简介：无

简介：摘要循证医学在大数据时代迎来了绝佳的发展机遇。Meta分析作为循证医学的高级别证据，其写作方法应为临床医师熟练掌握。完成一篇高质量的Meta分析需要全面了解其方法流程，根据研究的临床问题选择合适的分析类型，从构建临床问题到数据分析撰写，皆需遵循国际通用的规范和指南要求。精准选题，严守规范，用心琢磨，方能为临床决策提供高级别的医学证据。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）幸存者认知损害的发生情况，为临床开展预防及干预工作提供理论依据。方法检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、科学网（Web of Science）、万方数据、中国知网（CNKI）和中国生物医学文献服务系统（SinoMed）等数据库，从建库至2019年12月发布的有关ICU后认知损害的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并采用Cochrane系统评价手册5.1.0、Newcastle-Ottawa量表（NOS）及美国卫生保健质量和研究机构标准（AHRQ）针对不同类型研究进行质量评价。采用Stata 13.0软件进行Meta分析；采用敏感性分析确定合并效应值的可靠性；采用漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响。结果共纳入35项研究，包括27项前瞻性队列研究、4项回顾性队列研究、2项随机对照试验（RCT）、1项病例对照研究和1项横断面研究；中文文献3篇，英文文献32篇；涵盖13个国家，成功随访ICU幸存者102 504例。文献质量评价结果显示，31项队列研究NOS评分为6～9分，1项病例对照研究NOS评分为9分，2项RCT质量等级为B级；根据AHRQ标准，1项横断面研究设计科学严谨，质量较高。35项研究报告ICU后认知损害总体发生率为2.47%～66.07%；多次随访者选取首次调查数据进行Meta分析，结果显示，合并发生率为38.44%〔95%可信区间（95%CI）为29.32～47.55〕；逐一剔除每项研究进行敏感性分析，合并结果变化不大，说明结果可靠。将纳入文献分别按照不同评价方式、不同患者类型、不同随访时间分组进行亚组分析，结果显示，使用神经心理测验评价ICU后认知损害的合并发生率为31.42%（95%CI为21.82～41.02），使用问卷或量表评价的合并发生率为38.75%（95%CI为29.54～47.96），两组间差异有统计学意义（P<0.01）；普通ICU患者ICU后认知损害合并发生率为43.42%（95%CI为30.88～55.95），急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者合并发生率为34.40%（95%CI为23.02～45.79），老年ICU患者合并发生率为12.93%（95%CI为8.48～17.37），3组间差异有统计学意义（P<0.01）；出院1年内、1～4年、5年及以上ICU后认知损害合并发生率分别为43.30%（95%CI为29.47～57.13）、34.21%（95%CI为26.70～41.72）、20.22%（95%CI为4.89～35.55），3组间差异有统计学意义（P<0.01）。漏斗图显示各研究分布不对称，Egger检验结果也提示可能存在发表偏倚（P<0.05）；采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响，结果显示，剪补前后ICU后认知损害发生率差异较大，提示发表偏倚可能会影响研究结果的稳定性。结论ICU后认知损害的发生率较高，且存在时间较长；由于纳入文献中ICU后认知损害的诊断方法和随访时间差异较大，有待开展评价标准一致、设计严谨的原始研究进一步证实。

简介：摘要目的系统评价视网膜静脉阻塞(RVO)的危险因素以对其进行有效的预防和治疗。方法检索Cochrane图书馆、PubMed数据库、Embase数据库。文献检索起止时间均从建库至2018年12月，收集有关RVO危险因素的研究报道。采用NOS评价方法评价文献质量，提取有效数据后，采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入31篇文献，其中病例组4 370例，对照组6 534例。Meta分析结果显示，高血压[优势比(OR)＝3.08，95%置信区间(CI)：2.22～4.28]、糖尿病(OR＝1.61，95% CI：1.11～2.32)、高脂血症(OR＝1.73，95% CI：1.27～2.36)、高水平脂蛋白A(OR＝2.72，95% CI：1.06～6.97)、高同型半胱氨酸血症(OR＝1.86，95% CI：1.47～2.35)、凝血因子V Leiden基因突变(OR＝1.89，95% CI：1.17～3.06)是RVO发病的风险因素，而亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR)C677T突变(OR＝1.41，95% CI：0.93～2.14)、凝血酶原基因G20210A突变(OR＝1.20，95% CI：0.81～1.79)非RVO发病的风险因素。亚组分析显示，高血压及糖尿病因素异质性在年龄≥60岁的人群中，分别从88.9%、75.7%降至59.8%、63.2%，高同型半胱氨酸血症因素异质性在年龄<60岁人群中从85.6%降至64.3%。敏感性分析结果显示，改变分析模型后分析结果无明显改变。所纳入研究的文献间均无发表偏倚。结论高血压、高脂血症、糖尿病、高水平脂蛋白a、高同型半胱氨酸血症、凝血因子V Leiden基因突变是RVO发生的危险因素。

