经皮椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折预后情况评估分析

经皮椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折预后情况评估分析

周 凡

南通市第二人民医院，江苏 南通 226006

摘要：目的 观察经皮椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的预后情况。方法 2022年1月至6月，选取我院老年骨质疏松性脊柱骨折患者60例，随机分为经皮椎体球囊扩张成形术治疗的观察组与外固定支具的对照组，各30例。结果 与对照组相比，观察组各指标优，P＜0.05。结论 经皮椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者能减轻疼痛，提高腰椎功能，降低并发症发生率，改善椎体高度及Cobb角，缩短身体恢复时间，提高生活质量，值得借鉴（具体意义）。

关键词：经皮椎体球囊扩张成形术；老年；骨质疏松性脊柱骨折

中图分类号：R687

中国科技期刊数据库 医药

0 引言

骨质疏松是一种发生率较高的骨科疾病，该病主要表现为骨脆弱性增加、骨微结构破坏等。通过进一步发现，其主要患病人群为老年人，这种情况的出现与老年人年龄大等有着很大的联系，严重影响其生活质量[1]。对于老年骨质疏松患者而言，其非常容易在疾病的影响下导致骨折发生，其中骨质疏松性脊柱骨折较为常见[2]。该病可通过多种方式进行治疗，其中手术治疗引起了广泛关注，认为在患者疼痛减轻以及骨折恢复方面效果更好。本研究选取我院老年骨质疏松性脊柱骨折患者60例，观察经皮椎体球囊扩张成形术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1月至6月，选取我院老年骨质疏松性脊柱骨折患者60例，随机分为2组。对照组30例，男18例，女12例，年龄61至83（71.39±2.46）岁，腰椎骨折19例，胸椎骨折11例，观察组30例，男17例，女13例，年龄62至82（71.46±2.73）岁，腰椎骨折20例，胸椎骨折10例。一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：可耐受手术治疗；骨折病史在2周及以内。

排除标准：全身局部感染；脊髓损伤；肿瘤性疾病。

1.2 方法

对照组：卧床休息，选择脊柱骨折外固定支具。

观察组：俯卧位，暴露出手术区域，之后严格执行消毒程序，较好地维持无菌性，同时利用C型臂X线机透视，利用这一操作对骨折椎体进行精确的定位，这对手术成功很是重要。确定进针点时，需要考虑到椎弓根解剖特点，其起始位置可以为椎体棘突旁两侧，具体是左侧椎弓根、右侧分别10点钟、2点钟方向，这种方式能够避开重要的血管以及神经结构。之后1％利多卡因注射液局部浸润麻醉，操作时需要保证其尽可能的达到骨膜层，获得显著的效果后，用先前确定的进针点作为中心，然后开展精确的纵行皮肤切口0.5毫米。在C型臂X线机的精确透视引导下，操作者需要保持动作轻柔，并且提高准确性，使得开口锥自椎弓根的外上缘沿着自然走向进针，同时相关操作需要保证严格的控制在椎弓根内部界限之内，防止对周围重要结构形成损伤。C臂机侧位透视下详细的观察开口锥尖端相关情况，在其进入椎体后缘2毫米的位置时，操作人员需要通过正位透视进行确定，通过这种方式进一步保证开口锥当前位置完全的处于椎弓根的投影范围中，获得的准确性更高，然后再继续深入至椎体中后三分之一处。更换置入椎体导向套管，骨钻至椎体前缘3m位置时保证钻头在椎体内位置，退出钻头。在椎体前中三分之一的位置放入椎体扩张球囊，之后透视保证其处于较好的位置。椎体需要加压撑开，观察造影剂充盈程度，进而较好的了解椎体撑开程度，获得的较好的效果后需要减压，保证球囊回缩后拔除。骨水泥调配到拉丝状态时，在椎体中后三分之一的位置，需要置入装有骨水泥的工作套，此操作在侧位透视下进行，然后进行骨水泥注入，保持整个流程缓慢性。骨水泥充盈满意后拔除工作套管，再次观察充盈情况，保证满意。最后压迫止血并缝合包扎伤口。

1.3 观察指标

恢复情况：视觉模拟评分量表（VAS）评价疼痛，Oswestry功能障碍指数（ODI）评价治疗效果；并发症发生率；影像学检查各指标：椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角；恢复时间；生活质量：简明健康量表（SF-36）。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（），t检验，计数资料表示：n,%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况对比

治疗后，观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 恢复情况对比（分）

2.2 并发症发生率对比

观察组低于对照组,P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比（n％）

2.3 影像学检查各指标对比

治疗后，观察组优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 影像学检查各指标对比

2.4 恢复时间对比

观察组少于对照组，P＜0.05，见表4。

表4 恢复时间对比

2.5 生活质量对比

观察组高于对照组，P＜0.05，见表5。

表5 生活质量对比（分）

3 讨论

骨质疏松症为代谢性骨病患者发病后常存在骨痛、容易骨折等情况，尤其是老年患者，在其发生骨质疏松的情况下容易导致椎体压缩性骨折的发生，同时其脊柱形态发生变化，也可能导致长时间的慢性腰痛，降低其生活质量[3]。对于老年骨质疏松性脊柱骨折患者而言，其依然存在较高的其他椎体再发骨折风险。通过对患者进行进一步的分析，发现很多患者常常在提东西等情况下导致脊柱骨折发生，会出现剧烈的疼痛[4]。临床研究表明，手术在患者疾病治疗中应用较多，并且整体效果显著。

