新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及相关护理措施

新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及相关护理措施

吴晓敏

三明市第一医院，Nicu，邮编:365000

【摘要】目的：研究分析新生儿外周穿刺中心静脉导管堵塞原因，并探讨护理措施。方法：随机从医院2021年1月-2024年1月挑选出100例外周穿刺中心静脉导管进行输液的新生儿为研究对象，搜集患者资料，观察静脉导管堵塞发生情况及原因。结果：通过本次分析统计，100例新生儿中共发生静脉导管堵塞19例，发生率19.00%，统计发生原因中，以血栓形成占比较多。结论：新生儿外周穿刺中心静脉导管容易受到多个因素影响，比如血栓形成、导管型号及置管操作等，需在护理工作中加强预防。

【关键词】新生儿；外周穿刺中心静脉导管；堵管；护理措施

外周穿刺中心静脉导管是当前比较常用的一种静脉输液方式，通常是充分借助引导针，从外周静脉处进行穿刺，并插入中心静脉导管，保证导管顶端可以处在上腔与下腔静脉中，操作简单快捷，相比传统穿刺方法，留置时间较长，可以给予相关营养液与药物输注，发挥出相应的疗效。由于新生儿身体情况比较特殊，在使用过程中可能会受到多个原因影响，导致导管堵塞，使得输液工作难以顺利进行，所以需及时分析堵管原因，积极采取措施防治。

1 资料与方法

1.1基础资料

此次研究主要从医院2021年1月-2024年1月时间段中挑选出应用外周穿刺中心静脉导管输液治疗的100例新生儿为对象，搜集资料，其中男性61例，女性39例，胎龄时间在29-35周，平均胎龄（33.07±1.45）周，出生体重在915-1535g，平均体重（1341.35±253.13）g。

1.2方法

所有新生儿均需要进行外周穿刺中心静脉导管留置，应用导管均由美国碧迪公司提供，导管周长1.9Fr，在进行穿刺前，需要将相关操作与内容告知家属，并由家属自愿签署同意书后，根据医院规定，由专门护理人员完成各项外周穿刺操作。

1.3统计学分析

SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（±s）表示，P<0.05，则数据有差异。

2 结果

    本次新生儿共19例出现导管堵管，其中血栓形成原因居多，大约12.00%，具体如表1所示。

表1观察记录新生儿堵管发生情况

3 讨论

经过分析统计结果得出，新生儿中心静脉导管堵管相关因素可能和以下有关：①导管原因：由于新生儿身体结构和机能与成年存在显著差异，使用导管内径相对较小。在输液操作时，可能存在微粒混于液体中或血液发生凝集现象，会极大增加管道阻塞可能性。此外，新生儿输液通常需维持较低的流速，这种条件下，微粒更易在管壁上沉积形成凝块，进一步促进堵塞的发生。②血管因素：通常来说，新生儿的下肢静脉瓣被优先选作穿刺位置，因为此处静脉瓣较为丰富，这也意味着更易受到导管摩擦的影响，从而可能引发血栓，进一步诱发静脉炎，最终造成导管阻塞。③药物因素：输液操作中，由于营养液或血液等流体本身的粘稠度高，可能导致管腔内出现沉积物。随着时间推移，这些沉积物积累会堵塞导管。④护理人员操作因素：源于护理人员的操作不当，如果在补液期间药物更换不及时，或者管道固定不严，再者冲洗药物不够彻底，这些情况都会显著提高导管堵塞的风险。

通过对以上原因分析后，在护理过程中需采取针对性预防措施干预，具体有：（1）置管护理：遵循药物的配伍规定和组合原则，确保在配药过程中不会发生不兼容情况。比如，PH值变动可能会影响药物的溶解状态，进而导致固体析出，这有可能引起导管阻塞。因此，应妥善配置药物以防止沉淀形成并阻塞导管。对于导管的选择，小型号的导管应仅用于输送营养液、液体和药物，绝对不能用于抽取血液或输送全血，以防止血液凝固导致的导管阻塞问题。在输液过程中，使用注射泵或输液泵与之连接，以精确调控流速，防止因输入过缓导致粒子沉降引发管路阻塞。置管时，优先选取直径较大、静脉瓣少静脉进行操作，理想导管插入深度应使导管末端位于右心房与上腔静脉的交汇点，有助于减少血栓形成风险。确保导管牢固固定，防止因不适当的弯曲导致阻塞。在输液顺序上，应先给予渗透压高、刺激性强及粘稠度高的药物，随后再输注刺激性较低的等渗溶液和晶体溶液。在注射药物之前，应用生理盐水冲洗管道，以消除可能的沉淀物，避免堵塞。（2）加强导管维护：确保导管的暴露部分形成“S”形排列，并利用3M透明敷料进行稳定固定，以防止导管折叠、受压或脱落的情况发生。要持续留意敷料固定的稳定性，更换敷料时需仔细查看导管的标记，以保证无菌操作流程。应避免在穿刺侧的手臂测量血压或使用止血带，以及采集血液。加强对手术患儿巡查，密切关注其输液流动是否顺畅。一旦发现任何异常情况，必须立即查找原因并迅速采取应对措施。（3）堵管护理：预防非血栓堵管的关键在于措施实施，如妥善规划输液顺序，严格遵守药物配合规则。在输送不同药物或高粘度液体时，应用生理盐水进行冲洗管道。若阻塞源于导管的弯曲或扭结，可通过更换位置或重新定位导管来解决。面对血栓性阻塞，首先尝试使用稀释的肝素溶液进行疏通，如果无效，需迅速采用5000u/nl的尿激酶溶解血栓，最佳处理时间在栓塞发生后的6小时内。对于其他部位的栓塞，应立即启动全身溶栓治疗。若导管仍然不通，需在其他位置建立新的静脉通道继续全身溶栓。对于溶栓失败的病例，应根据患者的具体状况考虑是否进行静脉切开取栓手术。（4）并发症预防：有相关研究发现，导管留置时间超过35h后，感染发生风险会明显增大，所以需要关注导管情况，定期更换导管，尽可能避免长期留置静脉导管。抗生素应用应当有专人监督，以监督并控制抗菌药物的使用状况。医院应定期发布院内微生物耐药性的趋势报告，为临床医师制定适当的治疗方案提供数据支持。（5)在日常操作中，医护人员要严格按照操作程序，精心、科学、仔细的进行日常护理,加强对小儿的观察,从而有效减少导管堵塞等不良事件的发生，促进小儿的康复

参考文献：

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