简介：

简介：摘要：目前，多家医院作为试点开始进行DRG付费改革，本次研究将结合试点医院的现状对DRG的医保精细化监管模式进行探究，DRG付费方式的试点做工是由上而下的，这就需要每一级的人员明确责任，系统的理清监管思路，不断提高医保工作的精细化，主动性。

简介：【摘要】目的：DIP支付下严格执行国家医疗保障基金使用监督管理条例，以大数据支撑，精准识别不合理收费，（不重费、超标准收费、分解项目收费，串换收费）等，做到问题早发现、及时整改，精准监管,规范诊疗服务行为,合理检查、合理治疗,确保医保基金安全、高效、合理使用。方法：针对2021年飞检反馈问题93项、遵义市举一反三要求自查问题29项、审计反馈问题21项，2020年年度考核问题27项，以及院内举一反三自查存在问题；医院成立以党委书记、院长为组长，分管院长主抓的医保专班检查组，按飞检的检查方式进行检查，落实整改。结果：护理组：年度调取约1000万条数据、覆盖57个科室，抽查病例数约3000-4000例。未整改彻底的问题：气压治疗超部位收费；从入院到出院均按I级护理收；收取一次性导尿费用同时收取留置导尿费用；整改结果：2021年12月：调取数据30万余条，违规数据15条，合格率达99.99%；抽查病例246份，违规病例19例，合格率达92.28%.平均合格率：96.14%。

简介：【摘要】目的：分析医院在 DRGs的模式下医保住院费用预算与监管，并探讨其管理办法。方法：选择 2018年 1月至 2019年 12月本院 5种常见病种的医保住院费用，将 2018年医保住院费用进行分析，制定其管理办法，并在 2019年实施。对比实施前后住院费用的变化情况。结果：在 5种常见疾病的住院费用中发现，其均次费用在不断升高，两年的比较中差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：基于 DRGs模式下，对其医保住院费用进行分组管理，可有效控制住院医疗费用的过快增长，促使其支付标准更加合理化、科学化，对规范医疗行为，合理使用医疗资源起到积极的引导作用，具有重要的应用意义。

简介：摘要： 信息技术在医保医疗服务监管中的应用对于加强医保医疗服务监管的效果、优化医保医疗服务监管的效率均有非常积极的作用。尤其是当前我国范围内提升医保医疗服务监管水坪已经成为反映当前医疗行业整体管理水平的一项重要标志的情况下，将信息技术合理运用在医保医疗服务监管工作中既有其必要性也有其重要性。基于此，本文将针对医保医疗服务监管中信息技术运用的可行性与必要性进行分析总结，进而针对医保医疗服务监管中信息技术的运用措施进行探讨阐述。

简介：【摘要】非公立医疗机构人员流动性相对较大，医院职工来自不同地区，对医保政策掌握和认识程度存在较大偏差，在现有的客观因素和医改形势下医院面临着多方困难，尤其近年来国家严厉打击欺诈骗保行为，这值得医保管理人员进行思考怎么以变化应对变化。

简介：摘要：近几年，国家医保局通过开展全国性医保飞检和打击欺诈骗保专项行动等工作，在全国医疗机构形成高压态势，依法依规合理使用医保基金的理念深入人心。随着三医联动工作的不断深入和发展，必将对我国医疗事业的发展发挥不可磨灭的贡献，让医疗机构能够回归初心，为人类全生命周期的健康服务。在深入推进医保支付方式改革背景下，作为基层三级医疗机构如何能够在医疗质量、技术水平、医院运营等方面持续发展是每一位医院管理者乃至每一位职工必须思考的问题。医院强化自身管理，主动采取积极应对措施，通过加大监管力度，将医保违规风险点降至最低；强化病种费用管控，做好成本管理；优化智能监管系统，提升医保信息化水平等，提升医院医保监管体系建设内涵，为高质量发展奠定了基础。

