揭秘“无痛胃肠镜麻醉”

揭秘“无痛胃肠镜麻醉”

翟强

宽城满族自治县中医院

近年来，随着大众保健意识提升，在各级医疗机构、个人持续不断的宣传与科普之下，大众也逐渐认可了胃肠镜检查，且定期开展胃肠镜检查的观念深入人心。随着技术的拓展和优化，群众无论是在常规体检还是因病就医时，都愿意更积极、主动地接受胃肠镜检查。

然而，我们很多人还是会被胃肠镜这个检查“吓唬”住，因为胃肠镜检查和B超、CT等影像学检查不一样，甚至可以说差异显著的，胃肠镜检查属于侵入性医疗操作，需直接进入人体内部检查。虽然目前临床上这个技术已经高度成熟，技术也比较安全，但正常人群普遍对其存在本能的畏惧心理。尤其是传统的胃肠镜，患者在接受检查的时候是完全清醒的，比如，传统的胃镜需要经过病人的咽喉，很多人会因为喉部不适引发剧烈的呕吐，还可能因为患者无法忍受造成不必要的机械损伤，甚至提前终止检查，无论是生理上还是心理上，对患者造成的伤害都是不小的。为有效解决这一问题，降低患者的痛苦，无痛胃肠镜技术就应运而生。

无痛胃肠镜是什么，它真的无痛吗？

无痛胃肠镜是一种筛查早期肠胃疾病、诊断消化道疾病的金标准，和传统的胃肠镜相比，无痛胃肠镜检查能降低患者的痛苦，还减少检查过程中的不必要沟通、降低了因为患者害怕、抵抗产生的检查失败的风险。无痛胃肠镜是以全麻方式进行的内镜检查，整个过程只需要5～15分钟即可完成检查，检查后的恢复速度也比较快。

无痛胃肠镜真的是无痛的，患者们无需担心，做检查就像是睡了一个觉，睡醒了检查就做完了，对于受检者而言，无痛胃肠镜无疑是量身定制的优选方案，其高效性与便捷性尤为显著，尤其是无痛胃肠镜技术能在麻醉状态下一次性完成对胃及肠道的全面检查，不仅能获取图像观察肠胃中是否存有病变、溃疡、出血、穿孔等，还能处理肠胃中的简单的息肉、出血点，如果筛查中存在异常，还能直接进行组织活检，进一步确定疾病类型。

关于无痛胃肠镜的“无痛”实现方式，其关键在于麻醉技术。与外科手术中常见的全身麻醉不同，无痛胃肠镜采用的是静脉麻醉方式。静脉麻醉主要通过静脉注射药物来实现，无需插入气管导管，操作简便且对患者呼吸影响较小，效果迅速，这种麻醉方式下，患者往往能在短时间内进入深度睡眠，顺利完成检查过程。

胃肠镜的麻醉，有什么门道？

相较于传统胃肠镜，无痛胃肠镜最大的特点就是需要麻醉医生参与其中，且采用的是静脉麻醉，也正是因为麻醉的原因，无痛胃肠镜要比普通胃肠镜更麻烦一些，需要做好全方位的准备。这里就会有人提问，“麻醉之后有没有后遗症？”“做完麻醉会不会变傻？”“麻醉药会上瘾吗？”相信很多人都有这种疑惑，甚至有一些患者担心因为麻醉记忆力和思考能力下降，选择无痛诊疗，值得强调的是，无痛胃肠镜所用的静脉麻醉技术，和手术中常用的全身麻醉还是不一样的，静脉麻醉所用药物相对单一，适用于时间较短的手术或操作，其对人体呼吸的影响较小。而全身麻醉则需使用多种药物，且可能对呼吸功能产生显著影响。在无痛胃肠镜中使用的麻醉药一般是“丙泊酚”，这种药物本身会刺激静脉，所以患者在接受麻醉的时候，经常会感觉手臂凉凉的，或者有疼痛的感觉，麻醉效果比较好，甚至一些患者也会在麻醉中做个美梦。丙泊酚是一种快速高效的静脉麻醉药物，在临床中应用较多，加上此类药物的使用方法不复杂，经过麻醉训练的医生规范应用，对患者的身体伤害是比较小的。从国内外多年临床实践的情况可以看出，临床中广泛应用麻醉药物的时效短，且具有可逆性，麻醉药物的代谢速度较快，不会在体内残留，经过麻醉后可以完全恢复身体功能。

