急性缺血性脑卒中的发病机制与临床治疗研究进展

急性缺血性脑卒中的发病机制与临床治疗研究进展

吴梅  吴飚（通讯作者）

遵义市中医院  贵州省  遵义市  563000

【摘要】急性缺血性脑卒中较常见，起病急、进展快、致残率及病死率高。近年来，急性缺血性脑卒中发病率仍明显增高，损害患者健康，加重家庭、社会负担。本研究整理分析相关文献资料，发现以往临床采用静脉溶栓等西医治疗急性缺血性脑卒中，疗效确切，但对治疗适应症、治疗时间窗要求高。中医疗法逐渐用于治疗急性缺血性脑卒中，从整体观念出发，中医药、针灸等方法疗效得到肯定，且安全可靠。本研究现从“急性缺血性脑卒中的发病机制”“急性缺血性脑卒中的治疗进展”展开综述，旨在为其后续治疗发展提供可参考依据。

【关键词】急性缺血性脑卒中；发病机制；治疗进展

作为常见、严重的心脑血管疾病，脑卒中发病率率、死亡率高、致残率高，是造成我国中老年人群死亡、残疾的重要病因。急性缺血性脑卒中是常见的脑卒中类型，比率高达80%，给患者个人健康带来危害，加重家庭、社会经济负担[1]。药物疗法是目前治疗急性缺血性脑卒中的主要方法，西医治疗以静脉溶栓为首选，疗效确切，然而溶栓治疗率偏低。中医指出，脑卒中归于“中风”范畴，根据病因病机特点进行辨证施治，可取得良好效果。本研究通过回顾分析前期研究成果，现对急性缺血性脑卒中的发病机制时及治疗进展进行如下综述。

1急性缺血性脑卒中的发病机制

急性缺血性脑卒中与高血压、糖尿病、情绪波动、大量吸烟饮酒等诱因存在联系，也与一氧化氮作用、细胞内Ca2+超载、氧自由基损伤等机制密切相。实践指出，过多的Ca2+内流、细胞内储存Ca2+的释放等易导致钙调节机制异常，造成Ca2+超载，并通过激活氧化应激反应作用，刺激氧自由基的产生，或损害线粒体，造成神经元死亡。此外，Ca2+浓度的增高也会促进氧自由的大量释放，并对生物膜结构产生破坏作用，增加膜Ca2+通透性及细胞内Ca2+浓度，促进氧自由基的生成，引发脑卒中。结合上述分析，认为急性缺血性脑卒中的发病机制较复杂，且受多方面因素的影响、作用。

2急性缺血性脑卒中的临床治疗进展

2.1西医治疗

目前，临床多采用静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，包括尿激酶、阿替普酶等药物，其中尿激酶可溶解血栓，但是抗药性、变态反应风险较高；阿替普酶具有半衰期长、作用持久、溶栓率高等优势，广泛用于治疗急性缺血性脑卒中，然而出血风险高，且安全剂量、有效时间窗仍不成熟。

2.2中医治疗

中医从普通联系的角度看待病、症关系，提出以辨证论治原则为基础，针对急性缺血性脑卒中的发病机制进行深入探索，通过独特的药物配方，达到标本兼治的目的。通脉汤、补阳还五汤均是用于治疗急性缺血性脑卒中的常用经典处方，其中通脉汤由红参、甘草、白术、山楂、丹参、桂枝、茯苓、川芍、麦冬、五味子、葛根组成，可化瘀祛邪。中医指出，阴阳失衡、五脏虚损、肝阳化风所致机体气滞血瘀、上蒙清窍。由此认为，“故邪痰瘀”“ 肺络损伤”分别是急性缺血性脑卒中的基础病因、重要发病因素，损伤心包经、肺经及肝经。董蕾蕾等[2]人针对急性缺血性脑卒中患者为例，予以静脉溶栓治疗的同时辅以通脉汤，发现患者治疗总有效率为82.86%，不良反应总发生率为14.29%，且神经损伤程度、氧化应激反应、炎症反应较用药前改善明显，考虑与通脉汤的各药物化学成分特点有关，即麦冬、葛根、川芍可修复患者受损的脑组织神经功能，其中麦冬可有提神、安五脏；葛根可活血化瘀、醒神明目，其化学成分-糖基化大豆异黄酮C对神经功能损伤具有良好的改善作用，且抗炎、抗氧化等作用更明显；白术可抑制脂质过氧化反应，保护脑组织细胞结构功能，减轻有害物质对其损伤；丹参、红参、五味子具有良好的抗氧化、降至等药理作用，桂枝、茯苓可散浊、调和营卫。结合上述分析，认为通脉汤能在中医理论指导下结合急性缺血性脑卒中病因病机特点，更好地控制病情进展，改善症状，促进预后转归。

