简介：摘要目的探讨妊娠期及产后脓毒症的临床特征、病因、治疗和预后。方法收集1997年1月至2019年12月中国医学科学院北京协和医院收治的68例妊娠期及产后脓毒症孕产妇的临床资料，根据感染来源分为产科感染组（30例）及非产科感染组（38例），分析其临床表现、感染源及微生物学特点、治疗和预后。结果（1）一般情况及临床特征：脓毒症发生于产前39例（57%，39/68），产后29例（43%，29/68）。非产科感染组孕产妇呼吸、肾、肝、凝血功能障碍发生率比产科感染组高，多器官功能障碍、心脏骤停、血乳酸水平≥4 mmol/L更常见，序贯器官衰竭评分高于产科感染组，各项指标两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）感染源及微生物学特点：脓毒症最常见的病因是生殖道感染（37%，25/68）；其中，产科感染组以绒毛膜羊膜炎（40%，12/30）最常见，非产科感染组以腹腔感染（34%，13/38）居多。诊断为血流感染（BSI）的孕产妇37例（54%，37/68），其中以革兰阴性杆菌菌血症多见（70%，26/37），最常见的致病菌是大肠埃希菌；继发性BSI最常继发于生殖道感染（65%，17/26）。（3）治疗：非产科感染组患者ICU入住率、机械通气和血管活性药物使用率均高于产科感染组，两组分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。32例（47%，32/68）脓毒症孕产妇行外科手术清除感染源，其中子宫切除术5例。（4）预后：孕产妇脓毒症的病死率为19%（13/68），非产科感染组（29%，11/38）高于产科感染组（7%，2/30），两组比较，差异有统计学意义（P=0.020）。产前诊断脓毒症至终止妊娠的时间为（5.5±8.6） d；其中，产科感染组（1.9±2.2） d，非产科感染组（7.7±10.3） d，两组相比，差异有统计学意义（P=0.029）。不良妊娠结局发生于早、中孕期者（72%，18/25）高于晚孕期者（3/14），两者比较，差异有统计学意义（P=0.002）。结论妊娠期及产后脓毒症是一种潜在的危及生命的疾病，非产科感染比产科感染孕产妇并发症更多、病情更危重、预后更差，及时发现危险因素、早期识别和积极治疗有助于改善母儿预后。

简介：摘要目的比较不同肿瘤直径的Ⅰa1［淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阳性］~Ⅰb1期［按照国际妇产科联盟（FIGO 2009）的分期标准］子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。方法（1）基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目，纳入2009年1月1日—2016年12月31日符合入组条件的Ⅰa1（LVSI阳性）~Ⅰb1期子宫颈癌患者行腹腔镜手术（腹腔镜组）与开腹手术（开腹组）的患者，进行1∶1倾向性评分匹配（PSM）方法匹配，比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。（2）将纳入的Ⅰa1（LVSI阳性）~Ⅰb1期子宫颈癌手术患者，进一步根据肿瘤直径的不同分为4层，即肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm、>3~4 cm，并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1∶1 PSM方法匹配，比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率（OS）及5年无瘤生存率（DFS）。结果（1）本研究纳入Ⅰa1（LVSI阳性）~Ⅰb1期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4 891例，其中腹腔镜组1 926例，开腹组2 965例。PSM方法匹配前，腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%，5年DFS分别为89.1%、90.7%，两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.971，P=0.165）；多因素分析（Cox风险比例回归模型）显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素（HR=1.367，95%CI为1.105~1.690，P=0.004）。经1∶1 PSM方法匹配后，腹腔镜组、开腹组各纳入1 864例，两组患者的5年OS（分别为94.1%、95.4%）比较无显著差异（P=0.151），但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（分别为89.0%、92.3%，P=0.004）；多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素（HR=1.420，95%CI为1.109~1.818，P=0.006）。（2）在不同肿瘤直径的分层分析中，腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的3个分层中均无显著差异（P>0.05）；多因素分析显示，手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素（P>0.05）。而在肿瘤直径>3~4 cm的分层中，腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异（P=0.284），但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（75.7%、85.8%，P=0.025）；多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素（HR=1.705，95%CI为1.088~2.674，P=0.020）。结论对于Ⅰa1（LVSI阳性）~Ⅰb1期子宫颈癌患者，腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。腹腔镜手术对子宫颈癌患者肿瘤学结局的不良影响主要体现于肿瘤直径>3~4 cm的患者中，而对于肿瘤直径≤1 cm、>1~2 cm、>2~3 cm的子宫颈癌患者，两种手术途径的肿瘤学结局无显著差异。