亚型输血例案讨论

亚型输血例案讨论

尹楠  常桂娇 

东直门医院

前 言

输血是指将血液通过静脉输注的方式进入患者体内，缓解患者贫血的一种治疗方式，输血治疗在临床中发挥着不可替代的作用，而正确鉴定ABO血型是保障临床用血安全的前提。ABO血型系统中的亚型在检测时会出现正反定型不符的现象，受检者红细胞和抗-A、抗-B反应明显降低，或者无反应，我们要先鉴别ABO亚型患者的血型结果再制订相应的输血方案。

案例经过

我院就接收到了这样一位患者，该患者为女性，在我院肿瘤科进行输血治疗，输血科工作人员为其备血前，使用微柱凝胶卡对其进行常规血型鉴定，出现红细胞抗原B孔减弱的现象，正定结果为A型，反定结果为AB型，正反定型不符，无法确定其血型。通过申请单，得知该患者患有胰腺恶性肿瘤，在来我院前曾有多次输血史，我院输血科判断这种情况可能为疾病造成的B抗原减弱，或者是AB亚型。

交叉配血结果

遂将标本送至北京市中心血站血型室进一步鉴定血型，并由配型室进行配血。该患者最终确证为AB亚型，且需要输注O型洗涤红细胞制品。

案例分析

ABO血型系统常见亚型有A1、A2和Aint。 AB亚型比较罕见。这种血型的患者，输血时不能直接输注A型悬浮红细胞，而是要输注O型洗涤红细胞，避免患者产生抗-B抗体进而引发溶血反应。另外，短时间内大量输血可引起ABO抗体水平减弱或异常，进而干扰输血前血型鉴定[1]。

ABO抗原抗体水平减弱多见于免疫力低下的患者，由于疾病、化疗造成体内免疫系统抑制，出现严重感染的机会就会大大增加，感染也会加重免疫抑制，引起抗原抗体水平下降[2]，但这种改变不是真正的血型改变，一旦病情缓解，减弱的血型抗体即可恢复正常表达[3]。

对于ABO亚型患者，输血时输入相同亚型供血者的血液无疑是最理想的选择。由于ABO亚型的频率极低，几乎无法找到相同血型的供血者，通常只能选择表达正常ABO血型的供血者。

但如对ABO亚型受血者输入亚型对应正常血型的血液，即A亚型输入A型血、B亚型输血B型血、A亚B(或AB亚)输入AB型血，就有引起溶血反应或因同种免疫产生同种抗体的可能。ABO亚型受血者输入红细胞时应尽量选择O型，输入血浆及冷沉淀时应选择AB型或亚型对应的正常血型，但输入血小板时，只能选择亚型对应的正常血型，因为输入血小板的同时会有较多血浆输入(每治疗量约200 mL)，输入O型或AB型分别可能致血浆中的抗体或血小板上AB抗原与受血者不相容[4]。

综上所述，对ABO疑难血型患者的血清学检测有助于更准确地备血，充分保证患者的输血安全。此外，在分子生物技术越来越普及的今天，如果能够对患者的血液标本做基因分型，掌握其遗传学背景，则可以深入了解其背后的分子机制，血清学检测与基因分型相结合，也许是今后输血安全的又一道坚实保障。

[1]庄光艳,张烨,刘素芳,等.血液病对输血前检查中抗体检测的影响[J].北京医学,2014,36(8):685688.

[2]王晨,钱宝华,韦燕萍,等.7例ABO血型抗体减弱或缺乏的临床分析 [J].临床输血与 检验,2008,10(3):243-244.

[3]庄光艳,闫芳,侯玉涛,等.血液病致ABO抗原减弱的血型基因定型研究[J]·北京医学,2014,36(6):478-480.

[4]满冬亮,稀有血型患者的输血治疗 [J].中国实用 乡村 医生,2019,26(8):26-27.