响应国家卫健委通知，纠正超声检查不规范操作行为

响应国家卫健委通知，纠正超声检查不规范操作行为

丁红

复旦大学附属中山医院，上海 200032

摘要：为了减少医院感染的发生，保护病人的健康权利，国家卫健委办公厅日前发出了一份通知，要求加强对超声波检查用隔离薄膜的管理。由于探头污染严重，耦合剂污染严重，医护人员缺乏风险意识，造成了医院感染的风险，损害了病人的健康利益。通过对医务人员的培训，健全消毒管理体系，推广符合标准的药品使用方法，可以有效地解决上述问题。医院及医护人员要严格执行国家有关规定，保证超声检查的规范化，减少感染的发生，保证病人的安全性。

关键词：不规范操作行为；国家法规；简爱超声防护包

前言

近年来，医院感染问题日趋严重，已经严重威胁到病人的生命健康。超声是临床上最常见的一种检查方法，但在手术中存在着不可忽视的感染风险。由于超声波探头与病人的皮肤、粘膜等密切接触，极易被细菌、病毒等病原体所污染，如果不进行有效的清洗和消毒，很容易造成交叉感染，对病人的身体造成极大的危害[1]。中国疾病预防控制中心在全国15个省市73家医院开展了超声检测院内感染风险评估，发现超声探头在临床应用过程中存在着严重的感染问题，检出的细菌总数超标率为90.17%。而开封后的偶合剂的污染状况也是令人担忧的。该研究表明，在超声波检测过程中，应加大对超声波检测工作的重视。为规范超声检查用隔离膜的使用，减少其交叉感染的危险，保护病人的健康[2]。

1超声检查不规范操作行为的现状

1.1超声探头污染严重

大量的调研资料表明，目前我国许多医院使用的超声波探针普遍存在着被细菌污染的问题。以北京市5所三甲医院为研究对象，研究结果显示，超声探头内细菌超标率高达90.17%。在这些样品中，以凸形阵列探针的污染最大，超标率为93。67%。结果表明，阴道超声探头的超标率高达98.41%，严重超标。常规消毒剂及消毒器械很难全面覆盖超声探针的复杂形貌，不能对其进行有效杀菌。某些消毒剂对探针的材质具有一定的腐蚀性，如果长期使用，会对探针造成损伤。有些灭菌器械操作繁琐，给医护人员带来很大的负担。一些医院使用的是单纯的擦拭消毒方法，不能对细菌进行有效的杀菌，造成探针污染的问题一再发生[3]。

超声探头污染不仅影响检查结果的准确性，更重要的是，它可能成为医院感染的重要传播途径[4]。患者在接受超声检查时，探头与皮肤、粘膜等接触，如果探头存在细菌污染，就可能将细菌传播给患者，导致交叉感染。2012年，广州某妇产医院发生洋葱伯克霍尔德菌污染耦合剂事件，导致多名患者感染。2013年，浙江某医院超声科发生40例感染患者，感染率达11.25%，经调查发现与超声室消毒隔离不当有关。2015年，国内某省发生多起剖宫产产妇手术部位感染案例，经调查发现感染来自超声检查。

1.2耦合剂污染问题

多项调查数据显示，超声耦合剂污染问题普遍存在，污染程度令人担忧。中国疾控中心2017年进行的超声检查院感风险调查显示，耦合剂开封后细菌污染严重，部分医院使用的耦合剂细菌污染率甚至高达100%。耦合剂开封后，与空气接触，容易受到细菌污染。医务人员在操作过程中，也可能将手上的细菌带入耦合剂中。超声探头与患者皮肤接触，容易沾染皮肤表面的细菌，并将其带入耦合剂中。耦合剂容器不清洁或重复使用，也可能导致细菌污染。

1.3医务人员风险意识不足

部分医务人员对超声检查可能导致的交叉感染风险认识不足，认为超声检查是一种“干净”的检查方式，不需要采取严格的消毒措施。认为消毒操作繁琐，从而忽视了对探头的消毒，导致探头污染问题。部分医务人员使用未经消毒或消毒不合格的耦合剂，增加了感染风险。还有一些医务人员在进行超声检查时，不佩戴手套、口罩等个人防护用品，增加了自身感染的风险。

2 超声检查不规范操作行为的风险

2.1院内感染风险

多项调查数据显示，体外超声探头污染严重，细菌超标率高达90%以上，阴道超声探头污染状况更是惊人，超标率达到98.41%。这表明超声探头已经成为潜在的感染源，容易导致交叉感染。多数医院缺乏超声探头清洁、消毒指南，消毒方式不规范，难以达到卫生要求，存在极大院内感染风险。同类型超声探头接触不同部位的风险程度不同。接触完整皮肤的探头属于低度风险，而接触粘膜或不完整皮肤的探头属于中度风险，接触无菌组织或不完整皮肤的探头则属于高度风险。需要根据不同风险程度采取相应的防护措施。2004年，Hutchinson博士发现6位男士在进行直肠超声检查后导致了洋葱伯克霍尔德菌感染。超声探头清洁不当甚至可引起乙肝（HBV）和丙肝（HCV）传播。

