简介：

简介：摘要：近年来，我国交通事业取得了日新月异的成果，道路桥梁工程规模也越来越大。在道路桥梁工程项目建设期间，工程造价管理工作对于企业而言具有重要作用。然而工程造价全过程控制管理是工程造价管理中的关键环节，同时还对确保道路桥梁工程施工质量与降低工程项目建设的成本具有重大意义。文章将阐述道路桥梁工程造价全过程管理内容，对其中存在的问题进行了重点分析，并在探讨过程中提出了相关解决策略。

简介：摘要：道路桥梁施工建设对于地方经济的发展来说是至关重要的，但是一旦部分路段出现路面沉降，会严重影响的交通运输安全和社会发展。因此在当前道路桥梁建设施工过程中要加强沉降段路基路面施工技术，通过道路桥梁沉降段路基路面施工措施的应用来更好地提升道路桥梁的稳定性。本文也针对化地提出了当前道路桥梁沉降路段路基路面施工的措施。随着道路桥梁沉降段路基路面施工技术的不断优化，一定能够更好地提升道路桥梁的施工质量，使其更好地服务于不同地区的经济建设与发展。

简介：摘要：改革后，我国的建筑行业随着社会发展不断进步。现阶段，为了解决工程造价成本管控中存在的难题，打破行业数据孤岛的现象，建设一个高效的工程造价成本管控平台是十分必要的。本文提出了一个工程造价成本管控平台的大数据应用方案，在建设工程项目规划、招投标、施工、竣工等全生命期各阶段，运用大数据、智能化、多维可视化等新型技术，构建了“1+M+N+1”的平台。实践的结果表明，平台通过项目聚合管理、全过程造价编制、投资计划管理、动态造价管控、项目成本控制、智能造价审核、领导决策分析、投资态势分析等实际应用，提高了行业精细化管理水平，提升了项目的投资效益。

简介：摘要胸腺上皮性肿瘤是一种罕见的前纵隔肿瘤，发病率较低，目前手术仍是胸腺肿瘤最主要的治疗手段。然而对于晚期不可切除的胸腺肿瘤来说，非手术治疗是必然选择。传统的治疗方式包括化疗及放疗，但疗效有限。随着免疫治疗应用于临床，部分研究已开展关于胸腺肿瘤免疫治疗的探索。胸腺肿瘤发病率较低，目前的免疫治疗研究多为小型回顾性分析。本文对胸腺肿瘤免疫治疗的临床应用及基础研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨以心律失常为首要和主要表现的结节病患者的临床特征。方法回顾性分析北京协和医院呼吸内科门诊2017年1月至2020年12月接诊并规律随诊的4例累及心脏的结节病患者资料，其中男1例，女3例，年龄42~58岁，平均51岁；分析其临床表现、诊疗经过及转归。结果4例患者均以心律失常为首发或主要临床表现就诊：1例为Ⅲ°房室传导阻滞、1例为Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、2例为频发室性早搏和短阵室性心动过速。3例在心律失常的诊断过程中，发现胸部CT异常而同期诊断了呼吸系统结节病；1例在心律失常5年后因颈部淋巴结肿大而发现胸部CT异常诊断呼吸系统结节病。4例患者均经支气管镜检查获取组织、病理证实为上皮样细胞肉芽肿性炎。2例患者接受心肌灌注延迟成像核磁共振检查，均有典型的心脏结节病的影像学表现，3例患者经正电子发射计算机断层显像证实心脏受累。4例患者均经口服糖皮质激素、免疫抑制剂以及抗心律失常药物治疗后病情控制，2例接受了心脏起搏器植入术。结论不明原因的高度房室传导阻滞、室性心律失常的中老年患者需要考虑到心脏结节病的可能。建议常规行胸部CT筛查；而对于疑诊患者建议完善心脏增强核磁和（或）PET检查来明确诊断心脏结节病的诊断；口服糖皮质激素和免疫抑制剂有效。

