简介:摘要:近年来,我国的EPC工程建设有了很大进展,其成本管理工作也越来越受到重视。在工程总承包模式下,工程造价的控制和管理活动已被政府及企业广泛采用,在这种背景下,施工总承包项目的造价控制和管理存在的诸多困难,给施工单位带来了很大的风险。建筑工程EPC总承包模式下如何科学合理地管理工程造价已经成为各施工企业亟待解决的问题,在这种模式下要求各施工总承包企业在投标报价阶段、中标后项目实施阶段、项目施工完成后决算阶段等不同的阶段对EPC总承包的项目进行管理,实现EPC总承包模式下工程造价控制的有效管理,文章通过对全过程视角下EPC建筑工程成本的风险识别及措施分析,以期为相关企业提供参考。
简介:摘要目的探讨老年、中老年和青年C3,4单节段脊髓型颈椎病患者临床特点及影像学征象的差异。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院因单节段C3,4脊髓型颈椎病行手术治疗51例患者的临床及影像学资料。青年组10例,男8例、女2例,年龄(35.8±7.62)岁(范围23~44岁);中老年组14例,男9例、女5例,年龄(53.21±4.14)岁(范围48~60岁);老年组27例,男24例、女3例,年龄(68.04±5.97)岁(范围61~84岁)。分析三组患者临床表现[首发症状、症状、病理体征及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分]的差异;通过影像学资料分析静态因素(骨赘增生、滑移程度、黄韧带厚度)、动态因素(颈椎整体活动度、颈椎单节段活动度、颈椎不稳、颈椎项韧带钙化)、解剖因素(C2~C7 Cobb角、C3~C7 Cobb角、C4~C7 Cobb角、C3椎管径、C4椎管径、C3 Pavlov比值、C4 Pavlov比值)、脊髓压迫(脊髓信号、压迫位置、压迫性质)的差异。结果三组患者在性别分布及身高差异无统计学意义(P>0.05)。老年组多以上肢无力为首发症状、下肢无力感及步态异常为主诉,中老年多以上肢麻木为首发症状、上肢麻木无力为主诉,青年组多以上肢疼痛为首发症状、以上肢麻木为主诉,三组的差异有统计学意义(P<0.05)。三组Hoffmann征和Babinski征的差异有统计学意义,其中老年组较青年组有更高的阳性率(P<0.05)。JOA总评分、运动及下肢运动JOA评分的差异有统计学意义,老年组JOA总评分较青年组低,尤其是运动JOA评分,特别是下肢运动JOA评分更低(P<0.05)。首发症状分布、症状分布、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及膝腱反射的差异均无统计学意义(P>0.05)。静态因素方面,三组患者滑移和黄韧带厚度的差异有统计学意义(P<0.05),老年组较青年组和中老年组易发生滑移(P<0.05);老年组黄韧带厚度为(2.18±0.68)mm,较青年组的(1.60±0.30)mm及中老年组的(1.60±0.62)mm增厚(P<0.05);骨赘增生的差异无统计学意义(P>0.05)。动态因素方面,三组患者在C3~C7活动度、C4~C7活动度、C3,4活动度及项韧带钙化的差异有统计学意义(P<0.05),老年组C3~C7活动度为22.18°较青年组(9.52°)更大(P<0.05),而老年组C4~C7活动度为9.60°较青年组(18.97°)更小(P<0.05),老年组C3,4活动度为15.30°较青年组(9.97°)更大(P<0.05),老年组较青年组和中老年组更易发生项韧带钙化(P<0.05)。C4,5活动度、C5,6活动度、C6,7活动度和颈椎不稳的差异无统计学意义(P>0.05)。脊髓压迫方面,三组患者在脊髓压迫性质、压迫位置及MRI T2WI脊髓信号的差异有统计学意义(P<0.05),老年组更倾向于前后的骨性压迫;老年组MRI T2WI脊髓信号较青年组更易出现高信号改变(P<0.05)。解剖因素方面,三组患者在C2~C7 Cobb角、C3椎管径及C3 Pavolv比值的差异有统计学意义(P<0.05),老年组C2~C7 Cobb角为21.06°较青年组(16.45°)更大(P<0.05),老年组C3椎管径为(9.61±0.33)mm,较青年组的(10.38±1.19)mm更小(P<0.05),老年组C3 Pavolv比值为0.52±0.03,较青年组的0.59±0.11减小(P<0.05),其中前凸存在时老年组C4~C7 Cobb角为4.96°±4.05°,较青年组的12.42°±4.83°及中老年组的10.07°±6.14°减小(P<0.05),后凸存在时老年组C4~C7 Cobb角为4.02°±1.19°,较青年组的0.06°±0.01°及中老年组的1.83°±0.93°增大(P<0.05)。C3~C7 Cobb角、C4椎管径及C4 Pavolv比值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论青年患者C3,4单节段脊髓型颈椎病多由前方椎间盘突出软性压迫所致,多以颈部和上肢疼痛为主诉,脊髓压迫及临床表现相对较轻;而老年患者多为C3,4后滑移,脊髓钳夹型骨性压迫为主,多以上肢麻木为主诉,多伴有步态异常等严重脊髓压迫的临床表现;中老年患者以前方钙化椎间盘突出硬性压迫为主,以上肢麻木为主诉。