生部于2010年1月在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”,其主题是“夯实基础护理,提供满意服务”。我科针对这一主题提出了相关举措,尤其在护理文书上做了大量的研究改进。2003年病历书写规范明确提出护理记录分为一般病人护理记录、危重病人护理记录和手术护理记录,其中从记录频次到内容均呈文书式体现。随着临床护理不断发展,2010年病历书写规范对相关内容进行了适当删减调整。为节省护理文书记录时间,增加与病人直接接触与交流时间,我科在病历书写规范的前提下,设计了部分表格式护理文书,并于2011年3月将表格式护理文书正式用于临床,经过临床实践,反复听取一线护士使用反馈,多次修改完善,获得满意效果。1表格式护理文书的设计与应用
简介:摘要:护理文书质控管理在病案管理中起着至关重要的作用。本研究旨在探讨护理文书质控管理在提高病案管理质量和效率方面的作用。研究发现,护理文书质控管理有助于确保病案记录的准确性、完整性和及时性,提高了医疗服务的质量。通过规范化和标准化护理文书,医疗机构可以更好地跟踪和评估患者的治疗进展,提供更好的医疗护理。此外,护理文书质控管理还有助于降低医疗纠纷的风险,提高了医疗机构的声誉。综上所述,护理文书质控管理在病案管理中发挥着关键作用,对提高医疗质量和安全性具有重要意义。
简介:摘要:目的:探索在围五官科手术期患儿护理中应用医护一体化模式对医护工作者后期工作的顺利开展和患儿依从性是否具有积极影响。方法:从我院近三年接治围五官科手术期患儿中随机抽取88例,再平均分为两组,分别实施不同的护理方式,即常规组44例患儿,实施常规护理,实验组44例,实施医护一体化模式。结果:常规组依从性和家属满意度与实验组相比相对较低,差异较大P
简介:【摘要】目的:研究内科护理文书实施 PDCA循环模式的质量改进效果。方法:实验组 选择 200份 我院所收治的内科护理文书, 2018年 1月至 2019年 1月作为本研究的时间范围,参照组 选取 100 份 2018年 1月之前常规护理管理模式的内科护理文书 , 对比 2组治疗评分及 护理文书缺陷情况。结果:实验组内科护理文书质量评分高于参照组,实验组内科护理文书不完整、不及时、不连贯、不规范、不准确等缺陷发生率低于参照组,组间具有明显差异, P< 0.05。结论:采用 PDCA 循环护理管理模式,能够提升内科护理文书质量水平,降低文书缺陷发生比例。
简介:【摘要】目的:研究内科护理文书实施 PDCA循环模式的质量改进效果。方法:实验组 选择 200份 我院所收治的内科护理文书, 2018年 1月至 2019年 1月作为本研究的时间范围,参照组 选取 100 份 2018年 1月之前常规护理管理模式的内科护理文书 , 对比 2组治疗评分及 护理文书缺陷情况。结果:实验组内科护理文书质量评分高于参照组,实验组内科护理文书不完整、不及时、不连贯、不规范、不准确等缺陷发生率低于参照组,组间具有明显差异, P< 0.05。结论:采用 PDCA 循环护理管理模式,能够提升内科护理文书质量水平,降低文书缺陷发生比例。
简介:摘要 目的 探讨出院归档病历质控中护理文书书写存在的问题进行原因分析及提出干预对策,从而保证护理记录的真实性、客观性、科学性。 方法 随机抽查全院2021年4月至2021年6月期间的出院归档C、D型病历800份进行严格质控,根据护理文书检查标准分析体温单、医嘱单、危重护理记录单、手术安全记录单存在的缺陷及分析原因。结果 经检查发现护理缺陷86频次,其中体温单缺陷26频次,医嘱单缺陷30频次,危重护理记录单缺陷22频次,手术安全记录单缺陷8频次,发现原因主要是护理人员因素和管理因素。结论:通过检查发现护理文书书写中所存在的问题进行原因分析,并有针对性地加强护理人员教育、强化职责、质量监督方面持续改进,从而提高护理文书书写质量,有效地减少因书写中出现错误而导致的护理纠纷。
简介:目的探讨剖宫产术后应用镇痛泵对剖宫产患者术后自理能力、肛门排气、恶心呕吐的影响。方法以170例剖宫产手术后的产妇为对象,随机分为实验组(95例)和对照组(75例),实验组术后留置镇痛泵,对照组按传统方法使用镇痛剂止痛。监测2组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间和患者的恶心呕吐、肛门排气情况。结果实验组产妇术后首次自行翻身、坐起、下床、漱洗入厕的时间比无使用镇痛泵者早,P〈0.05;而恶心呕吐、肛门排气情况无差异,P〉0.05。结论镇痛泵能有效地解决了手术后切口疼痛的问题,使患者有充分的时间休息,术后自理能力恢复快,且不增加恶心呕吐和延缓肠蠕动的恢复。