简介：摘要目的总结以特发性肺纤维化（IPF）起病的自身免疫性疾病相关性间质性肺疾病（AID-ILD）患者的临床特征，提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性纳入2016年1月至2021年12月北京协和医院就诊的、以IPF起病的14例AID-ILD患者，分析其临床资料，其中男13例，女1例，年龄55~87（69.7±9.1）岁。总结诊疗过程以及疗效。结果所有患者均在确诊IPF后规律随访，因出现以下临床表现进一步筛查发现AID：气短加重7例、发热6例，镜下血尿5例，关节肿痛4例，关节痛、晨僵、肾功能不全2例。最终诊断髓过氧化物酶抗体（MPO）-中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性6例，抗蛋白酶3抗体（PR-3）-ANCA阳性1例，抗环瓜氨酸肽阳性7例。在最初诊断为IPF阶段，7例接受抗纤维化药物治疗，5例使用N-乙酰半胱氨酸，1例使用N-乙酰半胱氨酸后加用抗纤维化药物，1例患者未接受药物治疗。诊断AID-ILD后，1例继续吡非尼酮治疗，其余均加用了激素和（或）免疫抑制剂；调整治疗方案后，13例患者病情均好转或稳定。结论IPF患者出现发热、镜下血尿以及关节炎的相关表现时，需要警惕AID-ILD可能，尤其是ANCA相关性寻常型间质性肺炎（UIP）、ANCA相关性血管炎-UIP和类风湿关节炎相关性-UIP；加用激素和（或）免疫抑制剂治疗可能使其获益。

简介：摘要目的总结因肺孢子菌肺炎（PJP）住院的患者的基础病、病原学检查、病情程度，提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析自2014—2021年在北京协和医院住院接受诊疗、有病原学证据的485例PJP临床资料。结果男237例，女248例，年龄14~88（53.3±16.2）岁；≥60岁209例。根据患者的主要基础病分为8组，包括结缔组织疾病（CTD）209例、非血液系统恶性肿瘤29例、血液系统肿瘤38例、各种肾脏病81例、特发性间质性肺炎（IIP）33例、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染30例及其他疾病42例。CTD组以女性为主，恶性肿瘤和HIV感染组均以男性为主。肺孢子菌检测过程中，痰肺孢子菌阳性率44.95%（218/485），气管镜标本肺孢子阳性率92.01%（265/288）：痰和气管镜标本涂片染色找肺孢子菌的阳性率分别为4.95%（24/485）、9.72%（28/288），而分子检测肺孢子菌阳性率分别为43.09%（209/485）、90.63%（261/288）。本组HIV感染者发生PJP时合并巨细胞病毒血症、呼吸衰竭的比例最高，但接受机械通气和入住重症监护室（ICU）的比率、病死率却最低；IIP患者发生PJP时入住ICU和接受机械通气的比率虽很低（仅次于HIV感染者），但病死率却最高。结论CTD是本组PJP患者最常见的基础病，HIV感染者发生PJP时易合并巨细胞病毒血症、呼吸衰竭，但预后好；而IIP患者发生PJP时病情重、进展迅速、预后很差。

简介：摘要目的总结肺癌并间质性肺疾病（LC-ILD）患者的临床特征、转归并调查LC-ILD诊疗相关科室医师对于本病的认知现况。方法回顾性分析自2014年至2018年在我院住院接受诊疗、经病理确诊的肺癌患者中并发间质性肺疾病的70例LC-ILD患者的临床资料；通过电子问卷在全国29个省级行政区医院内调查LC-ILD诊疗相关科室医师对LC-ILD诊疗的认知现况。结果70例LC-ILD患者中男性52例，年龄（49~84）岁，平均（64.3±7.63）岁，≥60岁共51例。腺癌是最常见的病理类型，绝大部分患者是肺癌和间质性肺疾病被同时诊断；化疗是最常用的内科治疗措施。EGFR或ALK的基因突变阳性11例/15.7%。45例/64.3%死亡，其中33例死于肺癌进展。外科手术组17例/24.3%，非外科手术组53例/75.7%：两组在年龄、肺癌的病理类型、驱动基因突变等方面无差异，但外科手术组的肺癌分期早、预后更好（P<0.001）。回收有效问卷1 014份：老年（785份/77.4%）、男性（720份/71%）是LC-ILD的好发人群，腺癌（390份/38.5%）、腺癌或鳞癌（182份/17.9%）、鳞癌（151份/14.9%）是常见的病理类型，大部分认为EGFR或ALK的突变低（646份/63.7%）或几乎无（309份/30.5%），ILD发生早于肺癌（506份/49.9%）或两者发生顺序无规律（208份/20.5%）；大部分认为要视ILD病情程度来决定是否安排早期LC-ILD患者的外科手术（693份/68.3%），针对肺癌的非手术治疗及针对ILD的治疗措施上分歧很大，ILD和肺癌均进展（542份/53.5%）是主要死因，其次为ILD进展（237份/23.4%）、肺癌进展（226份/22.3%）。结论LC-ILD患者以老年、男性多见，腺癌是常见的病理类型；建议结合ILD的病情程度考量是否外科手术，早期肺癌患者手术切除后预后相对好。

