中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生

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研究药师干预对促进华法林患者合理用药和依从性的效果

[td1]付新生

中铁阜阳中心医院药械科，安徽 亳州 236000

摘要：目的探析于华法林治疗患者上开展药师干预对其合理用药和依从性的影响。方法纳入2023年1月～2023年12月本院的72例进行华法林治疗的患者，随机划分两组，对照组予以常规干预，观察组予以药师干预，对其干预成效予以对比观察。结果观察组较对照组的合理用药情况和依从性高（P＜0.05）。结论于华法林治疗的患者上开展药师干预更具优势，可有效提升合理用药率和依从性，改善预后。

关键词：华法林；药师干预；合理用药；依从性

中图分类号：R969.3

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现阶段，临床上经常使用华法林，其是一种常见的体外抗凝剂，同时也作为临床上应用范围十分广泛的一种代表性口服抗缓凝药物[1]。然而随着医学技术的进步和发展，近几年，临床上出现各种口服类型的抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，可最后的治疗效果以及所带来的经济效益方面，华法林的效果更佳，对于血栓栓塞疾病患者而言更受欢迎[2]。但是，华法林在用药方面也有一定的局限性，如开展该治疗方案的血栓患者，需要在规定的时期内进行凝血指标监测，这是因为该药物的治疗时间窗相对狭窄，针对医务人员和患者自身来讲，于管理上有一定的困难性。为了更好的达到抗凝功效，进行华法林治疗的患者，需要对其制定合理且科学的抗凝方案，将药物治疗的时间窗狭窄问题均衡。与此同时，医院方面还需要进一步强化患者的持续性护理，同时依靠国际标准化比值（INR）监测患者的出院后情况。因为血栓栓塞患者需要口服华法林，但是需要按照医生叮嘱健康用药，进而改善患者的病情和预后。当下，已有不少研究表示，在华法林治疗过程中药师干预具有重要临床意义。为此，本文主要探析于华法林治疗患者上开展药师干预对其合理用药和依从性的影响，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

纳入2023年1月-2023年12月本院的72例进行华法林治疗的患者，随机划分两组。对照组（36例）：20例男，16例女；年龄：40-80岁，均值（62.71±3.84）岁；观察组（36例）：19例男，17例女；年龄：41-79岁，均值（62.58±3.22）岁。于基础资料上全部入选者差异小（P＞0.05）。

1.2方法

华法林钠片（国药准字H31022123，产自上海上药信谊药厂有限公司）：①起始用量：通常以1-3mg作为华法林第一次给药量，连续15-30日即可获得临床效果；如果患者年龄较大，或者有明显的出血危险，同时伴有肝脏的不正常情况，可以适当降低起始药物的起始浓度；如果患者的情况要求进行迅速抗凝治疗，除了口服华法令外，还要增加5日的肝素用量，并且在随后的追踪和体检中测定INR，达到标准时才停止应用肝素抗凝治疗。②INR检测频次：于华法林48-72h内对患者进行INR检测，1次/日。如果INR在2.0-2.3之间，则为达到标准；如果3日内达到标准，可以将INR从1日改为1周；在患者离开医院后，可进行一个月一次的监测。③用药量调节：以INR检测为依据，判断华法林治疗的总体效果。如果服用7日后，如果INR还不理想，可以增加华法林的用量，通常增加10%。用药后，观察患者INR,1次/日，直到到达目标。

