简介：摘要目的探讨同侧胰肾联合移植术的临床效果和安全性。方法选择2016年9月至2020年6月广州医科大学附属第二医院器官移植中心完成的146例胰肾联合移植手术受者作为对象，总结同侧胰肾联合移植手术方式受者的结局、疗效及并发症。结果受者随访1~45个月，取得良好的临床效果。肾功能指标提示，血清肌酐在术后第7天恢复至142.4（108.6，213.4）μmol/L。胰腺功能指标如期下降至参考范围。血淀粉酶在术后7 d内偏高，为160.5（109.3，249.8）U/L，随后下降，尿淀粉酶趋势与血淀粉酶相似，术后第7天为240（121.0，370.0）U/L；糖化血红蛋白术后1个月下降至参考范围内，为5.8%±1.4%，主要内科并发症为感染[肺部感染26.03%（38/146），泌尿系感染26.03%（38/146），腹腔感染4.79%（7/146）]、急性排斥反应[移植肾急性排斥反应5.8%（8/146），移植胰/十二指肠急性排斥反应18.49%（27/146），移植肾合并移植胰急性排斥反应6.85%（10/146）]、消化道出血30.82%（45/146），其中严重出血3.42%（5/146）。主要外科并发症为切口愈合不良，占10.27%（15/146），严重的外科并发症为移植胰动静脉血栓形成，占2.05%（3/146），肠漏占0.68%（1/146）。1、3年人、肾、胰腺生存率均分别为92.5%、91.5%、89.0%，死亡删除的移植肾1、3年生存率为均为99.3%，死亡删除的胰腺1、3年生存率均为95.0%。结论严格供受者器官功能的评估，积极预防、诊断和处理内外科并发症，同侧胰肾联合移植的术式具有手术操作更简单、并发症发生率更低等优势，可取得良好的临床效果。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）患者入ICU时促甲状腺激素（TSH）水平与预后的关联。方法通过美国重症监护医学信息数据库Ⅲv1.4（MIMIC-Ⅲv1.4）收集2001至2012年在美国贝斯以色列迪康医学中心ICU住院且入ICU 24 h内有TSH检测记录患者的相关资料，包括性别、年龄、种族、入院类型、入ICU首日是否接受机械通气（MV）或肾脏替代治疗（RRT）、合并疾病及入ICU 24 h内TSH水平，并根据参数计算序贯器官衰竭评分（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS Ⅱ）及反映合并疾病负担的Elixhauser评分（SID30）。以院内死亡作为主要结局指标，以数据库中提供的关于TSH水平是否异常的二分类变量为准，比较TSH正常患者与TSH异常患者基线资料和结局指标间的差异；采用多因素Logistic回归法分析校正混杂因素后TSH异常与结局指标的关联；以0.30~3.00 mU/L作为TSH的正常参考值范围，将患者分为TSH过低、TSH正常及TSH过高3个亚组，并进行敏感性分析。结果共有3 425例ICU患者纳入分析，其中TSH正常2 692例（占78.60%），TSH异常733例（占21.40%）。TSH正常与异常两组患者性别、年龄、种族、入院类型及入ICU首日MV比例差异无统计学意义；但与TSH正常组相比，TSH异常组患者具有更高的SOFA、SAPS Ⅱ、SID30评分及入ICU首日RRT比例〔SOFA评分（分）：4（2，7）比4（2，6），SAPS Ⅱ评分（分）：38.02±13.76比36.53±13.75，SID30评分（分）：11（4，22）比11（0，20），RRT比例：5.32%（39/733）比3.49%（94/2 692），均P<0.05〕。TSH异常组患者院内病死率明显高于TSH正常组〔9.82%（72/733）比5.94%（160/2 692），P<0.01〕。多因素Logistic回归分析显示，校正混杂因素后，TSH异常与院内死亡显著相关〔优势比（OR）＝1.71，95%可信区间（95%CI）为1.24~2.35，P＝0.001〕。敏感性分析显示，以0.30~3.00 mU/L作为TSH的正常参考值范围，与TSH正常相比，TSH过低或过高均与患者院内病死率增加密切相关（TSH过低：OR＝2.36，95%CI为1.40~3.97，P＝0.001；TSH过高：OR＝1.44，95%CI为1.05~1.98，P＝0.023）。结论患者入ICU 24 h内的TSH水平异常是其院内死亡的独立危险因素。