简介：摘要随着医疗技术的进步和老年人口的快速增长，复杂的伦理问题逐渐凸显。现就老年医学伦理学涉及的疾病应对、姑息治疗、生前预嘱、自然死亡及安乐死、人工智能应用、伦理学教育及医疗卫生资源分配和卫生政策等方面的问题，针对国内外现状和发展进行分析。

简介：摘要目的分析基于衰弱指数（FI）评估的老年人衰弱状况与死亡风险的相关性。方法以北京市城市社区老年人健康状况及跌倒情况随访调查数据库中2005年基线调查人群作为本研究的分析样本，以2015年随访调查中收集该队列人群的死亡情况作为结局变量进行分析。采用FI模型对老年人进行衰弱评估，分析不同年龄组老年人FI与死亡率的关系；采用Cox回归模型评估FI对不同年龄组老年人死亡风险的影响，应用Kaplan-Meier法绘制不同衰弱程度老年人的生存曲线。结果最终纳入分析的1 301例老年人，至2015年共死亡403例，死亡率为31.0%（403/1 301）。老年人死亡率随着FI的增加而增加，且随着FI值的增加死亡率增加的速度减缓，老年人FI值所致死亡存在极限值约0.70，在此基础上任何新增加的健康缺陷均可能导致老年人死亡。多因素Cox回归结果显示，FI值增加会增加老年人死亡的风险（HR=1.143，95%CI：1.034~1.248，P=0.000），且FI值相比于年龄对死亡风险的预测价值更高（HR=1.143比HR=1.048，t=5.827，P=0.000）。随年龄增加，FI值即老年人衰弱对死亡风险影响的HR值从1.179降至1.120，即衰弱对死亡的影响也逐渐降低。生存曲线结果显示，各年龄组老年人的生存率均随衰弱程度的增加而降低（Log-rank=317.812、354.203、247.258，均P=0.000）；对不同衰弱程度进行两两比较结果显示，仅≥80岁组高龄老年人衰弱程度较高组（0.4≤FI<0.5、FI≥0.5）生存率比较差异无统计学意义（P=0.368）。结论采用FI模型对北京市城市社区老年人进行衰弱评估能够较好地反映老年人的衰弱特征，在预测不良健康预后如死亡率方面具有较高的敏感性；在对老年人进行衰弱的干预时，着重于衰弱程度较低或相对年轻的老年人可能更有效地减少衰弱所导致的不良结局。

简介：摘要目的观察内镜切除对直肠神经内分泌瘤残留因素的影响。方法回顾性病例对照研究，入选2013年1月1日至2018年3月31日在吉林大学第一临床医院胃肠内科内镜中心行胃肠镜检查并镜下治疗中老年直肠神经内分泌瘤患者81例，根据切缘病理结果分为残留组22例，非残留组59例。对内镜下切除直肠神经内分泌瘤切缘残留的相关因素进行分析。结果81例直肠神经内分泌瘤患者病灶直径在0.3~1.5(0.73±0.33)cm。术后病理分期均为G1期神经内分泌肿瘤，切缘残留共22例(27.2%)。残留组患者肿瘤直径(0.78±0.36)cm，非残留组(0.68±0.28)cm，差异无统计学意义(t＝1.320，P>0.05)。22例残留组患者中2例累及固有肌层和14例肿瘤浸润至黏膜下层，未发现淋巴结浸润或转移，余仅限于黏膜层；59例非残留组患者均未累及肌层，23例浸润至黏膜下层(39.0%)，余均限于黏膜层，两组比较差异有统计学意义(χ2＝11.010，P<0.01)。二分类Logistic回归分析结果显示，肿瘤浸润至黏膜下层及以下(β＝1.285，P<0.05)、未行超声术前评估(β＝-1.147，P<0.05)是导致内镜切除直肠神经内分泌瘤切缘残留的独立危险因素。结论肿瘤浸润至黏膜下层及以下、超声术前评估是导致内镜切除直肠神经内分泌瘤切缘残留的独立危险因素。