补阳还五汤是目前临床上最常用于治疗急性缺血性脑卒中的中药处方。该处方记载于《医林改错》，包括桃仁、地龙、当归、黄芪、赤芍、川芍、红花，其中黄芪可补气；当归可活血；红花、川芍、赤芍、桃仁可助当归发挥更理想的活血化瘀功效，配以地龙发挥良好的通经活络作用。此外，各中药具有以下药理作用，见表1。因此，认为补阳还五汤共奏补气、活血通络等功效，主治脑卒中，主政为半身不遂、口角流涎，次症为下肢屡废、小便频数等。

表1 补阳还五汤中各中药的药理作用功效分析

林琳等[3]人针对急性缺血性脑卒中患者为例，探究补阳还五汤对其影响，发现患者治疗总有效率为90.5%，且用药后炎性因子、氧化应激指标、神经功能均得到明显改善。该研究结果认为，补阳还五汤在急性缺血性脑卒中治疗中的辅助效果更优，更好地保护患者脑神经功能，考虑与抑制炎性因子表达、控制机体氧化应激反应有关。刘玉民[4]针对老年缺血性脑卒中患者为例，探究补阳还五汤对其影响，结果发现患者用药后治疗总有效率为94.44%，且炎症因子水平、NISS评分较用药前明显降低，说明补阳还五汤疗效确切，对患者炎症反应、神经功能缺损程度具有良好的改善作用。许国梅等[5]人针对气虚血瘀型急性脑梗死患者为例，在常规西医治疗基础上辅以加味补阳还五汤，发现临床疗效确切，且不增加不良反应，有助于抑制患者炎性物质的深处，减轻缺血再灌注损伤程度，修复受损的神经功能。结合上述报道成果，认为补阳还五汤可以更好地治疗急性缺血性脑卒中。

综合分析急性缺血性脑卒中治疗相关文献资料，认为西医疗法、中医疗法在急性缺血性脑卒中治疗中均可取得良好的临床疗效，然而西医治疗存在不良反应多、静脉溶栓对治疗时间窗要求高等问题，而中医药能够帮助急性缺血性脑卒中患者实现临床获益的最大化，考虑与中医药的“多维度”“多途径”等作用机制有关。

总结

目前，急性缺血性脑卒中已成为危及我国居民健康安全的重要病因。所以，积极治疗急性缺血性脑卒中具有重要的临床意义。本研究通过整理相关文献资料，认为急性缺血性脑卒中发生复杂，辅以静脉溶栓治疗效果确切，但存在诸多不足，而补阳还五汤作为治疗急性缺血性脑卒中的常用中药处方，既能弥补西医的不足，还可确保患者得到理想治疗效果的同时承担最小的治疗风险。目前，关于补阳还五汤治疗急性缺血性脑卒中的报道规模小、样本量少，建议今后更深入地探究急性缺血性脑卒中补阳还五汤治疗效果、安全性，更好地提升急性缺血性脑卒中治疗水平。

参考文献

[1]朱剑芒.超氧化物歧化酶表达水平与缺血性脑卒中术后残疾程度的相关性[J].吉林医学,2022,43(6):1481-1483.

[2]董蕾蕾,梁红,史宝光,等.通脉汤联合丁苯酞注射液对急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后患者临床疗效分析[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(5):201-206.

[3]林琳,晏丽丽,王峥,等.补阳还五汤对急性缺血性脑卒中患者炎性因子、氧化应激指标及脑神经功能影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(10):1391-1395.

[4]刘玉民.补阳还五汤对老年缺血性脑卒中的影响[J].光明中医,2023,38(18):3582-3585.

[5]许国梅,魏娟,钱景丽,等.加味补阳还五汤对急性脑梗死患者(气虚血瘀型)t-PA、PAI-1、Cys-C、MMP-9及脑侧支循环建立的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(6):1299-1303.