简介：【摘要】目的：探究分析早期康复训练联合中医针灸在骨折术后功能障碍康复中的治疗效果。方法：选取于2021年1月至2022年1月，在我院接受骨折术的100例患者，作为本次研究对象。按照电脑盲选的方式，将100例患者随机分为对照组与观察组。对照组采用早期康复训练进行治疗；观察组在对照组的基础上采用中医针灸进行治疗。对比分析对照组与观察组的HSS评分。结果：观察组在HSS评分方面明显优于对照组，其中（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对骨折术后功能障碍的患者采用，早期康复训练联合中医针灸的治疗模式进行干预，能够有效改善患者HSS评分，在临床应用中具有优良的效果，值得推广与应用。

简介：摘要：目的：研究护理早期干预(康复训练)对重症脑卒中患者的影响。方法：选取2020年1月至2021年12月与我院神经内科住院治疗的220例患者作为本次研究对象，选用随机数法将其平均分为对照组与研究组。两组均以常规治疗为基础，对照组不进行护理早期干预。观察组加以护理早期干预。结果：护理早期干预完成后，研究组各项功能评分显著优于对照组，差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：将护理早期干预应用至重症脑卒中患者治疗中，可最大程度改善患者精神功能，提高患者生活质量，降低并发症出现几率，值得在临床中推广应用。

简介：摘 要：小学生的学习生活，一方面要重视文化知识的培养不掉队，另一方面对于小学生的思想道德教育也至关重要，这才能够培养有素质的高品性学生。本文主要针对如何提升小学中段自主管理的策略进行研究，以此来进一步提升小学生的综合素养，从而促进小学生各方面的发展。

简介：摘要目的分析外科肺活检病理诊断过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonia，HP）病例的临床病理特征及免疫组织化学特点，提高对HP的诊断水平。方法收集中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院2000年1月至2020年6月近20年外科肺活检病理诊断HP病例47例的临床病理资料，通过光镜及免疫组织化学染色分析其临床病理及免疫组织化学CD3、CD4、CD8、CD20等表达情况。结果47例HP病例，年龄15~68岁，男女比例22∶25，症状主要为气短和咳嗽，32例有过敏原接触史。大部分患者出现肺限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。85.3%（29/34）患者肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高，31.3%（10/32）患者CD4+/CD8+ T淋巴细胞≤0.8。镜下表现上，59.6%（28/47）的病例出现小灶性肉芽肿/间质内多核巨细胞，40.4%（19/47）仅见间质内多核巨细胞。93.6%（44/47）的病例可见细支气管上皮化生，70.2%（33/47）的病例可见局部富细胞性炎性病变。44例（93.6%）伴纤维化，表现为寻常型间质性肺炎（UIP）样纤维化（47.7%，21例）、非特异性间质性肺炎（NSIP）样纤维化（29.5%，13例）、单纯细支气管中心性纤维化（6.8%，3例）和混合性纤维化（15.9%，7例）。免疫组织化学结果显示55.8%（24/43）的病例组织中CD4+ T淋巴细胞占比<CD8+ T淋巴细胞占比，14.0%（6/43）的病例两者占比大致相等。32例患者有随访资料，均存活，7例病情好转，12例病情平稳，13例加重。结论外科肺活检病理诊断HP的病例主要为慢性HP病例，临床特点以病程较长、出现限制性通气障碍和弥散功能障碍伴肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高为主，近1/3患者无明确过敏原接触史。镜下纤维化程度较重，纤维化类型多样，以UIP样和/或NSIP样纤维化为主，免疫组织化学半数以上病例肺组织中CD4+/CD8+ T淋巴细胞<1。部分慢性HP患者治疗后纤维化仍持续加重。