简介：无

简介：摘要目的评价循证护理在预防住院患者跌倒的应用效果。方法通过数据库检索国内相关文献，收集各数据库自建库至今国内公开发表的关于循证护理预防住院患者跌倒的对照实验的所有文献，并按Cochrance协作网提供的meta分析法对其进行定量综合分析，系统评价循证护理在预防住院患者跌倒中的应用效果。结果共有10篇文献11 550例患者符合纳入标准，预防住院患者跌倒采取循证护理或常规护理，其预防住院患者的跌倒发生率间比较差异有统计学意义，合并OR值及95%的可信区间为0.23（0.17-0.33），结果显示采用循证护理住院患者的跌倒发生率低。结论循证护理可预防住院患者跌倒的发生。

简介：摘要目的通过Meta分析了解我国老年期痴呆的患病情况。方法检索1979-2019年中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库中有关中国老年期痴呆患病率研究文献，以及PubMed数据库中1946-2019年关于中国老年期痴呆患病率的相关文献。根据STROBE声明中针对横断面研究的评价标准进行文献质量评价，利用Stata 12.0软件合并患病率，并对性别、地区、年龄等因素进行亚组分析，采用Egger检验及漏斗图评估各文献发表偏倚，并作敏感性分析。结果共纳入文献48篇，总样本量165 192例；其中43篇文献报道了不同性别的人数，男70 448例，女81 668例。中国老年期痴呆总患病率为5.3%（95%CI=4.5%-6.0%）。亚组分析结果显示，女性患病率高于男性，文化程度小学及以下患病率高于小学以上，≥70岁年龄组患病率高于60～69岁组，发表年份在2010-2019年的患病率高于1994-2009年，差异均有统计学意义（t=3.051、5.957、10.140、3.554，P<0.05）。不同地区和不同类型居住地的患病率差异无统计学意义（t=1.028、1.042，P>0.05）。结论我国老年期痴呆总体患病率较高，女性患病率明显高于男性，年龄越大患病率越高，应针对性采取适宜的预防策略加以控制。

简介：摘要目的了解人腺病毒(human adenovirus，HAdV)在不同疾病病原谱中的检出情况。方法对符合纳入标准的284个研究进行HAdV检出率的Meta分析，分析内容包括异质性检验、随机效应模型合并效应量、Meta回归、敏感性分析和发表偏倚。结果284个研究检出率波动较大、异质性较高，分别采用不同的方法降低或分析异质性：随机效应模型合并总检出率为4.21%(95%CI：3.80%～4.66%)；亚组分析各组检出率分别为胃肠道症状疾病5.06%(95%CI：4.22%～6.06%)、呼吸道症状疾病3.97%(95%CI：3.53%～4.46%)、儿童4.50%(95%CI：4.06%～4.99%)、成人2.09%(95%CI：1.22%～3.56%)、抗原检测1.94%(95%CI：1.64%～2.30%)、核酸检测5.82%(95%CI：5.21%～6.49%)、抗体检测5.60%(95%CI：4.17%～7.48%)、中国东部地区3.67%(95%CI：3.18%～4.24%)、中部地区6.07%(95%CI：5.20%～7.08%)、西部地区5.00%(95%CI：4.03%～6.18%)、≤1 000样本量6.10%(95%CI：5.39%～6.91%)、>1 000样本量2.66%(95%CI：2.32%～3.05%)；Meta回归分析有显著性的因素为疾病种类、年龄、检测方法、研究地区、样本量，调整R2＝37.15%。结论HAdV检出率的研究，在异质性较大时，Meta分析对率的合并仍有待完善。不同疾病种类、不同年龄、检测方法、研究区域和样本量大小是引起异质性的部分原因。

