外固定支架钉道护理新进展

外固定支架钉道护理新进展

尹真真

江苏省盐城市中医院 224001

摘要：外固定支架是一种新型的外固定器械，其设计目的是为了解决骨折治疗过程中，传统内固定术后骨折端固定不牢固、松动、移位等问题，有效地降低骨折不愈合的发生率，并为患者提供更好的功能锻炼。外固定支架的出现为患者带来了福音，但是其治疗过程中，其产品、器械、装置等均属于高精密器械，对于护理人员的操作技术要求极高。因此，对护理人员的专业技能及操作流程进行培训成为外固定支架治疗中的重中之重。近年来，随着外固定支架技术在临床应用中不断推广，其治疗效果与安全性受到广泛关注。本文通过对目前临床上关于外固定支架钉道护理相关研究进行总结分析，旨在为临床护理工作提供借鉴。

关键词：外固定；支架；钉道；护理

随着社会的发展，各类创伤也随之越发增多，外固定支架由于自身创伤较小，并且操作较为简单，现如今这类支架技术被广泛用于四肢的开放性、粉碎性骨折的治疗当中。随着外固定支架技术的逐渐应用，而外固定支架引发的各类并发症也得到了关注与重视。在诸多并发症当中，钉道感染属于外固定支架使用期间最常见的并发症类型，甚至这一并发症的发病几率已经超过了50%，还有1%的患者发生了非常严重的感染。因此，有必须要针对外固定支架钉道护理进行详细研究。

一、外固定支架钉道感染的主要表现

首先，会呈现出疼痛发热与不适感，感染会引起外固定支架钉道周围的局部疼痛、发热和红肿，可能伴有触碰或活动时的明显疼痛。其次，感染位置可能会有渗出物，如脓液或血性分泌物。第三，感染导致的炎症反应会引起外固定支架钉子周围组织的红肿和肿胀。感染可以造成钉道周围皮肤敏感或刺激，可能引起瘙痒或灼热感。最后，由于感染导致的疼痛和肿胀，患者可能会经历运动受限或难以移动相关部位的困难[1]。

二、导致外固定支架钉道感染的主要原因

外固定支架钉道感染的主要原因有多种可能性，包括以下几个方面：首先，可能是由于外固定支架未正确安装，如果外固定支架在手术过程中或术后的调整过程中没有正确安装，可能会导致钉道感染。其次，则是由于身处于不洁的手术环境，手术室或操作环境的清洁程度不够，或者手术过程中使用的工具、材料等存在污染，都可能引起钉道感染。第三，则是由于没有适当的伤口护理，伤口护理不当，包括清洁不彻底、消毒不充分、伤口未包扎好等，容易造成细菌感染。第四，则是由于免疫系统功能低下，患者的免疫系统功能低下时，身体对细菌的抵抗能力较弱，增加了感染的风险。最后，造成感染的原因可能来自于预存在的感染，如果患者在手术之前已经存在感染，如皮肤感染或泌尿道感染等，手术过程中可能将感染带入钉道部位。另外，感染可能来自于外固定支架长时间暴露，未及时更换或调整，容易造成伤口愈合困难和感染[2]。

三、外固定支架钉道护理措施

（一）做好钉道清洁与消毒工作

外固定支架的核心部件是钉道，其内部含有大量的不锈钢成分，并且在使用过程中会出现磨损、腐蚀等问题，因此，必须要定期对其进行消毒。消毒的方法如下：（1）使用75%乙醇进行滴注，对于不锈钢表面的锈渍、污垢、水迹等，可以采用75%乙醇进行擦拭；（2）使用有效氯含量为500 mg/L的含氯消毒剂进行浸泡消毒；（3）采用高压蒸汽灭菌。对于上述消毒方法而言，其效果均优于化学消毒法，并且不会对钉道造成影响。因此，临床上多采用高压蒸汽灭菌的方法进行消毒，以保证外固定支架的使用效果。此外，由于外固定支架在使用过程中会受到污染，因此在使用前一定要对其进行充分清洁及消毒处理，以保证外固定支架的质量与疗效。

（二）钉道安装

在钉道安装过程中，首先需对患者进行评估，确定外展角度及外旋的角度。在患者肢体的外侧骨折处，做好骨折处标记。在骨折处的内侧，将螺钉或螺钉连接器（以下简称为连接件）打入骨皮质中，并确定螺钉的方向及间距。在骨皮质中插入连接件时，必须注意保证其与骨折处的对齐，且方向必须与骨折端一致。对于外旋角度较小或骨折处骨折端较大者，则需先将连接件插入骨折处，然后再插入螺钉或螺钉连接器。在选择外固定支架固定点时，一般采用多点固定方式，即在骨折处两侧各放一根连接件，分别用于固定两侧的骨折处。安装好外架后需用皮肤牵引机对骨折部位进行牵拉与按压。在骨折复位过程中需要注意对患者下肢的保护，防止发生损伤。另外，由于外固定支架为精密器械，应加强对其的检测与维护工作，及时清理、更换设备中的零件[3]。

（三）护理人员培训

外固定支架技术在临床应用中的推广，需要护理人员具备一定的专业技术能力。相关研究显示，在实施外固定支架手术后，由于患者外固定支架护理的操作均需要我们护理人员亲自执行，因此，对于护理人员的专业技术能力要求较高。基于此，有研究者对骨科住院患者中的护理人员进行培训，内容包括：（1）了解外固定支架手术操作流程及注意事项；（2）患者外固定支架手术术后康复训练；（3）患者术后康复训练过程中出现的问题及处理方法等。结果显示，在实施培训后，患者的疼痛评分、术后功能评分与术前相比均有所降低，并且满意度显著提高。这说明对护理人员进行专业技术培训后，护理人员能够更加熟练地掌握外固定支架治疗的基本知识与护理技能。

