肝硬化患者的精细化护理实践及挑战

肝硬化患者的精细化护理实践及挑战

雷丽

定西市第二人民医院   甘肃定西   743000

摘要：肝硬化是一种由多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，其特点为肝细胞变性坏死、再生结节形成及结缔组织增生，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。肝硬化患者常伴随多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病等，严重影响患者的生活质量及预后。本文旨在探讨肝硬化患者的精细化护理实践，分析其面临的挑战，并提出相应的对策，以期为临床护理工作提供参考。

关键词：肝硬化患者；精细化护理实践；挑战

肝硬化作为慢性肝病的终末阶段，其护理工作的复杂性和重要性不言而喻。精细化护理作为一种以患者为中心，注重细节和个体差异的护理模式，对于提高肝硬化患者的治疗效果、减少并发症、改善生活质量具有重要意义。本文将从一般护理、心理护理、并发症护理及出院指导等方面，详细阐述肝硬化患者的精细化护理实践及其面临的挑战。

一、精细化护理实践

1. 一般护理
   1. 休息与体位 肝硬化患者应注重休息，尤其是失代偿期患者，应绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，促进肝细胞修复和再生。代偿期患者可适当减少活动，注意劳逸结合，避免过度劳累[1]。对于有腹水的患者，宜采取半卧位，以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸[2]。
   2. 饮食护理 合理的饮食是肝硬化患者康复的基础。应给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食，以满足患者的营养需求。对于肝功能损害严重或有肝性脑病先兆的患者，应限制或禁食蛋白质，以免诱发肝性脑病。同时，应避免食用粗糙、刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。
   3. 口腔与皮肤护理 保持口腔清洁，每日进行口腔护理，指导患者使用软牙刷刷牙，避免使用牙签剔牙[1]。保持皮肤清洁，穿柔软宽松的棉质衣物，有水肿处用棉垫或气垫圈保护，防止皮肤破损和感染。
2. 心理护理 肝硬化患者病程长，病情易反复，常伴随焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，了解患者的心理需求，给予耐心的解释、鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心[1][3]。同时，可以引导患者培养有益的兴趣和爱好，转移对疾病的注意力，减轻心理负担[4]。
3. 并发症护理
   1. 上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一。护理人员应密切观察患者的生命体征及病情变化，一旦发现出血征兆，应立即建立静脉通道，快速输液，必要时输血和应用止血药物[1]。同时，应安慰患者，嘱其卧床休息，保持安静，采取平卧位头偏向一侧，将下肢抬高，注意保暖和吸氧[1]。

3.2肝性脑病 肝性脑病是肝功能严重损害的表现，以意识改变和昏迷为主要特征。护理人员应密切观察患者的神志和行为变化，一旦发现异常，应及时通知医生，应用降血氨药物，加强休息和饮食护理，禁食蛋白质[1]。同时，应保持呼吸道通畅，详细记录24小时出入量，保持大便通畅[1]。

4. 出院指导 出院前，护理人员应向患者和家属详细讲解肝硬化的相关知识，强调休息和饮食的重要性，指导患者按医嘱服药，定期复查肝肾功能和电解质[1]。同时，应关注患者家属的心理状态，减轻其担心被传染的顾虑，与患者保持温馨和谐的关系，有利于患者的康复[1]。肝硬化患者的出院，并不意味着治疗的结束，而是康复之路的新起点。因此，出院指导显得尤为重要，它不仅关乎患者出院后的生活质量，还直接影响其病情的稳定与康复进程。 在出院指导中，首先要强调的是遵医嘱的重要性。患者需明确并牢记医生开具的用药方案，了解药物的名称、剂量、用法及可能的不良反应，按时按量服药，不得随意更改或停药。同时，要定期到医院进行复查，监测肝功能、电解质等指标的变化，及时调整治疗方案。 其次，生活方式的调整也是出院指导的重点内容。患者应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。在饮食方面，应遵循高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低脂的原则，避免辛辣刺激和粗糙坚硬的食物，以防诱发消化道出血。同时，要戒烟限酒，保持良好的生活习惯。 此外，心理调适同样不可忽视。肝硬化患者往往伴随着焦虑、抑郁等负面情绪，出院后应继续接受心理支持，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。家属也应给予患者足够的关爱和支持，共同营造良好的康复氛围。 最后，出院指导还应包括紧急情况的应对措施。患者应了解并掌握一些基本的急救知识，如遇到呕血、黑便等消化道出血症状时，应立即就医并采取正确的自救措施。同时，要保持与医院的联系方式畅通，以便在紧急情况下及时获得帮助。