简介：摘要目的系统评价针刺治疗更年期失眠的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库，搜集关于针刺治疗更年期失眠的RCT，检索时限均从建库至2019年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT，包括708例更年期失眠患者。Meta分析结果显示：与空白对照组相比，针刺组可显著降低匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总评分[MD＝-3.36，95% CI(-4.50，-2.22)，P＝0.000 01]、血清卵泡刺激素水平、Kuppermen评分，血清雌二醇水平差异无统计学意义。与安慰针对照组相比，针刺组可显著降低PSQI总评分[MD＝-3.98，95%CI(-6.35，-1.61)，P＝0.001]和失眠严重指数评分。在不良反应方面，仅有1名研究报道失眠恶化为不良事件，余未明确指出有不良反应的发生。结论当前有限证据显示，针刺治疗更年期失眠的临床疗效显著，可改善更年期睡眠质量及相关症状。

简介：摘要目的评价对护生实施护理人文关怀教育的教学效果。方法计算机检索中国知网（CNKI）、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane、Web of Science、MEDLINE、EMbase等数据库，收集所有对护生实施人文关怀教育的随机对照试验、类实验性研究，由2名评价者独立检索、筛选文献并提取资料、采用Cochrane系统评价手册5.1.0对纳入文献进行方法学质量评价，使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入27篇中文文献，1篇英文文献。Meta分析结果显示，护理人文关怀教育组的护生人文关怀能力较传统教学组高，合并效应有统计学意义[均数差（MD）值为13.24，95%CI 11.46~15.02，P<0.01]；患者对实施护理人文关怀教育组护生的满意度高于传统教学组、人文关怀教育组的护生愿意从事护理工作的比例高于传统教学组，差异有统计学意义[比值比（OR）值为4.27，95%CI 2.92~6.24，P<0.01；OR值为4.49，95%CI 1.41~14.25，P<0.05]。结论护理人文关怀教育能提升护生的人文关怀能力、提高患者对护生的满意度、使护生更加愿意从事护理工作。

简介：摘要目的系统评价蛛网膜下腔不成比例扩大的脑积水（disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）征对特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH)手术预后的诊断价值。材料与方法计算机检索WanFang Data、CNKI、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science和EMbase数据库，搜集DESH征诊断iNPH手术预后的诊断性试验，文献检索时限均从建库至2020年5月。由两名研究者按照纳入与排除标准进行独立筛选文献、提取资料并采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后，使用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究，包括333例患者。Meta分析结果显示：DESH征诊断iNPH的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和绘制汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristics，SROC）曲线并计算曲线下面积分别为60%[95% CI (0.54，0.67)]、66%[95% CI (0.56，0.76)]，1.87[95% CI (1.13，3.10)]、0.45[95% CI (0.23，0.88)]、4.91[95% CI (1.45，16.68)]和0.75。结论本研究系统评价DESH征对iNPH手术预后的诊断价值，尽管其仅具有中等诊断价值，但仍有比较重要的临床意义，因纳入研究较少，仍需开展更多研究予以证实，同时提醒临床工作者应重视影像学尤其是核磁共振检查在iNPH诊断中的意义。

简介：摘要目的评价居家运动对肺癌患者症状群的影响。方法检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI、万方数据库、中文科技期刊数据库（VIP）等中英文数据库中收录的有关居家运动应用于肺癌患者的RCT和类实验研究，检索时限为从建库至2018年12月。经2名研究者筛选文献、质量评价、提取资料后，采用Stata12.0进行Meta分析。结果共纳入12篇文献。Meta分析结果显示，居家运动对肺癌患者的情绪心理症状、部分疲乏相关症状、部分消化系统症状有效果（P<0.05），但对肺癌特异性症状的效果不明显（P>0.05）。结论居家运动能减轻肺癌患者情绪心理症状、部分减轻疲乏相关症状和消化系统症状，但对减轻肺癌特异性症状效果不明显。未来还需要高质量、大样本的研究进一步探究居家运动对肺癌患者症状群的干预效果。