（四）新型钉道材料的应用

外固定支架作为一种新型的外固定器械，其设计目的是为了为骨折端提供更好的固定效果，避免传统内固定术后出现的诸多问题。近年来，随着外固定支架技术的不断发展，外固定支架的材质也逐渐从传统的金属发展到钛合金、钛板、钛网等材料，这些新型材料具有强度高、稳定性好等优点，其在外固定支架钉道护理中的应用越来越广泛。现如今，钛合金、钛板在应用过程中可通过调节螺钉长度及倾斜度来满足不同患者的需求。目前临床上使用最多的是钛板与钛钉，其材料在性能上优于传统金属钉道材料，同时其生物相容性良好。因此，钛合金、钛板成为临床上常见的外固定支架钉道材料。

（五）做好饮食调理

首先，确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以支持身体的康复和愈合。其次，蛋白质对于伤口愈合和骨组织修复非常重要。增加摄入含有高蛋白质的食物，如鸡肉、鱼类、豆类和坚果。再次，摄入足够的蔬菜、水果和全谷类食物，以保持肠道健康并预防便秘。最后，骨骼健康所需的钙和维生素D非常重要。增加摄入含有丰富钙和维生素D的食物，例如奶制品、鱼类和叶绿蔬菜。最后，分几餐小而平均地进食，有助于减轻胃肠道负担和维持血糖稳定，同时，适度限制盐的摄入，这有助于减少水肿和炎症反应。

四、做好钉道感染预防

（一）术前钉道感染预防

在手术进行之前，要对患者进行全面评估，确保没有明显的感染灶存在。同时，还需要注意个人卫生，包括洗手、穿戴无菌手套和衣物等。而患者也需要根据医生的建议，可以在手术前使用抗生素进行预防，以减少或预防术后感染的发生。具体的抗生素选择和使用方式应遵循医生的指导。术前要对患者进行细致的检查，排除任何已存在的感染灶。确保伤口周围皮肤干净整洁，没有明显的皮肤病变。针对高龄患者、免疫功能低下的患者或者有其他潜在感染风险的患者，可以采取相应的额外预防措施，例如补充营养、控制慢性疾病等。

（二）术中钉道感染预防

外固定支架手术需要在严格的无菌环境下进行，医生和护士必须穿戴手术衣、手套和口罩等，并使用无菌器械操作，以减少细菌的传播。根据医生的建议，在手术前或手术期间可能会给患者使用适当的抗生素预防，以减少术后感染的风险。在进行穿针操作时，要稳定电钻，避免针尾产生过大的摆动，以防止增加固定针和骨骺界面的扭力，从而导致明显的局部骨组织热损伤并引发骨坏死。

（三）螺钉涂层预防感染

外固定支架螺钉涂层的目的是预防感染。涂层可以起到隔离螺钉与周围环境的作用，阻断微生物的侵入，从而减少感染的风险。常见的涂层材料包括抗菌涂层和生物活性涂层。抗菌涂层具有杀菌作用，可以抑制细菌、真菌等微生物的生长和繁殖。生物活性涂层则能促进骨组织的生长和修复，有助于支持骨折愈合并减少感染的可能性。目前，常见的抗生素涂层制备方法是通过浸润法实现。然而，随着局部应用抗生素的增加，细菌耐药问题逐渐显现，特别是在一些开放性骨折的情况下。此外，抗生素释放速率也是一个需要重视的问题，因为如果过快释放会产生毒性影响骨折部位的愈合。在植入人体一段时间后，如果抗生素浓度无法达到有效的抑菌水平，就会带来不利影响。因此，采用抗生素缓释系统无疑是更为合理的选择。

（四）术后钉道感染预防

首先，术后应每日用75%的酒精进行钉道消毒，避免使用刺激性或有色的清洁剂。注意观察是否有渗液、红肿、异味等感染迹象。其次，应该避免用手直接接触伤口，以免引起感染。如果需要清理伤口，应事先用消毒剂消毒双手，并使用无菌的清洁棉球进行轻柔消毒。第三，合理的饮食和充足的营养对于提高免疫力和促进伤口愈合非常重要。多摄入富含维生素C、蛋白质和微量元素的食物，以帮助身体抵抗感染。最后，在术后应尽量避免接触污染源，如泥土、大量灰尘、动物毛发等。避免长时间暴露在潮湿和污浊的环境中。另外，遵循医生的建议定期前往医院复诊，接受伤口检查和相关检查，及时发现并处理任何感染迹象。

结束语：

通过对外固定支架钉道护理的研究和实践，现如今已经取得了一些新的进展。外固定支架钉道护理作为一种重要的治疗手段，在骨科领域具有广泛的应用和深远的意义。在本次研究中，本文主要关注于钉道护理的新技术、新方法以及对护理效果的评估。其次，新的方法策略为外固定支架钉道护理带来了丰富的思路。传统的外固定支架钉道护理方法虽然已经取得了显著的成果，但仍存在一些问题，如感染风险、创伤较大等。而新的方法策略的出现，例如无菌技术等，为解决这些问题提供了新的思路，为患者提供更加安全和舒适的治疗体验。

参考文献：

[1]陈小雁,吴翔燕,陈少源,林海宁,刘美铃. 银离子敷料预防外固定架钉道感染的效果分析[J]. 全科护理,2022,20(01):67-69.

[2]丁艳红,王蓓. 高渗盐水预防骨科外固定支架钉道感染的护理研究[J]. 实用临床医药杂志,2018,22(14):87-89.

[3]张永灵,丁晓云,何培培. 无菌纱条8字固定法在钉道护理中应用的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(46):113+118.