有创血压监测与无创血压监测有什么区别

有创血压监测与无创血压监测有什么区别

胡云松

四川省旺苍县中医医院  四川广元 628200

血压监测是临床医学中至关重要的诊断和治疗工具。通过对血压的监测，医护人员能够及时发现病人的心血管状况变化，从而采取相应的治疗措施。血压监测的方法主要分为有创血压监测（Invasive Blood Pressure Monitoring, IBP）和无创血压监测（Non-Invasive Blood Pressure Monitoring, NIBP）。有创血压监测需要通过插入导管直接进入动脉（如桡动脉或股动脉），连接压力传感器，实时监测动脉内的血压变化。这种方法提供连续的、准确的血压数据，适用于需要精确血压监测的重症患者。无创血压监测通过加压袖带（如传统的血压计）间接测量血压。常见的方法包括听诊法和示波法。无创血压监测操作简便、安全，但只能提供间断性的血压数据，易受测量环境和操作方法影响。

一、有创血压波形在心脏功能判断中的应用

有创血压监测不仅可以提供精确的血压值，还可以通过分析压力波形来评估心脏功能。以下是几种主要的有创血压波形参数及其在心脏功能判断中的应用：

1动脉压波形：动脉压波形由一系列心动周期中的压力变化组成，典型的动脉压波形包括收缩期上升支、收缩峰值、重搏波、舒张期下降支和舒张末期压力。

2 收缩压（Systolic Pressure）

收缩压是动脉血压波形的最高点，表示左心室收缩时，血液被泵入动脉系统时的最大压力。收缩压反映了心脏泵血的力量和动脉壁的弹性。正常情况下，成人的收缩压约为120 mmHg，但在剧烈运动或紧张时会有所升高。

3 舒张压（Diastolic Pressure）

舒张压是动脉血压波形的最低点，代表心脏舒张期动脉内的最低压力。舒张压反映了外周血管阻力和血液在动脉系统中的流动状态。成人的正常舒张压约为80 mmHg，若舒张压过高，可能提示外周阻力增加或动脉硬化。

4 上升支（Anacrotic Limb）

上升支是从舒张压开始上升到收缩压的部分，反映左心室收缩期血液迅速射入主动脉，动脉压力快速升高的过程。上升支的陡峭程度取决于左心室的收缩力和主动脉瓣的功能。若上升支过于陡峭，可能提示左心室收缩力过强或主动脉瓣狭窄。

5 降落支（Dicrotic Limb）

降落支是从收缩压下降到舒张压的部分，表示心室舒张期，血液流经外周动脉的过程。降落支的形态可以反映动脉系统的弹性和外周阻力。降落支平缓或延长可能提示动脉硬化或外周血管阻力增加。

6 重搏波（Dicrotic Notch）

重搏波是降落支上的一个小波峰，代表主动脉瓣关闭时产生的反弹波。这一小波峰在压力波形中的出现是正常的，提示主动脉瓣功能正常。若重搏波消失或位置异常，可能提示主动脉瓣关闭不全或动脉僵硬。

7 平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MAP）

虽然不是波形的一部分，但平均动脉压是动脉血压的重要指标。MAP表示一个心动周期内动脉内的平均压力，通常通过公式MAP=Diastolic Pressure+1/3(Systolic Pressure−Diastolic Pressure)MAP = \text{Diastolic Pressure} + 1/3 (\text{Systolic Pressure} - \text{Diastolic Pressure})MAP=Diastolic Pressure+1/3(Systolic Pressure−Diastolic Pressure)计算得出。MAP反映了组织灌注的有效性，正常范围为70-100 mmHg。

通过分析这些波形的形态和变化，可以获取心脏功能的相关信息。

8心输出量（Cardiac Output, CO）和心指数（Cardiac Index, CI）：通过分析有创血压波形，可以计算出心输出量和心指数，这些参数是评估心脏泵血功能的重要指标。

心输出量： 心输出量是指每分钟心脏射出的血液量，正常范围为4-8升/分钟。心输出量可以通过热稀释法、Fick原理或压力波形分析法计算得出。

心指数： 心指数是心输出量与体表面积的比值，正常范围为2.5-4.0升/分钟/平方米。心指数是评估心脏泵血功能的更精确指标，适用于不同体型的患者。

9动脉弹性与顺应性：动脉的弹性和顺应性对血压波形有显著影响。通过分析有创血压波形的形态变化，可以评估动脉的健康状态。

动脉弹性： 动脉弹性是动脉壁的伸展能力，动脉弹性下降常见于动脉硬化、高血压等病变。动脉弹性下降会导致脉压增大和重搏波明显

动脉顺应性： 动脉顺应性是动脉对血流量变化的适应能力，顺应性降低会导致血压波动增大，增加心脏负担。

总之，有创血压监测和无创血压监测各有优缺点，适用于不同的临床场景。有创血压监测通过直接测量动脉内压力，提供高准确性和连续的实时数据，特别适用于重症监护和手术中需要精确血压监测的患者。无创血压监测操作简便、安全，适用于一般体检和门诊，适合血压相对稳定的患者。通过分析有创血压波形，可以获取心脏功能的相关信息，如收缩压、舒张压、脉压、重搏波、上升时间、心输出量、心指数、动脉弹性和顺应性等。这些参数对评估心脏功能和血管健康具有重要意义。合理选择血压监测方法，结合波形分析，可以更全面地评估患者的心血管状态，提供更精确的诊断和治疗指导。