简介：摘要目的探讨病理学诊断的肺真菌病的菌种分布。方法回顾性分析2001—2015年北京协和医院病理科送检组织标本特殊染色病理诊断肺真菌病的患者187例（包括肺切除或开胸肺活检92例，经皮肺穿刺33例，经支气管镜活检62例），所有病例除常规HE外，均行六胺银、PAS、黏液卡红及抗酸染色；查阅临床病历资料及真菌培养情况并进行分析。结果187例患者，男103例，女84例；年龄12~70岁，平均（48±14）岁。组织病理诊断的菌种为：肺曲霉病85例（45.5%），其中侵袭性曲霉感染60例，曲霉球25例；肺隐球菌病51例（27.3%），肺毛霉6例（3.2%），肺组织胞浆菌病3例（1.6%），肺念珠菌病3例（1.6%），肺孢子菌病2例（1.1%），由于组织少、退变等限制性原因导致镜下不能明确分类的真菌病37例（19.8%）；2011—2015年88例组织病理学诊断为真菌病的患者中，35例送真菌培养，送检率为39.9%；培养结果与病理诊断一致的18例（51.4%），病理诊断为真菌病但未培养出真菌的13例（37.1%），病理未能明确分类但培养出真菌的3例（8.6%）。结论经组织标本病理诊断的肺真菌病中，肺曲霉病最多见，其他依次为肺隐球菌病、肺毛霉病、肺组织胞浆菌病、肺念珠菌病及肺孢子菌病。少部分病例组织化学特殊染色不能分类；病理组织化学特殊染色与培养对常见真菌菌种分型的符合率较高。约37%经病理组织确认的肺真菌病病例培养阴性。临床工作中，应重视组织化学特殊染色在真菌感染诊断中的作用。

简介：摘要目的总结肺放线菌病的临床特征及预后，提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月在我院确诊的32例肺放线菌病患者的临床特征、辅助检查、治疗和转归。结果男19例，女13例，年龄16~76岁，平均为（58±12）岁；50岁以上20例。26例伴有基础疾病，16例有吸烟史。8例经胸外科手术后确诊：男5例，女3例，年龄41~58岁，平均为（48±8）岁；5例有基础疾病。24例未行胸外科手术，男14例，女10例，年龄16~76岁，平均为（54±14）岁，19例有基础疾病。32例中咳嗽25例，咳痰21例，发热16例。ESR为2~114 mm/1 h,平均为（28±31） mm/1 h，15例>20 mm/1 h。C反应蛋白为1~116 mg/L，平均为（28±45） mg/L，16例>8 mg/L。胸部CT以局灶实变影（18例）、团块影或结节影（12例）常见。手术的患者中只有1例患者发热，非手术的患者中有11例，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。外科手术组织培养或病理放线菌检出率最高（7/8），其次为支气管镜下呼吸道标本培养（16/26），而合格痰培养的阳性率为55.6%（10/18）。所有患者均接受过口服抗生素治疗，其中14例曾静脉使用过抗生素；27例使用≥2种抗生素，其中25例使用青霉素或青霉素类（阿莫西林、氨苄西林）药物。32例中30例治愈或好转。结论本组肺放线菌病患者以有基础病的中老年患者为主，临床症状以咳嗽、咳痰、发热为主，影像学表现以局灶性肺实变为主；外科手术组织标本培养的放线菌检出率高；治疗方案以联合应用抗生素为主。本组患者总体预后良好。

简介：摘要会计基础管理工作主要包括会计机构和会计人员、会计核算、会计监督、内部会计管理制度等，其中，会计档案管理包含在会计核算，是会计机构组织会计人员，依据内部会计管理制度，进行会计核算，生成的凭证、账簿、报表等资料的集合，是为实现会计监督的重要依据，是会计基础管理工作的核心体现。

简介：摘要目的探究低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的疗效。方法随机纳入我院收治的120例肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞患者作为观察对象，患者入院接受治疗的时间段为2016年8月~2017年8月，依照治疗方法的不同将其均分为观察组和对照组，每组60例；对照组组患者给予临床常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采取低分子肝素和无创通气治疗。分别观察两组患者的治疗情况和肺功能恢复情况，并观察患者的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者治疗总有效率为96.67%，比对照组患者的71.67%明显偏高，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；治疗后两组患者肺功能FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指标水平比治疗前均明显改善，而观察组患者肺功能各指标改善情况比对照组明显优越，对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；同时观察组患者中出现不良反应的几率为6.67%（4/60），明显低于对照组的30.00%（18/60），对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论低分子肝素和无创通气对肺心病并呼吸衰竭疑似肺栓塞的效果较好，显著提升了治疗的有效率，改善了患者的肺功能，并且患者在治疗后出现不良反应的情况也较少，治疗的安全性和可行性高，值得推广应用。

简介：摘要学生需要在学习中不停地复习前面所学反复实践反复操练，这样才能将词语内化不至于忘记,而老师的任务就是帮助学生轻松且有效率地进行词汇复习。传统的听写方式太公式化了，太平淡了一些,笔者在教学中总结了一些生动有趣的词汇听写方式。

简介：

简介：摘要变电运行检修技术能有效延长变电设备的使用寿命，降低变电设备出现故障的概率，以保障供电的可靠性。所以，电力部门必须要提高电力检修人员的专业素质，定期对电力人员进行培训，不仅保障变电设备的性能，还有利于提升用户对供电服务的满意度。