简介：摘要目的探讨无锡市大规模社区自然人群的合理化胃癌筛查方案。方法2016年12月—2019年12月，采用随机数字表法随机选取无锡市新吴区的6个街道19个社区(村)的自然人群(105 865人)进行研究，对年龄在40～69岁的目标人群(50 063人)进行入户流行病学问卷调查，然后根据血清学幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)抗体和胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测结果将受调查者分为4类：Ⅰ类，HP(-)、PG(-)；Ⅱ类，HP(+)、PG(-)；Ⅲ类，HP(+)、PG(+)；Ⅳ类，HP(-)、PG(+)。Ⅲ类和Ⅳ类人群全部入选并分别纳入C组和D组，再按样本量A组∶D组＝3∶1、B组∶C组＝3∶1的原则，采用计算机随机生成数字的方法分别从Ⅰ类、Ⅱ类人群中随机抽取受试者分别纳入A组和B组，同时Ⅰ类和Ⅱ类人群中未被抽到的胃癌家族史一级亲属也均分别纳入A组和B组。对以上入组受试者进行内镜精查及病理检测，重点观察高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelialneoplasia，HGIN)、早期胃癌和胃癌的检出情况。结果50 063人目标人群中，最终有31 508人接受了问卷调查，目标人群参与率为62.9%。共有19 745人进行了血清学检测，目标人群参与率为39.4%(19 745/50 063)，血清学结果显示：Ⅰ类11 152人(56.48%)，Ⅱ类8 170人(41.38%)，Ⅲ类124人(0.63%)，Ⅳ类299人(1.51%)。根据排除标准和自愿原则，拟对3 400人进行胃镜检查，实际到院接受胃镜检查者2 389人，其中A组1 263人、B组814人、C组86人、D组226人，拟行胃镜人群参与率为70.3%(2 389/3 400)，目标人群参与率为4.8%(2 389/50 063)，总体人群参与率为2.3%(2 389/105 865)。胃镜及活检病理发现HGIN+胃癌32人(检出率为1.34%)，其中40～49岁1人(占3.125%)、50～59岁9人(占28.125%)、60～69岁22人(占68.750%)，有25人(占78.13%)经内镜黏膜下剥离术或外科手术后病理证实为HGIN或早期胃癌。剔除A组、B组中的非胃癌家族史胃癌一级亲属810人(其中胃癌3人)，同时将胃镜检查年龄提高到50岁(即再剔除40～49岁214人，其中胃癌1人)，则接受胃镜检查的人数可从2 389人减少到1 365人，从中仍可检出HGIN+胃癌28人，其中HGIN+早期胃癌22人。结论通过流行病学、血清学检测并结合年龄、胃癌家族史一级亲属的筛查方法，在自然人群中相对准确地筛选出"胃癌筛查高危目标人群"进行胃镜检查是适用于无锡地区的胃癌筛查模式；结合我国国情，从成本-效益角度出发，推荐在无锡地区采用50岁以上、血清学PG(+)及胃癌家族史胃癌一级亲属的社区胃癌筛查新方案。

简介：摘要目的探讨早期肠型胃腺癌的肿瘤出芽（tumor budding）在预测淋巴结转移时的价值，确定预测效果最佳肿瘤出芽个数的划分截值。方法收集南京医科大学附属无锡人民医院2008—2018年早期肠型胃腺癌手术根治标本共202例。根据国际肿瘤出芽共识会议（ITBCC）确立的标准（肿瘤出芽定义、观测面积和计数方法），计数每例标本的肿瘤出芽个数。受试者工作特征（ROC）曲线分析肿瘤出芽对淋巴结转移的预测效能并确定最佳划分截值。Logsitic多因素回归评估较高的肿瘤出芽数量是否为淋巴结转移的独立危险因素。分析符合内镜切除标准且发生淋巴结转移的病例中，是否具有较高肿瘤出芽的数量。结果63.4%（128/202）的早期肠型胃腺癌存在肿瘤出芽。ROC曲线分析显示，以4个肿瘤出芽为截值时预测淋巴结转移的效果最佳（曲线下面积0.767，灵敏度0.657，特异度0.780）。据此将202例病例分为2组：≥4个肿瘤出芽为高出芽组（60例）；<4个肿瘤出芽为低出芽组（142例）；前者淋巴结转移风险高于后者（41.7%比9.1%，P<0.01）。肿瘤出芽数量与肿瘤侵犯深度、淋巴管侵犯密切相关（均P<0.01）。多因素回归分析显示，≥4个肿瘤出芽是发生淋巴结转移的独立危险因素（HR 8.760，95%CI 2.648~28.987；P<0.01）。同时，以4个肿瘤出芽为截值预测淋巴结转移的效果优于ITBCC推荐的划分截值。此外，有3例符合早期胃癌内镜切除标准（扩展适应证）的病例发生淋巴结转移，而其中2例患者的肿瘤出芽数量均≥4个。结论≥4个肿瘤出芽是预测早期肠型胃腺癌淋巴结转移的有用指标，可作为内镜治疗标准的有益补充以识别淋巴结转移高风险的患者。

简介：新经济周期下的资产管理新策略这一命题可以拆分为二。其一,什么是新经济周期;其二才是资产管理的新策略。我们讲到新经济周期,这是一个学术上的问题,读硕士时,我们都在学不同的周期,类似的还有股票周期、地产周期等。对于在中国投资创业的企业来说很关注本地周期,有朋友曾说,现在看的周期不光是经济周期。

简介：学校是支持教师变革的一种重要的外在力量。学校变革在教师专业成长中扮演着重要的角色。