对照组则根据患者的需要及用药标准给出合理的治疗方案，并给予相应的干预指导和健康教育。而观察组则予以药师介入干预：①设立一个以医生和药师为主体的干预团队，要求全体人员经过系统的训练和最后评估，才能成为正规的团队成员，允许他们进行后续的药学服务。在此基础上，还需要强化药师在临床用药后不良反应观察、药学咨询服务和药品引导等工作中的作用。与此同时，团队中的药师和医生要具备善于交流和沟通能力，医生和药剂师可以通过多个专业的合作方式，根据既往的案例和效果反馈，对华法令进行全面判断，从而为患者提供合理的用药指南。②增加临床医师巡视病房频率，进一步观察和统计华法林使用标准后的临床效果，了解其对华法林治疗效果的影响，并对患者服药的遵医及规范化状况予以观察。为了解决这些问题，要在药房方面，适时地给出有针对性指南，和医生共同做好患者的用药矫正和教育。比如，要以温柔的态度和患者谈话，让其坚持用药，规范用药，准确地控制服药剂量，还要注意不良反应的防范，指导患者按照医生的指示用药，其他时候按照药师和医生的要求，规范用药。③在随访过程中，如果患者的INR一直在一个合适的水平上，可以考虑把检测时间增加到一个月。在完成INR检测后，需要药剂师和医生共同合作，共同完成检测的最后结论。在此基础上，结合临床抗凝检查，确定下一步的治疗策略，并通过各种形式的随访，与患者进行良好的沟通，以引导其今后的规范化治疗。④健康教育：在对患者开展详细说明的基础上，充分利用电话、短信、微信等平台进行持续跟踪，与患者进行有效的交流，掌握其在医院以外的生活状况，并对患者予以院外华法林治疗后可能产生的副作用全面分析，并在此基础上开展心理疏导，帮助患者恢复自信，增强其

遵医行为。教育患者预防和处理各种副作用，增强患者的应变能力，防止产生精神压力。⑤膳食营养介入：在给药过程中，要清楚地告诫患者不要通过多种方式予以维生素K的摄入；在日常生活中要避免喝乳制品，多吃菠菜、动物肝脏等食物，在用药的过程中要避免吸烟和饮酒。⑥ADR的监测：INR从2.0-2.9增加至3.0-3.4之间为2倍，INR＜3.0者需严密监视用药情况。

1.3观察指标

对比INR监测状况、治疗依从性、用药不合理情况、不良反应和满意度。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件将实验数据妥善处理。

2结果

2.1对比INR监测状况

观察组较对照组的INR达标率高（P＜0.05），如表1呈现。

2.2 对比依从性

经实验研究，观察组较对照组的依从性高（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比用药不合理情况

观察组较对照组的用药不合理发生率低（P＜0.05），如表3呈现。

2.4 对比不良反应

观察组较对照组的不良反应概率低（P＜0.05），详见表4。

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表1对比INR监测状况[n（%）]

表2治疗依从性评分（±s，分）

表3用药不合理情况[n（%）]

表4不良反应对比[n（%）]

表5满意度对比[n（%）]

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2.5 对比满意度

观察组较对照组于满意度层面评分高（P＜0.05），见表5。

3讨论

尽管近年来科技发展迅速，新的抗凝新药陆续问世，但其带来的费用较高，使其在大规模普及和常规使用中有一定经济负担。在欧美国家，心房颤动患者经医生诊断后，给予华法林体外抗凝治疗的概率高达60%，说明华法林仍是目前国际上广泛使用的抗凝药[3]。在国外，抗凝治疗的临床实践中，抗凝治疗的成功率可达58%-76%，取得了良好的抗凝疗效[4]。相比于欧美国家，我国的卫生制度建设相对滞后，在某些方面，药剂师参与程度还不够高。在我国，针对血栓栓塞症的防治，大多是医生一人制订和实施，缺少药剂师的全程介入，是当前我国医疗卫生体制中的一个共性问题，而这种问题在我国卫生资源相对匮乏的地方更加突出。