简介：摘要目的Meta分析血液灌流治疗对过敏性紫癜患儿的疗效。方法文献检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方和CBM数据库，检索时限截至2020年2月1日。纳入行血液灌流治疗过敏性紫癜的相关原始研究。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5.3软件进行分析。结果13篇研究符合纳入标准，共包含803例患儿，其中试验组(血液灌流治疗组)397例，对照组406例。经分析，试验组的血尿/蛋白尿缓解时间(MD＝-2.77，95%CI -3.18～-2.36，P<0.001)、腹痛缓解时间(MD＝-1.70，95%CI -2.17～-1.23，P<0.001)、便血缓解时间(MD＝-1.54，95%CI -1.68～-1.40，P<0.001)、住院时间(MD＝-3.23，95%CI -3.60～-2.87，P<0.001)均小于对照组。结论血液灌流联合常规药物治疗可以缩短过敏性紫癜患儿的血尿/蛋白尿缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间和住院时间。

简介：摘要目的分析微量营养素辅助治疗肺结核的临床效果。方法采用计算机检索CNKI、万方数据库和中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science和The Cochrane Library等数据库。文献检索时限为建库至2019年12月，由2名研究者严格按纳入排除标准对文献进行质量评价，然后用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT研究。Meta分析结果显示，维生素A对患者血红蛋白水平的影响与安慰剂相比，差异有统计学意义[MD=0.46，95%CI（0.14，0.77），P=0.01]，锌对血红蛋白水平的影响与安慰剂相比，差异有统计学意义[MD=0.32，95%CI（0.04，0.61），P=0.03]；锌对患者病死率的影响与安慰剂相比，差异有统计学意义[RD=0.06，95%CI（0.01，0.11），P=0.02]；微量营养素在肺结核痰涂片转阴率方面与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论微量营养素的摄入可以提高肺结核患者血红蛋白水平，降低病死率，但对肺结核痰涂片转阴率影响较小。

简介：摘要目的综合评估β受体阻滞剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病(CVD)患者肺功能、急性加重再住院率及死亡率的影响。方法制订文献纳入标准及检索策略，计算机检索Pubmed、Medline等外文数据库及中国知网、万方等中文数据库等。收集研究β受体阻滞剂治疗COPD合并CVD患者对于肺功能改变、急性加重再住院率及死亡率等的相关文献，应用STATA 12.0软件进行meta分析。结果检索到文献4 733篇，经筛选最终纳入34篇，样本总量1 415 791例。meta分析结果显示，β受体阻滞剂对COPD患者肺功能无明显影响，治疗前后第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积/用力肺活量变化量与对照组变化量的差值合并值WMD及其95%CI为0.97(0.10～1.84)、-0.14(-1.47～1.18)。同时可以降低死亡率(OR＝0.65，95%CI：0.51～0.83)以及急性加重再住院率(OR＝-0.64，95%CI：0.43～0.97)。结论β受体阻滞剂对COPD合并CVD肺功能无不良影响，不仅可以降低急性加重再住院风险，还可降低死亡风险。

简介：摘要目的通过Meta分析明确ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素，为预防腹泻提供依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane of Library、CNKI、万方、维普、SinoMed自建库到2020年6月30日关于ICU患者肠内营养期间发生腹泻危险因素的文献，采用RevMan 5.1软件进行分析。结果共纳入14篇文献，涉及16个相关危险因素。经Meta分析，有统计学意义的危险因素包括低蛋白血症（OR=2.51）、年龄（OR=2.08）、肠内营养前禁食（OR=4.70）、机械通气（OR=2.24）、肠内营养制剂使用时长（OR=1.35）、肠内营养制剂剂量（OR=1.01）、肠内营养制剂速度（OR=1.03）、管饲钾剂（OR=1.65）、抗生素（OR=1.98）、胃动力药物（OR=2.06）、抑酸剂（OR=2.62）。结论ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素包括患者自身及病情因素（低蛋白血症、年龄、肠内营养前禁食、机械通气、APACHE Ⅱ）、营养制剂因素（肠内营养制剂使用时长、剂量、速度）、药物因素（钾剂、抗生素、胃动力药、抑酸剂）。鉴于ICU患者肠内营养支持并发腹泻的危险因素较多，临床应采取针对性预防措施，以降低其发生风险。

