骨龄很重要，盲目干预不可取

骨龄很重要，盲目干预不可取

翁晓飞

浙江萧山医院 311200

评估一个人骨骼发育情况需要对骨龄进行检测，特别是对于儿童时期和青少年时期的人群，疾病诊断、生长预测以及骨骼发育检测都非常重要。家长合理的应用骨龄数据指标，避免盲目干预的情况出现。骨龄在进行检测时，需要通过X射线与骨骼成熟度进行评估，骨龄评估能够帮助医生判断儿童青少年生长发育以及是否患病等多种情况。

一、为什么进行骨龄检查

对于生长发育正常的儿童青少年，家长需要定期监测儿童青少年的身高的水平和速度以及骨龄，通常情况下，骨龄检测每年随访一次骨龄，这是非常有必要的，通过骨龄检测能够让儿保医生结合临床实际，及时发现影响儿童青少年骨骼发育的因素，为儿童青少年健康成长提供支持和帮助。儿童青少年能长多高并不取决于年龄而是取决于骨龄，从这个角度对骨龄进行分析，骨龄检测具有非常重要的意义和价值。家长在什么情况下给儿童青少年进行骨龄检查其中包括，儿童青少年过早或过晚出现第二性征、肥胖、身高太高、身高太矮等。

二、影响骨龄的因素

骨龄受遗传因素、营养状况、内分泌环境(如生长激素、性激素甲状腺激素)、运动等影响，其中常见的影响因素有以下几点:首先，造成骨龄提前的风险因素为超重、肥胖，对于超重、肥胖这一因素来说，肥胖女童骨龄提前风险大于男童。其次，骨龄落后因生长激素缺乏所致，由于骨龄落后值与生长激素峰值之间存在负相关关系，从而导致儿童青少年矮小较多。然后，青春期甲亢患者骨龄发育落后，FT3（游离的三碘甲状腺原氨酸）与骨龄落后关系更为密切，甲亢病程越长，骨龄落后程度越明显。先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄显著低于正常儿童青少年。最后，体育锻炼有利于骨骼及全身的钙磷代谢，促进骨骼发育。有研究资料显示，经常运动儿童青少年的骨龄平均值高于不经常运动儿童青少年的骨龄，并且经常运动儿童青少年的骨龄与标准年龄之差显著小于后者，也就是说经常运动儿童青少年的骨龄与实际年龄更为接近。因此，儿童青少年青少年需要做到营养均衡、坚持运动并且避免超重和肥胖、保证充足睡眠。

三．骨龄检查时间

检查儿童青少年骨龄最佳年龄在三岁到十五岁之间。三岁以下儿童青少年不建议进行骨龄检查，除非需要对重大疾病进行排查。通常情况下，十七岁左右男生的骨骺线会完全闭合，而女生骨骺线闭合通常是在十五岁左右，骨骺线闭合后男生与女生基本没有长高的潜能，进行评估意义较小。对于体育明显处于异常状态下的儿童青少年，可以根据临床检测要求，半年进行一次检测，对骨龄变化进行跟踪。

四、骨龄盲目干预结果

骨龄盲目干预可能会造成，过度治疗和护士骨龄与生长的问题出现。盲目干预治疗主要方式为使用激素或其他药物治疗来促进儿童青少年成长，激素或其他药物的应用可能会给儿童青少年的健康成长带来不良影响。忽视骨龄和成长问题，容易使儿童青少年潜在疾病得到不有效治疗。

骨龄分析与干预需要严谨，家长在对儿童青少年进行骨龄检测的过程中，需要意识到骨龄仅代表一个指标，而不能代表一个人整个身体健康情况。每个人的生长与发育速度有存在一定的差异，骨龄数据只是一个估计值，单纯依靠骨龄进行盲目干预是不可取的。此外，骨龄评估以及临床判断需要由专业医疗机构进行，避免出现依赖非专业人士的判断，只有经过专业的骨龄机构评定的结果，才能够制定合理的治疗方案。

五、骨龄与年龄差别

以骨龄与生活年龄的差别可以间接了解儿童青少年的生长潜力。正常儿童青少年、骨成熟较早的儿童青少年、骨成熟较晚的儿童青少年表现形式不同。

对于正常儿童青少年来说，儿童青少年的骨龄与生活年龄之间的差值通常在一岁以内。举男、女各一例，首先以男生为例，阿帆9岁，阿帆同年龄同性别儿童青少年的平均水平为135.4cm左右，他的骨龄测试为8.5岁，骨龄数据与标准值要小，表明阿帆有机会超过同龄儿童青少年平均身高。再举女生小桃的案例，9岁，小桃同年龄同性别儿童青少年的平均水平为134.1cm，而小桃最终检测骨龄为9.5岁，骨龄数据与标准值要大，说明小桃的身高要超过同龄女孩平均水平的机会就小了。举男、女各一例只针对一般状况，在临床对骨龄进行检测和评估时，需要进行纵向观察评估，部分儿童青少年处于青春期，容易出现骨龄增长较快，而身高增长在后的情况，存在一定的时间差。

骨成熟较晚的儿童青少年，骨骼发育与性发育有一定相关性。因为发育晚，这种情况儿童青少年父母小时候可能也有同样的情况，儿童青少年的身高通常会低于青春期同样年龄的儿童青少年，但降低范围不会低于P3，但并不会达到最矮小的标准，儿童青少年的骨龄则明显会落后于同龄儿1-2岁。因此，对儿童青少年来说，生长潜力与空间增多，生长期变长，青春发育时身高能够快速增长，最终身高不会太矮。

骨成熟较早的儿童青少年，骨龄评估中若儿童青少年的骨龄大于标准年龄1~2岁或以上，这些儿童青少年虽然身高比同年龄同性别儿童青少年的平均水平高，但因为骨龄大且骨龄增长的速度大于身高增长的速度，骨骺可能会出现提前闭合，生长潜力不足或丢失，在成年后身高不高。

六、骨龄评估方法

对于骨龄评估就是通过判定特定部位骨骼的结构、大小以及形态关系，了解骨骼的成熟度。临床测骨龄并不复杂，只需要被测儿童青少年进行一次左侧腕关节正位X光拍摄即可，拍摄完成后医生会根据评分法、图谱法以及计数法完成骨龄评价。计数法只适用于年龄在三岁到七岁之间的儿童青少年，并且骨龄结果误差值较大并不能单纯采用这种方法进行评估工作。

现阶段，国际上常用的一种骨龄评价方法就是G-P图谱法以及TW3计分法。在进行图谱法检测中，需要将被检测者的手腕X光片与儿童青少年平均标准图谱中手腕的X光片图谱进行对比，将最相像的标准片骨龄作为被检测儿童青少年的骨龄，这种检测方法最早是由两位美国人设计提出的。因G-P图谱法简单便捷，实用性高从而成为国际航应用最为广泛的一种骨龄评估方式，但这种图谱标准是根据欧洲白人儿童青少年样本所制定。受种族差异以及社会环境的影响，我国骨龄检测并不适用。

此外，在计分法对骨龄进行评估上最常用的一种方式为TW系列评分法，这种方式的儿童青少年参照对象为欧洲、北美，TW系列评分法采用最多的就是TW3法，虽然这种检测最终结果准确度较高，但流程较为复杂，观察以及判断骨龄的时间较长不适用于我国门诊快节奏诊断的要求。我国儿童为参照标准制定的计分骨龄评估方法是CHN法及中华05法，临床进行骨龄评估时，需要将这两种作为评估标准。