简介：摘要：当前的社会经济发展迅速，不同类别的市场项目不断的出现在人们的视野中，让现代的生活方式焕然一新。随着人口老龄化问题越来越严重，城市医疗体系也在不断完善，这也使得医保报销比例明显提升，医保基金收支面临着较大的压力。此，高效的利用先进的信息技术来监管市场后期，以提高工作人员的效率和监管质量，和人民提供更好的市场环境。所以，实现“智慧市场监管”“互联网+监管”是非常有必要的。为了确保医保基金能够实现支付合理化，可以利用医保智能审核系统进行管理。对此本文将分析医保智能审核系统在规范医院物价收费管理中的重要作用，并提出医保智能审核系统的构建策略。

简介：

简介：摘要医疗保险的目标是利用有限的资金，为参保人员提供高质量的医疗服务。医院应合理使用医保基金，切实维护参保人员权益。针对此目标，我院采取了一系列管理措施，从实行制度化管理、做好培训、加强沟通、切实控费等方面着手，做到医、保、患三方共赢。

简介：医疗保险是让参保人患病后能够得到及时、必要的医疗服务，让医疗供方通过提供服务得到合理经济补偿的一种制度安排。“质量医保”是在实现全民医保后，人们对医疗保险制度改革发展的新诉求，是医疗保险制度在经历了从无到有的数量扩张后向质量提升的转型，有别于扩大覆盖面的外延式发展。“质量医保”更加依赖与制度相协调的体制和机制，更加注重内涵式发展，更加强调制度运行的效率。

简介：医保改革是国家深化医改意见中改善民生的一项重要内容，完善医保政策，逐步提高基本医疗保障水平也是医改的一大目标。日前，江苏徐州市政府出台了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》。徐州市将对现行医疗保险政策进行十八项重大调整——退休人员个人账户实行托底机制、降低住院起付标准、提高报销封顸线、建立补充医疗保险制度、实行门诊费用统筹、建立退休人员免费健康体检等，新政策的实施将大大提高参保人员的医疗保险待遇，减轻参保人员看病就医的个人负担。据悉，这次政策调整，将惠及70万名已参加徐州基本医疗保险的人员。

简介：

简介：老百姓最关心的看病贵、看病难问题有望得到缓解。据悉，全国范围内的全民医保试点方案破题在即，全民医保方案有望进入全面实施阶段。全国政协委员冯世良在向大会提交的《尽快解决老百姓看病贵看病难的建议》的提案中，专门提到我国现在医疗保险覆盖面小的问题。

简介：医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。

简介：摘要 在医保事业迅速发展，医保参保人数不断增多的背景下，对医保结算需求与医保财务管理能力的要求也在不断增多。但目前医保结算与财务管理工作中却存在一定的问题，无法充分发挥出医保阶段的优势与财务管理的作用。本次研究针对医保结算与医保财务管理的作用作出集中分析，在总结存在问题的基础上，归纳相应的改善策略。以期为改善医保结算工作与医保财务管理工作提供相应的参考。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要：医院是医疗保险制度的载体，对于医疗保险的管理情况，与医院自身利益以及患者利益有着直接联系。医院选择应用良好的医保管理方法，实施正确的医保会计核算，可以有效的提高医院的服务、管理水平。本文从当前医院医保管理和医保会计核算入手，分析了医保管理与和会计核算存在的关系，并提出了提高医院医保管理和会计核算工作效率的对策，希望能对推动医院服务质量提供一些参考。

简介：摘要：根据国家卫生健康委员会数据统计，2021年我国医院诊疗量为38.8亿人次，占全国医疗卫生机构总诊疗量的45.8％，医院入院人次为20149万人次，占全国医疗卫生机构入院人次的81.5％。庞大的医疗服务带来巨大的医保费用问题，需要合理应用信息技术，提升医保费用结算效率，为更多病患及家属提供高质量的便捷医疗服务。