简介：摘要目的评价达芬奇机器人手术(RATS)与传统胸腔镜手术(VATS)治疗胸腺瘤的临床疗效及预后差异。方法回顾性分析2006年1月至2019年11月期间接受手术的128例胸腺瘤患者临床资料，其中男83例，女45例；年龄23～76岁，平均(45.89±13.84)岁。根据手术方式分为机器人组(58例)和胸腔镜组(70例)。采用Cox比例风险模型分析患者术后住院时间的影响因素。结果与胸腔镜组相比，机器人组患者手术时间长[(128.61±32.13)min对(96.42±45.37)min，P＝0.036]，术中失血量少[(35.25±5.62)ml对(58.36±3.65)ml，P＝0.016]，输血比例少(1.72%对7.14%，P＝0.029)，术后并发症少(17.2%对22.9%，P＝0.039) ，平均住院总花费多[(56 721.18±98 457.24)元对(25 135.68±12 403.29)元，P<0.001]，平均术后住院时间短[(4.15±1.51)天对(6.65±2.74)天，P<0.001]，差异均有统计学意义。两组在手术中转开胸、术中并发症、手术切缘阳性、感染、总引流量、引流时间和药费等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归模型分析结果显示，不同手术分组(P＝0.013)、年龄(P＝0.025)、合并重症肌无力(P＝0.047)、合并基础疾病(P＝0.016)、术中失血量(P＝0.034)、中转开胸(P＝0.024)、术后感染(P＝0.008)、术后并发症(P＝0.026)和引流时间(P＝0.031)是患者术后住院时间的影响因素。结论机器人辅助胸腺切除术治疗胸腺瘤安全、有效。与胸腔镜手术相比，RATS术后患者康复更快，并发症少，住院时间短。RATS治疗胸腺瘤的临床疗效仍需更大样本、高质量研究评价。

简介：摘要目的通过动物活体实验探索内镜超声引导下哑铃样金属支架(LAMS)置入后胆囊取石的安全性与可行性。方法选择体重30～35 kg小型猪6头，静脉麻醉下经腹部开放手术于胆囊内分别置入直径0.8～2.0 cm无菌人结石2～4枚，缝合胆囊及腹腔。造模成功后内镜超声引导下置入LAMS。超细内镜经胃越过支架进入胆囊后寻找结石并取出。经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜胆道内支架引流术(ERBD)预防胆漏。再以普通内镜拔出LAMS，金属夹封闭胃壁创面。观察技术成功率、操作时间及并发症发生情况。结果5头猪在内镜超声引导下成功置入LAMS，超细内镜顺利进入胆囊，取石网篮取出直径小于1 cm结石，大结石经激光碎石后完全取出。操作总时间为87～128 min。术后观察无出血、穿孔、感染、胆瘘等并发症发生。另1头猪置入LAMS失败，由于先行EST加ERBD，造成胆囊体积缩小并远离胃腔，穿刺困难。结论内镜超声引导下经胃-胆囊置入LAMS后超细内镜取出胆囊结石技术安全可行，可为行胆囊切除术困难者提供一种新的治疗途径。