随着“新医改”和“十九大”的实施，“健康中国”的实施，推进了卫生事业的发展，而临床药学工作也逐步走上了高速发展之路。越来越多的研究者将更多的精力放在了以患者为中心的药物管理上，以期更好地发挥药物的作用[5]。鉴于老年是血栓栓塞性疾病的高发群体，而老年是华法林长期使用中出现出血危险同时升高的经典危险因子。如果华法林的长期使用无统一的标准化，将会造成不合理的用药，进而加重患者的出血危险，从而对患者的预后产生不利影响，甚至会影响患者对其它药物的使用效果[6]。本结果显示，接受药师干预组的患者较基础干预组的INR达标率和依从性高（P＜0.05），这一结果和有关研究结果有相似性[7]，根据该结果分析其细致原因。本文研究为临床华法林用药提供了十分专业的药学指导，将药师和医师两者紧密联系，使其更好地了解患者的个体状况，对其予以最适合的华法林用药方案。另外，药师经过和医师查房，可以对患者的用药情况及时了解，并将华法林的安全性调查清楚，便于对该药物的用量进行优化，甚至必要时可以为患者换药或停药，有利于患者及时减少损失。此外经过健康教育，可以提升患者的用药依从性和疾病认知度；同时予以患者健康饮食指导，使其预后更理想。在药学指导过程中，一般会在20:00叮嘱患者服药，主要是因为患者在INR检查时通常为上午，而出具结果在中午。因此，患者在该时间用药，对临床检查工作无影响。与此同时，临床在开展工作后，对于药物的调整决定也有利，不会延误患者当日的用药调整，还可协助患者降低漏服药品的概率

[8]。此外，于本研究上，接受药师干预组的患者较基础干预组的用药不合理发生率和不良反应概率低，而满意度高（P＜0.05），该结果与相关研究结果有一定相似性[9]。根据该结果分析其原因，药师经过细致深入的了解患者的病情以及药物使用情况，可以给与十分专业的用药指导与建议，避免患者出现不合理用药的情况。另外，药师定期跟进患者的具体用药情况，可以及时的发现潜在的不良反应或者药物相互作用，并对其及时调整，降低不良反应发生率。有学者认为，药师的干预于减少用药不合理以及不良反应方面发挥了积极作用，经过个性化监测、专业指导以及教育宣传等措施，使得患者的用药安全性和治疗效果得以提升[10]。本文研究为临床华法林药物的应用提供有效指导和参考，未来还需进一步研究华法林用药的安全性和作用机制，为服用该药物的患者提供最理想的治疗方案，改善其预后。

综上，于华法林治疗的患者上开展药师干预更具优势，可有效提升INR达标率、合理用药率和依从性，使得患者获得最佳治疗体验，提升满意度，并改善预后。

参考文献

[1]王鸣凯.药师干预对促进华法林患者合理用药和依从性的效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(21):158-161.

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[3]楼颂羔,过向群.临床药师随访干预模式在非瓣膜性房颤患者华法林抗凝治疗中的作用[J].海峡药学,2022,34(11):116-118.

[4]张一,陈楠,华之卉,等.抗凝药师参与住院患者华法林用药管理的效果[J].河南医学研究,2023,32(2):231-234.

[5]伏星驰.药师主导管理模式对非瓣膜性房颤住院患者华法林标准化抗凝治疗效果的影响[J].中国处方药,2022,20(11):68-70.

[6]徐晓凌,张冰敏,李琼妹,等.家庭赋权护理干预对心脏瓣膜术后患者华法林抗凝治疗依从性的影响[J].医药前沿,2022,12(24):109-111.

[7]张静雯,刘巾玮,王东娜,等.临床药师在乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴门静脉血栓患者的抗凝治疗中的作用[J].中国处方药,2022,20(8):50-52.

[8]张丹,李黎,周楠,等.临床药师参与抗凝治疗会诊的药学实践与分析[J].实用药物与临床,2023,26(3):228-232.

作者简介：付新生（1985-），男，汉族，安徽人，本科，主管药师（中级），研究方向：合理用药。

[td1]选题缺乏创新性，论述较浅，研究意义和学术价值不大，整体质量不符本刊刊发要求，故不予录用。