简介：摘要镇江医保坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，但医保基金的有限供给和患者对医疗保障的高需求之间的矛盾始终存在，基金支付与患者需求两者之间的差异全部落在医院身上。至今没有一种支付方式是全能或是完美的，每种结算方式都有其优缺点、适应性和历史阶段性。在新形势下，医院要可持续发展，必须走内涵建设之路，调结构、降成本、提质量。

简介：摘要医保支付方式改革一直是医保管理的重要环节，推行以按病种付费为主的复合式支付方式改革是深化医改的重要内容。本文分析了医保支付方式改革的内涵及重要性，重点介绍了我院在医保管理、践行医保支付方式改革中的创新实践模式，并提出了未来医院医保管理的方向。

简介：摘要医保管理工作已成为医院管理工作中的重中之重。为了适应社会的发展和病患的需要，当今的医院的医保管理工作非常重要。

简介：

简介：摘要实行医保制度全覆盖是我国医药卫生体制改革的重要任务和主要目标，医院医疗核心制度的落实，医疗行为的规范、合理是医保基金支付的前提条件。医保管理就是医院要主动适应医保制度的发展，制订各项规章制度，采取严厉考核措施，保证各项医保政策的具体落实。为此，医院必须借助大数据，把控制医疗费用的增长做为主要抓手，把药品费、材料费、检查费做为医疗费用的监控重点，加强医保管理工作，既维护患者利益、医院利益，又能保障医保基金在安全、有效的状态下运行。

简介：摘要医保管理工作是政府管理职能的延伸，是医疗保险管理的核心。医院它不仅仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，所以医保管理工作意义重大。医疗制度的不断改革也对医保办的工作提出了新的要求，在医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员占比不断上升的情况下，医保管理人员面临的工作量也不断增大，医、保、患三方之间的利益冲突也非常明显。医保办在医保政策的实行中承担了多种角色作用，在落实上级政策的基础上应拓展自身的职能，在医疗保健制度建设中应充分发挥自身的作用。

简介：摘要目的探讨并分析中医保守治疗在尺桡骨骨折临床治疗中的应用方法及临床效果。方法对2009年11月至2010年10月间于我院就诊的70例尺桡骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。本组的70例患者中，45例为男性患者，25例为女性患者，年龄为9-72岁，平均年龄为33.2岁。70例尺桡骨骨折患者，21例患者为陈旧骨折，49例患者为新鲜骨折。根据患者骨折的时间及类型采取不同方式进行中医保守治疗。结果经中医保守治疗后，本组70例患者的骨折全部愈合，治疗效果显著。结论中医保守治疗能够对尺桡骨骨折患者起到很好的临床疗效，值得在临床上进行进一步的研究和应用。

简介：摘要随着社会经济与科学技术的日趋发展与进步，医疗环境也发生了很大的变化，而医疗行业之间的竞争也不断的加剧，很多医院都面临着怎样在竞争日趋激烈的医疗市场中发展和生存的严峻问题。如果医院想要保持良好的竞争优势，一定要制定出满足内部环境与外部环境的医院发展路线。笔者结合具体工作情况，探讨分析了全民医保对于医院经营产生的影响以及相关思考。

简介：摘要目的加强医院医保审核工作的精细化管理，创新管理思维，对临床医疗行为实时监管，做到合理医疗，使医保管理得到良性循环。方法研发设计为医院医保部门量身定做的医保在线审核系统，做到审核与医嘱、费用、检查检验、电子病历的有效整合和统一，通过业务规则和流程设计，实现智能化审核。结果该系统提高了医保精细化管理水平，实现了审核流程优化和再造，减免了临床和医保部门审核的大量繁琐工作，平均能节省1/3到1/2的时间。结论临床医保智能审核系统实现了医保审核的精细化管理，能够提高员工对审核工作的积极性。

简介：摘要随着国家医药改革的稳步推进，可以说全民医保时代已经到来。在这种大背景下，对现阶段定点医院收治地方医保患者产生的医疗消耗以地方医保部门作为第三方付费结算为主体的保障模式更是一种冲击和考验。因这种结算支付方式大都属于后付制，而且受医院与地方医保经办机构签订医疗服务协议的制约；加之部分住院患者个人自付部分的结账不及时，导致产生大量往来欠款。这些欠款反映在医院财务账面应收账款科目明显呈现出逐年递增的倾向。如果清理不及时，难免会成为贻账和死账，给医院带来资金风险和损失，应该认真加以研究和探讨对策。