无痛肠胃镜，真的100%安全吗？

这当然也是不准确的，因为万物都不可能做到0风险，总体上看，无痛肠胃镜的麻醉风险是非常小的，但是相较于传统的肠胃镜，其风险略大。可能出现的风险或者意外可能有：

第一，麻醉药过敏。麻醉药过敏是一种罕见的不良反应，轻度过敏患者会出现发热和皮疹的问题，严重会出现呼吸障碍、过敏性休克，甚至会威胁患者的生命。即便是看起来安全的丙泊酚，也可能有极小的可能性出现过敏反应，在临床中，丙泊酚可能存在导致呼吸暂停、血压降低、心律失常等异常反应，但是这些过敏反应也是有一定前提的，比如，年老体弱者可能存在心搏骤停的风险，癫痫患者可能有诱发惊厥的可能性。事实上，在无痛胃肠镜室中，都有呼吸机、气管插管装置、肾上腺素等，临床上，只要符合相关标准，非高危患者群体，因为麻药过敏引起的休克问题非常少见。

第二，心脑血管意外。如果患者有冠心病、脑梗、脑出血的病史，在接受麻醉之后，可能存在一定风险，因为麻醉之后，人体的心脏跳动变慢，这样就可能导致有严重心肺功能障碍的患者无法代偿麻醉药。

第三，肝肾功能损害，肝肾功能不全的患者是不建议做无痛胃肠镜的，因为麻醉药的代谢需要经过肝脏和肾脏，如肝肾功能不全，且体重较大的患者，建议选择其他的检查方式。

第四，肠穿孔。无痛胃肠镜的痛苦比较小，但是并不是完全没有痛苦，反而在麻醉之后，患者没有知觉也无法和医生沟通，如果医生在做检查的时候，手法不当可能出现肠穿孔的问题，也会产生较为严重的问题。

无痛胃肠镜检查前，需要重点关注以下事项

（1）术前检查

无痛肠胃镜是全麻状态下的检查，所以在术前，做好患者的体格、病史的检查就至关重要。患者在检查前，需要详尽告知既往病史、饮酒史等关键信息，杜绝因为隐瞒病史产生的心脑血管疾病突发、呼吸抑制等潜在风险。为防止交叉感染，患者还需在检查前完成“快检四项”，进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等项目的筛查。

（2）严格进食

无痛肠胃镜需要清空肠道，患者在检查前需严格遵守禁食规定，防止在麻醉后，因为呕吐物进入呼吸道导致窒息。在检查前，患者要提前1至2天控制饮食，多吃稀饭、面条等半流质或全流质食物，避免摄入纤维丰富的水果蔬菜。患者还需在检查前禁食6小时，禁饮2小时。

（3）清空肠道

肠镜检查前，患者要服用缓泻剂促进排便，彻底清理肠道内粪便，直至大便呈现清水样。如果没有达到这个标准，患者应继续喝凉白开或凉白糖水，刺激肠胃蠕动，促进排便。在检查前，护士也会询问肠道是否彻底清空，检查过程中如果肠道未清空，可能导致检查失败，反而要再遭一次罪。

（4）家属陪同

无痛肠胃镜是一个小的检查，但检查后，患者可能出现短暂头晕等不适症状，家属陪同就能减少风险，等到麻醉药药效消失，待患者完全清醒并确认无碍后，家属陪同患者一起离开医院，且无痛肠胃镜之后，24小时不能开车、高空作业，家属陪同也更加稳妥。

怎样减少术后不适？

无痛肠胃镜检查完毕后，患者出现一定程度的不适是正常的，我们应该怎么样判断呢？第一，如果感觉咽喉不适、唾液中带有少量血迹，只需静待1～2天，或者用盐水漱口、含服喉片即可。第二，如果腹胀不适，可以在检查完毕后适当走动，通过打嗝、肛门排气的方式，就能有效缓解腹胀。第三，头晕乏力。这是肠胃镜检查的常见症状，只需要静待两三个小时等到麻醉药代谢完毕即可恢复。以上这些轻微的不适都是正常的，患者只需要放松心情即可。那么哪些术后不适是我们需要关注的呢？如果有黑便的现象，或者腹胀严重，就需要及时就医，做好进一步的检查。

总而言之，无痛肠胃镜是一种很典型的、可靠的、安全的肠胃无痛检查的方式，虽然这种方式并不是100%没有风险的，但整体上看，这些并发症不必过度担心。如果您有肠胃不适的问题，还在犹豫要不要做检查，建议您早去检查，不要耽误时间，因为无痛肠胃镜并非传言的那么“恐怖”，甚至是越早检查越安心。