2.2患者健康权益受损

不规范操作可能导致患者出现交叉感染，例如洋葱伯克霍尔德菌感染、乙肝病毒传播等，影响治疗效果，甚至危及生命。不得使用避孕套乳胶及含有硅基润滑剂和二甲基硅油的产品。①.含硅油的产品对部分人群过敏,对开放性伤口或已经被感染的区域,存在感染风险②.避孕套上的硅油不溶于水、不容易清洗，每使用一次，都会有部分残留于女人的阴道内，久而久之会累积在女人的阴道之内，阴道中正常菌群的生长，破坏菌群的平衡和阴道酸碱平衡。③.阴道中乳酸杆菌处于主导地位，是弱酸性环境，可以抑制和杀灭有害病菌，但是硅油抑制乳酸杆菌的生长，破坏了阴道中的酸碱度，导致阴道抵御外界病菌能力下降。还会导致阴道内环境改变，导致阴道炎、宫颈炎症等妇科疾病。超声检查过程中，患者隐私容易泄露，影响患者尊严。

3  纠正超声检查不规范操作行为的措施

3.1加强医务人员培训

应加强对超声感染的认识，并通过专题讲座和病例分析等方法，使广大医护人员对超声感染的危害和危害有更深刻的认识。提出标准化的手术方法，使医护人员认识到手术的标准化是减少感染的重要环节[5]。

建立超声检查的统一标准，对探头的清洗、消毒、耦合剂的使用和隔离措施等进行了详细的规定。本标准可为医护人员提供指导，使其在临床实践中能按标准操作。

3.2完善消毒管理制度

按照国家有关规范，制订了超声波探针的清洗和消毒指导原则。《规范》对消毒方法、消毒剂的选择和时间等进行了明确规定，使医护人员能更好地进行操作。

3.3推广使用合规产品

选用合格的超声波探头隔离罩、无菌耦合剂等超声波检测防护物应严格按国家标准选用。

为了减少破裂的危险，避免使用无特定用途的隔离薄膜，例如安全套。应加大超声波检测防护品的监督管理力度，坚决杜绝假冒伪劣产品，保证产品的质量和安全性[6]。

4 法规与标准

2013国家卫生和计划委员会      

2002原卫生部  《消毒管理办法》

《基层医疗机构医院感染管理办法》

2002年原卫生部  《消毒技术规范》

GB15982  《医院消毒卫生标准》

5 结论

超声作为一种常用的医学诊断方法，因其操作不当和消毒不当，有可能造成交叉感染。简爱医疗的超声检查防护系统包括隔离罩、隔离垫和无菌耦合剂等，能对污染物质进行隔离，减少感染几率。系统已取得了《医疗设备注册证书》，达到了国家有关法律、法规的要求，产品具有较高的可靠性。简爱医学将一如既往地专注于超声波检测的防护，并致力于开发出更多的新产品，以更好的服务于广大的医疗单位和病人。简爱医学将以科学和技术的方式，为改善超声诊断的状况做出自己的努力，为医疗事业的发展做出自己的一份努力。简爱医学将一如既往地秉承“简单的形式，充满爱心的精神”，致力于创造一个更加安全和健康的医学环境。

参考文献

[1]GB/T 41114-2021,无损检测 超声检测 相控阵超声检测标准试块规范[S].    

[2]姜玉新,李建初,王红燕,陶葸茜,马莉.信息化技术助力超声医学质量控制新发展[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,18(07):625-628.   

[3]王华波,叶淮松,付美媛,姚礼星.超声诊断设备质量控制体系的构建与应用[J].中医药管理杂志,2020,28(07):179-180.   

[4]黄猛, 张勇,王欣,李泉,张超学,陈庆,吴媛媛,周怡,周旺,张秀梅,黄大可,贾雪梅.超声医学科住院医师规范化培训方法的探讨[J].安徽医学,2019,40(01):82-84.   

[5]卢丽娟.产前超声检查规范[A]玉溪市医学会超声专业委员会第一届第二次学术年会暨玉溪市超声诊断质量控制中心成立大会学术资料[C]. 玉溪市医学会超声专业委员会、玉溪市超声诊断质量控制中心,玉溪市医学会, 2018: 16.    

[6]国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目组, 解丽梅,廖姗姗,刘彩霞,乔宠.双胎妊娠超声检查技术规范(2017)[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(08):815-818.