简介：摘要目的探讨血清微小RNA-144(miRNA-144)在结核病(TB)中的临床意义。方法通过计算机检索中国知网、PubMed、维普、万方、Web of science等数据库，查找建库至今国内外关于TB患者血清miRNA-144水平的病例对照研究文献。由2名作者独立检索并根据纳入及排除标准仔细阅读全文后进行选取剔除、提取数据，采用软件Stata 12.0和RevMan5.3进行统计分析。结果本研究共纳入9篇文献，包括TB患者431例(病例组)，健康者354例(健康组)。荟萃分析结果显示总体人群中病例组血清miRNA-144水平较健康组升高(SMD＝3.08，95%CI：1.26～4.90，P<0.05)。根据TB的不同类型进行亚组分析显示，病例组血清miRNA-144水平较健康组升高(SMD＝2.26，95%CI：0.62～3.90，P<0.05)。根据人种差异进行分析，黄种人病例组血清miRNA-144水平较健康组升高(SMD＝3.46，95%CI：1.34～5.58，P<0.05)。根据不同年龄进行亚组分析，以12岁为分界，≥12岁病例组血清miRNA-144水平较健康组升高(SMD＝2.78，95%CI：0.88～4.68，P<0.05)。结论血清miRNA-144水平可能与TB具有一定相关性，尤其在黄种人TB中水平较高。但由于纳入研究中样本量较少，需更多标准化、样本量大、同质性好的研究进一步验证。

简介：摘要目的系统评价术前预加温维持术中核心体温的有效性，为围手术期体温管理提供临床依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、EMBACE、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库，全面搜集术前预加温对手术患者术中核心体温影响的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），检索时限为2000年1月至2019年4月，并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献，评价纳入文献质量，并进行数据提取，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入14个RCT，共902例患者。Meta分析结果显示：术前预加温组在麻醉诱导后30、60、90 min时以及手术结束时患者的核心体温明显高于对照组，而在术中和术后低体温的发生率方面则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组在术后寒战的发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前实施预加温能有效提升患者术中的核心体温，降低低体温的发生率。

简介：摘要目的系统评价氟哌啶醇预防危重患者发生谵妄的疗效和安全性。方法计算机检索Medline、EMbase、The Cochrane Library、维普数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库数据库从建库至2018年9月的关于氟哌啶醇预防危重症患者谵妄疗效的随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入4个RCT，2 455例患者。Meta分析结果显示，试验组与对照组危重症患者间28 d谵妄发病率[相对危险度（RR） = 0.96，95%置信区间（CI）（0.65，1.43），Z = 0.19，P = 0.85]、28 d无谵妄及无昏迷时间[均数差（MD） = 0.05，95%CI（-0.06，0.15），Z = 0.88，P = 0.38]、28 d存活率[RR = 1.00，95%CI（0.97，1.04），Z = 0.23，P = 0.82]、ICU住院时间[MD = -0.18，95%CI（-2.00，1.64），Z = 0.20，P = 0.84]的比较，差异均无统计学意义。且在严重不良反应方面，两组患者间QTc间期延长[RR = 1.18，95%CI（0.83，1.67），Z = 0.92，P = 0.36]、锥体外系症状[RR = 1.07，95%CI（0.69，1.67），Z = 0.31，P = 0.76]、过度镇静[RR = 1.90，95%CI（0.77，4.66），Z = 1.40，P = 0.16]发生的比较，差异也均无统计学意义。结论氟哌啶醇不能预防危重症患者谵妄的发生，且对预后也没有明显改善作用。

简介：摘要目的系统评价糖皮质激素治疗对儿童脓毒症疗效的影响。方法电子检索数据库，包括CNKI、VIP、Wanfang、Embase、The Cochrane Library、PubMed，搜集糖皮质激素与常规治疗或安慰剂比较治疗儿童脓毒症的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)。以建库至2019年7月为检索年限。2位独立研究员分别筛选文献、提取数据和评估纳入研究的偏倚风险。数据结果采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7项研究，共1 359例患儿。Meta分析结果显示：糖皮质激素治疗组与对照组相比不能改善病死率(OR＝1.09，95%CI 0.61，1.97，P＝0.76)、住院时间(MD＝－3.13，95%CI －8.29，2.03，P＝0.23)、PICU住院时间(MD＝－2.33，95%CI －5.03，0.37，P＝0.09)、机械通气时间(MD＝－2.01，95%CI －4.66，0.65，P＝0.14)、院内感染率(OR＝1.58，95%CI 0.27，9.21，P＝0.61)。结论现有证据表明，糖皮质激素治疗不能有效降低脓毒症患儿的病死率、住院时间、PICU住院时间、机械通气时间、院内感染率，但受纳入研究数量和质量限制，需进一步开展大规模、多中心、双盲、RCT加以验证。