简介：摘要军队专科医院在政策扶持、政府投入、规模效益以及人才设备等方面与地方同级医院存在较大的差异，随着国家医改的不断深入、医保政策配套实施、地方医疗机构的集团化和驻地卫生监管职能的保护主义等现象日益加剧,军队专科医院如何在激烈的医疗市场竞争中生存发展是我们必须正确面对的一个难题。本文从执行当前医保制度存在的棘难问题、军队专科医院的面临的各种矛盾以及军队专科医院谋求生存发展的对策等方面进行了阐述和探讨。

简介：摘要我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，通过医疗保险有助于保障职工身体健康与维护社会稳定。当前医疗保险收费管理中仍存在着一些问题，通过剖析问题的原因，提出了提高医保收费管理的有效措施。

简介：摘要目的通过对参保患者采用自制《医保患者自费项目应用协议单》（以下简称《协议单》）,在确保患者使用自费项目知情同意的基础上，规范医疗行为，避免费用纠纷。方法《协议单》应用表格形式，详细填入患者LD号、个人医疗保险号，个人基础信息，自费项目应用信息，医患双方签字。结果自《协议单》应用4个月以来，相关费用纠纷从未发生，由原来的平均每一个月3起下降至0起。结论应用结果显示，此方法不仅为患者明白消费提供了可靠性，同时避免了费用纠纷的发生率，提高了患者对我院医保工作的信任度和满意度。

简介：摘要根据“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划中加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任的要求，浅议当前的医疗费用支付体系对住院费用的影响，医保办应当在执行国家政策中发挥怎样的作用。

简介：摘要现行的《社会保险法》首次以立法形式明确了我国的基本医疗保险制度，为我国实行“全民医保”提供了可靠的法律保障，同时也将徘徊在社会医疗保险体系之外的最后一类人群——大学生，将被纳入“全民医保”的范围。但就目前的现状来看，仍然存在众多的问题。本文从学生的视角，就大学生医保新政策的实施进行解读，同时结合实际提出相应的建议。

简介：摘要目的讨论在定额支付的模式下对医院和医保的影响及实施效果，进而对患者费用情况进行影响因素分析，探讨对复杂疾病按病种支付方式进行优化的必要性和可行性，提出支付方式优化的合理化建议。方法选取某地区内2012年至2014年一季度直肠恶性肿瘤患者的基本信息和住院费用信息，初步进行比例分析并利用SPSS软件对其进行多因素分析。结论单一标准的定额支付对复杂疾病费用支付而言有两面性，若标准制定稍有偏差会对医疗机构的诊疗行和管理行为为产生负面的激励效果，应根据与该疾病相关的多种因素细化支付标准，提高医疗保险机构定额管理的灵活性和科学性，为加快医疗保险按病种以及DRGs付费方式改革的进程。

简介：摘要近年来，我国存在着突出的看病难、看病贵的问题，因此，为了有效解决该问题，控制医疗费用的增长，我国开始实行医保总额预付体制，这种支付方式的变化，给各医疗机构带来了一定的挑战，影响了医院的经营管理工作。本文对医保总额预付体制下的医院经营管理策略进行了探讨，希望能够创新医院的管理方式，不断完善医院的经营管理，从而适应新医改的变化。

简介：摘要医疗保险是我国社会保障体系中的一个重要组成部分，正在进一步改革和完善过程中，但医保管理中还存在不少问题。在新时期下，现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统。本文针对医院医保管理中存在的问题，从医保管理的信息化建设方面进行积极有效的探讨。

简介：摘要随着我国社会经济的持续发展和人民可支配收入的不断增加，人们健康意识逐渐增强，对社会医疗的需求与要求不断增加，进而促进了医疗保健水平的显著提高。目前，我国已经实现了全民医保政策，而医保流程则是保证医疗保险制度良好运行的关键。随着医保改革的不断深入，更特显医保流程规范化管理在医疗工作中作用的重要性。

简介：摘要目的探讨网上预审制在医院医保审核工作中的应用效果。方法将1000例出院医保审核病例分为观察组和对照组，两组各500例，观察组行网上预审制，对照组行常规模式审核。比较两组出院审核病历的医保的缺陷次数，患者费用结算时间和满意度的变化。结果观察组的医保审核缺陷次数，患者费用结算时间低于对照组，病人满意度均高于对照组。结论网上预审制有利于降低出院患者医保审核病历的缺陷次数，缩短患者的费用结算时间，提高患者的满意度。