简介:摘要:幼儿园户外自主游戏是一种自然、轻松的游戏活动,教师要善于观察幼儿,发现问题,引导幼儿解决问题。户外自主游戏以幼儿为主体,教师要在观察过程中掌握一定的指导方法,根据不同的游戏内容采取相应的指导策略,促进幼儿全面发展。通过观察发现幼儿在户外自主游戏中存在的问题后,教师不仅要根据幼儿的实际情况采取相应的指导策略,还要尊重幼儿的意愿和想法。同时,户外自主游戏活动是一种开放性活动,教师要多鼓励幼儿参与到游戏中,提高幼儿的综合素质和能力,促进其全面发展。当前,幼儿园户外自主游戏的最大亮点是让幼儿自主选择游戏方式和游戏内容,这利于培养幼儿的主观能动性,发掘运动潜能,培养社交能力,开发创新能力等在此过程中,教师需发挥引导和协助作用。自主游戏课程的理念特征及目标我园自主游戏课程建构的理念,主要体现在幼儿是主动发展的独立个体,让幼儿在自主建构中和谐发展,让幼儿拥有最难忘的童年这三个方面.在课程理念的引领下,自主游戏活动课程具有游戏性——游戏教育化,教育游戏化,自主性——我的游戏我做主,体验性——回归幼儿的快乐生活这三个特征。基于此,本文对幼儿户外自主游戏中教师的思考与实践策略进行了以下探究,供广大幼教工作者参考。
简介:摘要目的探讨导致食管浅表肿瘤内镜黏膜下剥离术(ESD)困难(手术时间≥90 min、非治愈性切除、穿孔并发症)的独立危险因素。方法回顾分析2015年7月至2019年6月苏北人民医院消化科诊断食管早期癌或癌前病变而行ESD治疗的452位患者病例资料,包括患者性别、年龄、病灶部位、内镜大体形态,病灶长径、周径、手术时期、术前病理、术后病理、手术时间以及穿孔并发症。先通过单因素分析寻找影响ESD手术时间、非治愈性切除及穿孔的因素,对其中有统计学意义的因素再纳入Logistic回归分析寻找导致ESD手术困难的独立危险因素。结果452例患者平均年龄(66.47±7.59)岁,平均手术时间(72.7±32.9)min,术后病理为鳞状上皮高级别上皮内瘤变212例,鳞状细胞癌240例,治愈性切除率375/452(83.1%),发生穿孔并发症9例。单因素分析显示患者病灶大体形态、病灶长径、病灶周径、病变部位、术者经验与ESD手术困难有关(P<0.05)。经多因素分析显示病灶呈Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc是手术时间≥90 min(OR=2.689,P=0.003)、非治愈性切除(OR=2.238,P=0.009)及穿孔并发症(OR=1.928,P=0.042)的独立危险因素。病灶长径>2 cm是手术时间≥90 min(OR=5.917,P<0.001)的独立危险因素,病灶周径为1/3~2/3周是手术时间≥90 min(OR=2.733,P=0.019)的独立危险因素,病灶周径≥2/3周是手术时间≥90 min(OR=26.502,P<0.001)、非治愈性切除(OR=4.174,P<0.001)的独立危险因素;病变位于食管上段(OR=2.609,P=0.016)、及术者经验(OR=1.897,P=0.045)是手术时间≥90 min的独立危险因素。结论病变形态呈Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc、病灶长径>2 cm、病灶周径>1/3周、病变位于食管上段及术者经验是造成食管ESD困难的独立危险因素。