妇科腔镜手术围术期护理要点与护理效果

妇科腔镜手术围术期护理要点与护理效果

郭燕 王恬恬

济南市济阳区人民医院

摘要：随着我国医学的迅速发展，妇科肿瘤是指女性生殖系统中出现的恶性肿瘤，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及其他生殖系统恶性肿瘤等。这些肿瘤的发生与女性生殖器官的解剖特点、激素水平、遗传因素、感染和炎症等多种因素有关。宫颈癌是最为常见的妇科肿瘤，但随着人们生活水平的提升，子宫内膜癌的发病率在逐年上升。在我国发达城市，其发病率已超过宫颈癌。卵巢癌早期症状不明显，发现后往往已经到中晚期，患者死亡率较高，预后相对较差。妇科肿瘤患者会面临巨大的心理压力，因此，在临床上除了需要对其进行规范化治疗，还需根据患者的心理状况进行心理护理干预，以改善患者的不良心理状态，增加患者的治疗依从性，改善患者预后。

关键词：妇科腔镜手术；围术期；护理要点；护理效果

引言

容量管理指通过补充血容量、电解质等生理成分来保障患者器官组织灌注，维持其正常血流动力学状态与生理代谢的管理方法，是围术期麻醉管理的重要内容。目标导向液体治疗是近年应用于临床的一种个体化容量管理策略。睡眠是人体基本生理需求，可以帮助积蓄能量、恢复体力、维持正常免疫平衡。对于手术患者而言，良好的术后睡眠有利于康复，不仅有助伤口加速愈合，还可以帮助调节情绪，提高术后生命质量。目前，已有研究证实ＧＤＦＴ可以提高术后肠道屏障功能，减少术后谵妄，但是否会改善术后睡眠质量尚未见报道。

1资料与方法

1.1一般资料

将医院收治的符合标准的64例妇科恶性肿瘤患者纳入研究，采用随机数字表法。将患者分为两组，分别为对照组与观察组，均为32例，患者均在2021年6月至2023年6月接受相关护理干预。对照组患者年龄52~76岁，平均（58.69±5.28）岁；其中宫颈癌12例，子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，其他4例。观察组患者年龄50~78岁，平均（58.97±5.43）岁；其中宫颈癌13例，子宫内膜癌10例，卵巢癌6例，其他3例。将所有研究对象的一般资料作比较，差异无统计学意义（P＞0.05），纳入标准：经临床病理诊断确诊为妇科恶性肿瘤；不存在严重肝肾功能不全；精神状况佳，有交流欲望。

1.2方法

对照组患者采取常规护理模式，对患者进行健康宣教，解答患者存在的疑问，缓解患者的心理压力。观察组患者实施规范化心理护理干预措施。（1）对患者的心理状态进行评估。通过面谈、观察和使用评估工具等方式，收集与患者心理状态相关的信息。了解患者的主观感受、情绪体验、行为表现和思维内容等方面的信息。（2）选择合适的心理护理对策。为患者提供安静、舒适、温馨的环境，减少刺激和干扰，帮助他们感到安全和放松，确保环境与患者的需求和偏好相匹配。与患者建立真诚而支持性的关系，表达关心和理解。倾听患者倾诉，鼓励他们表达自己的感受和需求，并给予积极的回应和支持。

1.3观察指标

１）容量管理效果，比较观察２组术中胶体、晶体的输入量、总输液量以及尿量、ＮＥ使用量和低血压发生数。２）围术期睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ），量表共７项１８条，总分０～２１分，得分越低表示睡眠质量越好。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、拔管时间（术毕至拔除气管导管的时间）、心动过缓（ＨＲ＜５０次／分）和低血压（ＳＢＰ＜９０ｍｍＨｇ）的发生情况。记录苏醒延迟（苏醒时间超过２ｈ）例数、术后７２ｈ内恶心呕吐等不良反应发生情况以及术后１周内补救镇痛情况。

1.4统计学方法　

采用ＳＰＳＳ２２０统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料用百分率（％）表示，采用χ２检验，以Ｐ＜００５为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理状况