经皮椎体球囊扩张成形术是一种应用较多的治疗方式，具有微创性的特点，提高椎体强度以及稳定性，恢复椎体高度的同时有利于疼痛等减轻。治疗过程中能够在C型臂X线机透视下开展一系列操作，在这种情况下就能准确定位脊柱骨折，并且提高操作精确性，减小对患者造成的损伤[5]。治疗过程中骨水泥的应用能够使得脊柱承受的压力得到缓解，而且不仅能够发挥较好的固定作用，还能使得椎体强度进一步提升。骨水泥具有一定的特点，通过其作用的发挥，能够破坏机体末梢神经细胞，在这种情况下就有利于患者受到的神经刺激进一步减少，最终减轻患者疼痛[6]。操作过程中具有操作简便的特点，而且有利于患者术后尽早开展相关锻炼，促进预后改善。本研究结果中，经皮椎体球囊扩张成形术治疗，患者VAS评分低，ODI评分高，并发症发生率低，影像学检查各指标改善好，恢复时间短，生活质量评分高，均优于外固定支具治疗，P＜0.05，表明经皮椎体球囊扩张成形术整体效果更显著，原因为该方式治疗时非常重要的一个目的就是减轻由于骨折而导致的剧烈疼痛[7]。具体治疗期间能够将骨水泥注入骨折椎体内，通过这种方式使得骨折部位得到较好的稳定，并且避免出现骨折片之间摩擦、移位等情况，在很大程度上减轻了患者疼痛感，通过这一作用的发挥，也能够使得患者尽快的恢复正常的生活状态。手术治疗期间患者骨折的椎体能够通过球囊进行有效的扩张，在这种情况下就能够使其椎体正常高度得到较好的恢复，同时使得神经压迫情况得到有效改善，也有利于改善脊柱生理曲度，在很大程度上防止脊柱变形变得更加严重[8]。通过注入骨水泥这一操作，不仅能够使得骨折部位稳定性得以保证，而且利用固化的作用也能够提供更多的支撑力，在这种情况下就有利于椎体机械强度的提升，使得椎体能够承受更大的压力，通过以上作用的发挥避免患者出现再次骨折的情况，能够获得更好的长期效果[9]。对于患者而言，通过经皮椎体球囊扩张成形术治疗，能使其疼痛得以减轻，而且提升椎体稳定性，能够更好地进行相关日常活动，如行走、坐立等，进而使得生活自主性以及独立性得以提升，开展相关正常的活动，促进生活质量提升。与开放性手术相比，经皮椎体球囊扩张成形术所具备的安全性更高，在很大程度上减少了对患者的创伤，进而术后能够得到尽快的恢复，避免患者受到相关不良因素的影响，并且减少了对周围组织形成的损伤，缩短术后恢复时间，也在很大程度上降低了并发症发生风险

[10]。

需要注意的是在开展治疗前，应该通过各种影像学检查方式对骨折位置以及程度加以明确，通过对以上方面的有效了解进而对后续治疗的开展提供指导。经皮椎体球囊扩张成形术对手术操作者要求相对较高，其必须具备扎实的解剖学基础，同时熟练地掌握椎弓根穿刺技术，进而在操作过程中能够保证穿刺准确无误。骨水泥注入是非常重要的一项操作，手术操作者必须熟练掌握注射技巧，在此期间也应该对骨水泥注射的时机进行进一步的掌握，防止由于过早或过迟注射而出现骨水泥渗漏。治疗期间需要密切监测生命体征，防止意外情况的发生。术后患者需要卧床休息，在身体条件允许的情况下在开展相关活动，防止由于过早活动而对手术效果造成影响，同时活动期间也应该对活动量进行严格的控制，避免出现伤口撕裂等问题。观察术后情况，保持伤口清洁干燥，并且对敷料进行及时的更换，同时对伤口愈合情况进行进一步的观察。为获得更好的康复效果，患者在术后也应该定期到医院进行复查，能够进一步掌握骨折愈合情况，并且及时发现异常并进行处理。

4 结束语

所以，经皮椎体球囊扩张成形术用于老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中效果显著，具有推广价值。

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参考文献

[1]常小波,王爱芳,王勤业.经皮经皮椎体球囊扩张成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效及影响术后残余疼痛相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(9):957-960.

[2]张国平,史舅生,靳兆印,等.经皮经皮椎体球囊扩张成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形危险因素分析[J].创伤外科杂志,2021,23(12):891-895.

[3]王强,张骏,王天,等.经皮经皮椎体球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及术后邻近椎体骨折的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2021,21(21):4095-4099.

[4]刘键,李明东,陈科,等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期并发症分析[J].国际老年医学杂志,2021,42(3):148-151.

[5]殷浩,余利军,方婷婷.舒筋壮骨汤结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性脊柱骨折对患者腰椎功能和骨代谢水平的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2023,29(1):47-51.

[6]赵咪.球囊扩张椎体后凸成形术治疗对老年多发性骨质疏松性脊柱骨折术后疼痛及骨折愈合的影响[J].贵州医药,2021,45(6):914-916.

[7]张志文,李扬,王威,等.球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体高度及Cobb角的影响[J].中国医师杂志,2022,24(9):1340-1344.

[8]李庆达,高林,惠华,等.经皮椎体成形术Ⅰ期治疗急性多节段老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志,2021,37(4):318-325.

[9]潘洪,丁舒晨,赵新华,等.经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国修复重建外科杂志,2021,24(8):1007-1013.

[10]李云轩,舒钧,王志华,等.特立帕肽治疗骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后残余腰背痛的效果[J].中华创伤杂志,2022,38(3):198-204.

[11]林昱,刘文革,王振宇.经皮椎体成形术治疗以脊柱源性腹痛为主要症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国骨伤,2022,35(5):418-422.

作者简介：周凡（1992—），男，汉族，江苏南通人，硕士研究生，住院医师。