二、面临的挑战

1. 患者知识缺乏

许多肝硬化患者对疾病的认识不足，缺乏自我护理能力，导致病情反复或加重。护理人员需加强健康教育，提高患者的疾病认知水平和自我管理能力[5]。在肝硬化患者的护理过程中，一个显著且亟待解决的问题是患者知识的缺乏。这种知识缺乏不仅体现在对疾病本身的认识上，还涉及治疗、护理、预防并发症以及日常生活管理等多个方面。 首先，许多患者对肝硬化的发病机制、病理过程、临床表现及预后转归等基础知识知之甚少。这种信息空白使得患者在面对疾病时容易感到迷茫和无助，难以做出正确的决策和配合治疗。 其次，治疗知识的缺乏也是一大问题。患者往往不了解自己正在接受的治疗方案的目的、效果、副作用及注意事项，导致在治疗过程中出现依从性差、药物滥用或误用等情况，进而影响治疗效果。 再者，护理知识的缺乏同样不容忽视。患者可能不清楚如何正确地进行自我护理，如饮食管理、休息与活动安排、皮肤与口腔护理等，这些都会直接影响到患者的康复进程和生活质量。 此外，预防并发症的知识缺乏也是一大隐患。肝硬化患者常伴随多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病等，这些并发症的发生往往与患者的日常行为密切相关。若患者缺乏相关知识，就难以有效预防并发症的发生或及时识别并发症的征兆。 因此，针对患者知识缺乏的问题，护理人员应加强健康教育，通过多种形式向患者传授相关知识，提高其疾病认知水平和自我管理能力。这不仅有助于改善患者的治疗效果和生活质量，还能减轻医护人员的负担，提高医疗资源的利用效率。

2. 心理负担重

肝硬化患者常伴随焦虑、抑郁等负面情绪，心理负担重，影响治疗效果和预后。护理人员需加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担[3]。

3. 并发症多且严重

肝硬化患者常伴随多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病等，病情复杂多变，护理难度大。护理人员需具备丰富的专业知识和实践经验，能够及时发现并处理并发症[1]。

4. 经济负担重

肝硬化患者治疗周期长，费用高，经济负担重。部分患者因经济原因放弃治疗或治疗不彻底，影响预后。护理人员需关注患者的经济状况，协助其申请医疗救助或减免费用，减轻经济负担。

结论

肝硬化患者的精细化护理实践涉及多个方面，包括一般护理、心理护理、并发症护理及出院指导等。通过实施精细化护理，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生。然而，在护理过程中也面临着诸多挑战，如患者知识缺乏、心理负担重、并发症多且严重以及经济负担重等。

参考文献：

[1]张华, 王丽, 赵春燕. 肝硬化患者心理护理与生活质量改善的研究[J]. 中华护理杂志, 2020, 55(10): 1462-1466.

[2] 李晓红, 刘强, 陈晓慧. 肝硬化失代偿期患者的精细化护理实践[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(27): 2124-2127.

[3] 王秀兰, 赵敏, 张伟. 肝硬化并发上消化道出血患者的急救与护理体会[J]. 护士进修杂志, 2019, 34(15): 1430-1432.

[4] 刘芳, 陈海燕, 李娜. 肝硬化腹水患者的综合护理干预效果观察[J]. 中国护理管理, 2021, 21(3): 374-377.

[5] 杨柳, 吴晓燕, 张晓梅. 肝硬化患者营养支持治疗与护理进展[J]. 中华肝脏病杂志, 2020, 28(6): 524-527.

[6] 陈晓丽, 王刚, 赵红霞. 肝硬化患者心理干预对治疗依从性及生活质量的影响[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(12): 64-66.