与干预前进行比较，两组患者的SAS、SDS评分呈下降趋势，且观察组患者变化趋势更明显（P＜0.05）。

2.2睡眠质量、生活质量

与干预前进行比较，不同组别患者的PSQI评分在治疗后有明显降低趋势，SF-36呈升高趋势，观察组患者变化趋势更明显（P＜0.05）。

2.3患者围术期睡眠质量比较　

观察组术后第１天ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

3讨论

现阶段，加速康复外科理念日渐深入临床，对围术期液体管理提出了高挑战，如何让患者在术中维持更良好的容量状态，保持血流动力学平稳与器官组织灌注，越来越受到麻醉科的重视。传统补液对于容量状态的评估存在静态性、滞后性的特点，补液模式也遵循“宁少勿多、要干不要湿”，难以满足患者个体化容量需求，因此更容易出现容量补充不足或过度的问题，导致脏器功能不全、凝血功能紊乱、高乳酸血症等问题，临床应用效果不足。

腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、术后疼痛程度轻、恢复快等优点，在妇科疾病的诊断和治疗中得到广泛应用。但ＰＬＳＰ作为妇科腹腔镜手术后的常见并发症之一，对患者的身心都有一定的影响。利于患者围术期维持血流动力学平稳，从而避免血容量不足导致的机体功能受损、疲劳与体力下降，从而减少对术后早期睡眠的干扰。研究发现，血容量不足者脏器组织的血液供应相对较差，可能会导致大脑功能紊乱，影响睡眠质量。妇科肿瘤的早期诊断对于治疗和预后至关重要，常见的诊断方法包括妇科检查、细胞学检查、组织活检、血液检查和影像学检查等。治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等，具体治疗方案需根据肿瘤类型、分期、患者年龄和整体健康状况来确定。妇科肿瘤患者常常面临焦虑和抑郁的情绪困扰，在治疗过程中可能受到生活质量的影响，如性功能障碍、身体形象改变等。除了对患者进行规范化治疗之外，还需要进行合理的心理干预，来提高患者的心理健康水平。规范化的心理护理干预可以帮助患者更好地理解和接受治疗方案，增强其对治疗的信心和依从性，有助于提高治疗效果和预后，通过认知行为疗法、支持性心理治疗等方法，帮助患者应对负面情绪，减轻焦虑和抑郁的症状，提高心理健康水平。基于以上的研究基础，通过腹腔内注射局麻药、主动抽吸或被动引流减少手术结束时腹腔残留ＣＯ

２气体或者降低气腹压力并利用温盐水灌洗腹腔，减少ＣＯ２在组织中的溶解度，阻碍其形成碳酸，从而减少对膈肌的刺激，降低ＰＬＳＰ发生率。研究发现：观察组患者的SAS、SDS、PSQI评分低于对照组，SF-36评分与满意度明显高于对照组，对妇科肿瘤患者实施心理护理干预能改善患者不良心理状态，提高患者睡眠质量和生活质量，患者较为满意。心理护理有助于提高护理的质量和效果，确保干预的系统性和指导性，从而更好地满足患者的心理健康需求。

结语

综上所述，围术期予以妇科腔镜手术患者ＧＤＦＴ可以获得较常规补液更满意的容量状态，对改善患者术后早期睡眠质量也可能具有积极作用。在临床上规范心理护理干预的实施，具有良好的临床应用价值，可推广应用。

参考文献

［１］周丙梅，王银娥，徐亚运，等．基于早期目标导向液体治疗的ＰＩＣＣＯ监测在严重多发伤病人容量管理中的应用［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０２１，４６（１０）：１４７０１４７４．

［２］范海燕，万瑞霞．目标导向性液体治疗对凶险性前置胎盘患者围术期液体容量、凝血功能的影响［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０２０，２６（２４）：３８３７３８４０．

［３］李志山，于菁，刘友章，等．目标导向液体治疗对腹腔镜下子宫颈癌根治术后患者胃肠功能的影响［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２０２１，３３（３）：２０４２０８．