真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策

真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策

李洁  刘璐

宁夏石嘴山市第二人民医院  753000

摘要：通过对真空负压抽血过程中存在的问题进行分析，探讨了真空负压抽血不畅、操作人员或被采血人员皮下淤血等引起溶血的原因，并提出相应的预防措施，取得了较好的临床疗效。

关键词：真空负压；静脉采血；护理问题；皮下淤血

门诊抽血化验以静脉采集为主，而且上肢静脉第一选择。使用真空负压法搜集血液样本，是近几年来在医学上使用的一种新方式。但在实际应用中还存在着许多问题。就目前来说，真空负压静脉采血是目前临床上常用的一种新型采血方式，其操作简单，可以保证医生和患者不受感染。但在实际的工作中，护士只注重技术，忽略了细节，这不仅会给病人带来危险，也会影响到样本的检验。本文通过对静脉采血中出现的护理问题的分析，提出了相应的改进措施，降低了患者的并发症，取得了较好的效果。

1、资料与方法

1.1材料

BD-Vacut ainer真空采血装置，它是由真空采血管、一次性采血针和针具等几部分组成的。根据采集的血液样本，选择不一样标识的真空负压抽血管。血样数据采集的工作原理采用的是负压力式真空吸法。

1.2操作方式

认真检查病患化检表，向患者说明原因，取得患者协助。通常选择肘静脉血管，扎好止血带止血，清洁消毒，随后用一次性注射器（前置注射针头），以15-30度的角度对静脉进行穿刺，看到有血，便把一次性采血针连接上高压管上，然后再把一次性采血针的末端（后注射针头）放进高压管，如此，血会自动流进负压管里，完成真空吸附穿刺检查。在抽各类血液样本时，首先要做的就是抽抗凝管，然后再进行清管，一定要把抗凝管左右摇晃，防止剧烈的震动造成溶血。在更换导管的过程中，一定要将持针器固定好，避免使用太大的力量，否则可能会把采血针从血管中拉出来或者刺破血管壁。采完血后，放松止血带，将真空管与采血针分开，然后用棉棒按压针孔，然后拔出针头。

1.3临床数据

1.3.1临床资料，2020年6月，本院医院门诊静脉取血2764人数，当做对照组；2020年10月，本院医院门诊静脉取血2645例，当做观察组。两队患者普通数据信息、凝血机制等方面都没有明显差异，P>0.05，有对比性。讨论在静脉取血时发生的护理诊断，并进行干涉，并为其实际效果进行比较。

2、结论

对患者进行规范化治疗后，患者皮下淤血及医源性感染均有不同程度的降低（P<0.01）。与对照组相较，抽血化验频次明显降低（P<0.05）。两队患者在护理方面存在的问题（如表1）。

表1两组发生的护理问题情况对比(例)

3、护理问题分析

3.1皮下瘀血

采血点上方的衣服太紧，会对静脉造成压力，导致血液的流动受到阻碍，血液从针眼流出，在皮肤下形成淤血。按法不正确采集血液后，棉拭子仅按入皮部位，而没有按入血管部位；或推压的时间太短，面积太小，用力太轻或过重；也可以用棉签在针眼处按摩，这样就会让原本已经粘连在一起的血管再次被揉开，导致了局部的血液凝固，引起出血的情况更加严重。采血侧肢体的过度运动，使得静脉内的血液压力突然变化，又将刚刚愈合的针孔重新打开，造成皮下淤血。技法不扎实，入针过深或较浅，都会造成注射针头的斜坡一大半在血液中，另一半在外面，导致血流进皮下，形成皮下淤血。

3.2医源性污染

在抽血过程中，由于试管内的负压已经耗尽，所以在拔出针头后，血液无法再进入到试管内，很有可能会将一次性采血针里的血样甩出去，造成组织污染。静脉取血完成后，在一次性采血针和高压管的连接处很有可能残存有脱落的血样，造成持针器被污染。真空吸附管抽取欠佳的原因是因为注射针头的斜坡与管径贴合。

4、预防策略

提升采血室的气温，让患者脱下太过紧身内衣文胸，千万不要让静脉取血点上边的衣物过紧，加强患者的个人隐私保护。数据采集血样后，护理人员应尽可能协助患者轻按，同时做好演示。通常是轻压血管上面的针孔，而不是揉捏。在拔出针头后，要先将前臂伸直，然后再将前臂向上提一提，再用食指和中指向下按压针头的位置和上面的位置，距离要在皮肤和血管壁的两个穿刺点之间，而且要比两个穿刺点大。避免屈肘止血，由于屈肘会对手背静脉网络中的血流造成一定的阻力，导致回流受阻的血从血管针眼流出，造成皮下淤血。适当的按压时机：适度的按压3-5分钟，如果血液凝固不良，可以延长按压的时间。若能充分压迫，则可增加血管壁上的血小板粘合力，有利于止血。为使病人能够更好地把握加压的时间，在采血室内安放一个时钟。采血后抽血一侧肢体1小时之内不能做太大的运动，否则刚刚缝合好的针孔就会破裂，导致血渗出来，造成皮下淤血。

对静脉穿刺有一定难度的患者，可在采集血之前进行局部加温，以促进局部血流的流通，增加穿刺的成功率。针头端与血管壁贴者，针角可略微改变。穿刺前要仔细找出合适的静脉，要准确、稳定，多管采血时，一定要先将持针器固定好，然后放入真空管内。在抽血

结束时，首先要松开止血带，将采血针和真空管分开，然后拔针，这样就可以把所有的血都吸进去了。

采血前要认真观察管，多备一管或两管，以防不带负压管。通过对临床实践的研究，发现采用真空负压管采血困难时，可以采用注射器抽取血液。对患者进行健康教育，告知患者正确的胸外按压方式。不光要按住进针的位置，还要按住进针的静脉，避免皮下淤血，还需要让患者用棉棒沿着动脉方位（2根手指顺针孔方位）

按压至少5分钟。要详细告知病人，按压时一定要用一定的力量，不要在穿刺处来回揉搓，肘正中静脉采血后不能屈肘，因为屈肘会对肘中央静脉造成压力，有利于血从针孔排出；伸肘可以让静脉伸直，不会弯折，穿刺点受压不会发生位移，可以有效地避免穿刺点的渗出。经过不断的学习，持续不断的总结自己的经历，对存在的问题展开分析，并采取一系列的措施，这些状况就会逐渐地降低甚至消失，这样就可以减少常规体检者痛楚，那也是以人为本护理观念，使日常护理的质量取得进一步的提升。

参考文献

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